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我因在外實習(xí)(畢業(yè)設(shè)計)，需請假。請假時間為 年 月 日 至年 月 日。
實習(xí)單位名稱(蓋章)：
實習(xí)期間單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：
實習(xí)期間學(xué)生聯(lián)系電話： 家長聯(lián)系電話：
導(dǎo)師意見： 簽名： 聯(lián)系電話：
在外實習(xí)承諾：
1、遵守法紀(jì)。
2、確保完成余下的教學(xué)計劃
3、注意人身安全，在外發(fā)生的一切意外與學(xué)校無關(guān)。
4、違法違紀(jì)所造成的一切后果由本人負責(zé)。
本人簽名：
年 月 日
輔導(dǎo)員意見：
簽名：
年 月 日
