工傷保險條例全文最新解讀(2016)
(2003年4月27日中華人民共和國國務院令第375號公布 根據(jù)2010年12月20日《國務院關于修改〈工傷保險條例〉的決定》修訂)
重點提示：
1、《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞動部 1996年8月12日 勞部發(fā)[1996]266號)2004年1月1日起失效。
2、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》2003年12月4日最高人民法院審判委員會第1299次會議通過，自2004年5月1日起施行。制定晚于《工傷保險條例》且在《工傷保險條例》施行之后才施行。
第一章 總則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險，制定本條例。
【解讀】首要目的是保護勞動者利益，其次才是分散用人單位風險。
第二條 中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
中華人民共和國境內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險待遇的權利。
【解讀】經過修改的條文之一。這一修改，有利于擴大工傷保險的覆蓋面，包括了事業(yè)單位、社會團體、基金會的職工，而三類單位的職工(工勤人員除外)與單位的關系不是勞動關系，這是《條例》的重大突破之一。
第三條 工傷保險費的征繳按照《社會保險費征繳暫行條例》關于基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費的征繳規(guī)定執(zhí)行。
【解讀】重點理解：1、工傷保險費納入社會保險基金，�？顚Ｓ�，收支兩條線管理，由財政部門監(jiān)督，審計部門對收支情況監(jiān)督。2、工傷保險費由單位全部承擔，不存在代扣代繳的問題。3、社會保險經辦機構應當建立繳費記錄，繳費單位、繳費個人有權按照規(guī)定查詢繳費記錄。4、任何組織和個人對有關社會保險費征繳的違法行為，有權舉報。
第四條 用人單位應當將參加工傷保險的有關情況在本單位內公示。
【解讀】繳費單位有將參加工傷保險的有關情況在單位內公示的義務。否則會引起相應的法律責任。
用人單位和職工應當遵守有關安全生產和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標準，預防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
【解讀】倡導性提示性的規(guī)定，沒有具體的罰則。單位和職工的一般違法與職工工傷認定及工傷待遇本身并無必然聯(lián)系。
職工發(fā)生工傷時，用人單位應當采取措施使工傷職工得到及時救治。
【解讀】如果單位沒有及時對工傷職工進行救治將對嚴重的后果承擔法律責任。
第五條 國務院社會保險行政部門負責全國的工傷保險工作。
縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負責本行政區(qū)域內的工傷保險工作。
社會保險行政部門按照國務院有關規(guī)定設立的社會保險經辦機構(以下稱經辦機構)具體承辦工傷保險事務。
【解讀】需結合《工傷認定辦法》、《社會保險費征繳暫行條例》以及各地的地方性規(guī)定理解。
第六條 社會保險行政部門等部門制定工傷保險的政策、標準，應當征求工會組織、用人單位代表的意見。
【解讀】順應了現(xiàn)代社會立法、執(zhí)法的民主化趨勢，也體現(xiàn)了政府管理方式的不斷進步。
第二章 工傷保險基金
第七條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。
【解讀】工傷保險基金由三部分構成�！捌渌Y金”包括工傷保險費滯納金及法律法規(guī)新規(guī)定的范圍，也包括政府臨時墊資。
第八條 工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費率。
國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度確定行業(yè)的差別費率，并根據(jù)工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況在每個行業(yè)內確定若干費率檔次。行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定，報國務院批準后公布施行。
統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內相應的費率檔次確定單位繳費費率。
【解讀】經過修改的條文之一，原條文規(guī)定行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務院勞動保障行政部門會同國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門制定，修改后行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次由國務院社會保險行政部門制定。費用問題可以參看《關于工傷保險費率問題的通知》加深理解。
第九條 國務院社會保險行政部門應當定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支情況，及時提出調整行業(yè)差別費率及行業(yè)內費率檔次的方案，報國務院批準后公布施行。
【解讀】經過修改的條文之一，原條文規(guī)定國務院勞動保障行政部門、國務院財政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產監(jiān)督管理部門四部門決定費率方案，修改為國務院社會保險行政部門一家做主。
第十條 用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。
用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。
對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。
【解讀】工傷保險為強制保險，單位有義務辦理并承擔費用，個人不辦理不繳費。該條第三款為新增，修改后的《條例》第10條規(guī)定，對難以按照工資總額繳納工傷保險費的行業(yè)，其繳納工傷保險費的具體方式，由國務院社會保險行政部門規(guī)定。針對有些行業(yè)的特殊性，規(guī)定專門的繳費方式有著現(xiàn)實意義。
第十一條 工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。
