| 姓名 | 學號 | 宿舍 | |||||||||
| 請假事由 （具體詳細） | 年 月 日 | ||||||||||
| 請假時間 | 月 日 時— 月 日 時 | 本人手機號 | |||||||||
| 前往地點 | |||||||||||
| 緊急聯(lián)系人姓名及電話 | 說 明 | 請假期間，請假人務(wù)必遵守法律和學校規(guī)章制度，自覺規(guī)避風險，對個人人身財產(chǎn)安全負責，對請假期間個人行為活動負責，并要主動銷假。 | |||||||||
| 班長意見 | 是否同意： 班長簽字： 年 月 日 | ||||||||||
| 輔導員意見 | 是否同意： 輔導員簽字： 年 月 日 | ||||||||||
| 副書記意見 | （請假三天及三天以上需要副書記批準） | ||||||||||
| 銷假時間 | 銷假人簽名 | ||||||||||