跨地區(qū)、生產流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同有關行業(yè)的主管部門制定。
【解讀】修改后的《條例》第11條規(guī)定工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。用人單位在注冊地和生產經營地均未參加工傷保險的，農民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產經營地進行工傷認定、勞動能力鑒定。
第十二條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預防的宣傳、培訓等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。
工傷預防費用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務院社會保險行政部門會同國務院財政、衛(wèi)生行政、安全生產監(jiān)督管理等部門規(guī)定。
任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金，或者挪作其他用途。
【解讀】修改后的條文之一。工傷保險基金統(tǒng)籌項目支付的內容包括：參保人的工傷醫(yī)療費、護理費、傷殘撫恤金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、殘疾輔助器具費、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡助金、職業(yè)康復費用等;支付企業(yè)和管理部門的安全獎勵金、宣傳和科研費用、工傷保險經辦機構管理費以及勞動鑒定委員會辦公經費等。
第十三條 工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【解讀】儲備金也是專款專用，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險待遇支付。
第三章 工傷認定
第十四條 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：
(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。
【解讀】根據(jù)修改前的《條例》，即使是勞動者負主要責任，只要不構成犯罪和不違反治安處罰法的，也可以認定為工傷，而修改后的《條例》規(guī)定這些情況不予認定工傷。所以可以這樣理解，在上下班途中發(fā)生的事故被認定為工傷的范圍擴大了，但認定標準更加嚴格了。重點把握以下概念，可以加深對本條工傷認定條件的理解：
1、“工作時間”包括法律及單位制度下的標準工作時間和臨時性工作時間以及不定時工作制下的不定時工作時間。不能簡單地理解為勞動時間，而應包括上下班途中時間、加班時間(包括自愿加班時間)、臨時接受工作任務時間、因公出差期間、非法延長的工作時間等。
2、“工作場所” 不能僅僅理解為是狹義上的勞動場所，具體包括圍墻內所有場所、指派外出工作場所及路線、上下班路線等。
3、 “因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時間和工作場所內，因從事生產經營活動直接導致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時解決合理必需的生理需要時由于本單位不安全因素造成的意外傷害。用人單位安排或組織職工參加文體活動，應作為工作原因。用人單位提供福利，組織職工觀光、旅游、休假等活動，一般不能作為工作原因。如果單位強令職工觀光旅游則可以視作工作原因。職工利用工作之名吃喝玩樂或者從事涉及領導或個人私利的活動，不能作為工作原因。
4、“從事與工作有關的預備性或者收尾性工作”主要是指在法律規(guī)定的或者單位要求的開始工作時間之前的一段合理時間內，以及在法律規(guī)定的或者單位要求的結束工作時間之后的一段合理時間內職工在工作場所內從事本職工作或者領導指派的其他工作有關的相關準備工作。例如，甲是一名機床操作工，下班后從事清洗機床的收尾性工作，不慎被機床上掉下來的機器部件砸傷。再如，張三是辦公室內勤，提前十分鐘上班來辦公室打掃衛(wèi)生，不小心摔倒在地。
5、“因履行工作職責受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：一是指在工作時間和工作場所內，職工因履行工作職責受到的暴力傷害，是指他人因不服從“職工履行工作職責的管理行為”而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責應具有直接因果關系。例如，陌生客人對于社區(qū)或者寫字樓門衛(wèi)或者保安履行管理職責的不服，對門衛(wèi)或者保安施加暴力。
二是指職工在工作時間和工作場所內由于意外因素導致的人身傷害。例如在施工工地上因高處落物受到的傷害，環(huán)衛(wèi)工人被枯死樹枝砸中致傷，戶外作業(yè)工人被閃電擊亡等，在這類情況下，無論從法理的角度還是從工傷保險的基本精神來講，都應將其納入工傷的范圍。
6、職業(yè)病診斷與鑒定：勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構進行診斷。居住地是指勞動者的經常居住地。當事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構所在地設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負責職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當事人對設區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起15日內，可以向原鑒定機構所在地省級衛(wèi)生行政部門申請再鑒定。省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。
7、“因工外出期間”，既包括職工受單位指派出差到外地，也包括職工根據(jù)工作性質要求并經單位授權自行決定到外地從事有關公務活動的時間和區(qū)域。
8、“下落不明的”以法院宣告的裁定書為依據(jù)。
9、 “上下班途中” ，應是在合理時間，內經過合理路線。《工傷保險條例》對“上下班途中”的時間區(qū)間沒有明確具體的規(guī)定，勞動和社會保障部門、法院可以依據(jù)立法宗旨，對《工傷保險條例》第十四條“上下班途中”的字面，作出有利于勞動者的廣義理解。合理時間合理路線，一是要根據(jù)生活經驗人性化理解，不能刻板;二是考慮公平性。舉例說明，有一個案例，勞動者下班后沒有直接回家而是和其他同事在單位門口的飯館吃完飯才回家，結果在路上發(fā)生了機動車交通事故而死亡。單位否定“合理時間”從而否定上下班途中。余律師認為，單位的意見不能成立。法律沒有也不能強求勞動者必須在自己家里吃飯，沒有也不能強求勞動者先回家后吃飯。所以，勞動者在單位附近吃完飯后再回家，是勞動者的權利，并沒有不妥之處。當然，如果說這名勞動者如果是下班后去參加娛樂活動(比如唱歌打麻將)或者吃飯時間過長，隨后再回家，則可以認為事故發(fā)生時不是“合理時間”。
第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
(一)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的，按照本條例的有關規(guī)定享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
【解讀】1、所謂“工作時間”是指勞動者依照法律規(guī)定、單位制度或者單位臨時工作安排進行勞動的時間，以工日或者工時為計量單位。工作時間這一概念主要是和休息日休假日及下班后休息時段等概念相區(qū)分，它是從法律制度層面上講，而不是從實際行為效果層面上講。同樣，只要在法律及單位制度上的工作日的工作時間段，不管職工是在做什么，都不能否認這一日屬于該職工的工作時間范疇。2、所謂“工作崗位”是指勞動者勞動所處的位置和狀態(tài)。由工種、職務、工作地點、工作時間諸因素構成。3、“48小時之內”以醫(yī)療機構的初次診斷時間作為突發(fā)疾病的起算時間。舉例說明，某森林公園工作人員工作時間工作崗位突發(fā)疾病暈倒，經過30個小時山路運送才送到醫(yī)院，在醫(yī)院昏迷36個小時搶救無效死亡。那么，此案“48小時之內”起算時間從送到醫(yī)院初次診斷時間作為起算時間，此案是符合這個時間條件的。
第十六條 職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。
【解讀】舉例說明，勞動者開車下班發(fā)生交通事故自己嚴重受傷同時導致三人死亡，該員工負同等責任。則該勞動者構成交通肇事罪，但同時自己受傷仍然可以認定為工傷。修改后的《條例》第16條規(guī)定，醉酒或者吸毒的，不得認定為工傷或者視同工傷，意味著因吸毒發(fā)生工傷事故的雖符合其它工傷認定的標準，仍不得認定為工傷或者視同工傷。與修改前的同條同項相比，增加了吸毒的情形�！胺缸铩保毺峁┓ㄔ赫J定職工構成犯罪的生效裁判文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關系。“醉酒”，須提供醫(yī)學證據(jù)表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴重的行為失控表現(xiàn)，并導致事故發(fā)生。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。
按照本條第一款規(guī)定應當由省級社會保險行政部門進行工傷認定的事項，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
【解讀】第一款規(guī)定了單位應在法定時限內申報工傷的義務，第二款規(guī)定了個人申請工傷認定的權利及時限。最后一款規(guī)定了對用人單位不及時申報工傷所應承擔的責任，但該條及《工傷保險條例》中其他條文沒有規(guī)定個人未在法定時限內申請工傷認定的應該承擔什么樣的責任，更沒有說個人應該自負有關費用。綜合以上條款規(guī)定，可以得出這樣的結論：單位負有在法定時限內申請工傷認定的義務，這是一個程序性的義務，而不要求單位對該事故做任何定性和判斷。因為單位沒有履行義務而導致職工個人不能被認定為工傷的，單位負有支付所有工傷保險待遇的責任。如果單位根本沒有為職工辦理工傷保險，則無論單位是否在法定時限內履行申請工傷認定的義務，單位都應承擔支付工傷保險待遇的義務。個人申請工傷認定是一種權利，權利的期限為自事故發(fā)生起一年。個人沒有行使權利的后果只有一種那就是不能向社保機構申請支付工傷待遇，不能從工傷保險基金中獲得理賠。但個人依然可以向單位主張工傷待遇。以上是余律師對此條文的理解。在這里提醒工傷職工一方，還是要及時申請工傷認定，如果沒有及時申請而喪失申請認定的權利，之后要想向單位主張工傷待遇在司法實踐中還是有很多阻力和困難。余律師曾經代理過多個超過認定時限主張工傷待遇的案例，其中有一個案例，一審法院駁回訴訟請求，二審改為駁回起訴，通過省高院申請再審，發(fā)揮二審法院再審。最終改判支持了大部分訴請。法院認為，個人沒有在規(guī)定時限內申請認定也有一定過錯，故酌情判決單位承擔了部分費用。這個典型案例很有借鑒意義。
第十八條 提出工傷認定申請應當提交下列材料：
(一)工傷認定申請表;
(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認定申請表應當包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應當受理。
【解讀】工傷認定具體程序依據(jù)新修訂的《工傷認定辦法》(2011年1月1日施行)。
第十九條 社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構以及有關部門應當予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。
職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。
【解讀】從證據(jù)角度把握兩點：1、依法取得的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書直接可以作為證據(jù)使用，社會保險行政部門不再核實。2、職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。這一點非常重要，很多疑難案件最終的解決只能靠舉證責任來解決。
第二十條 社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。
作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。
社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關系的，應當回避。
【解讀】一、對于事實清楚，爭議不大的工傷案件，可以適用簡單的認定程序，這是對職工從時間利益上給予保護的一種法律體現(xiàn)。修改后的《條例》第二十條第二款規(guī)定，社會保險行政部門對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內作出工傷認定的決定。但這一款只是在對事實清楚、權利義務明確的工傷認定案件適用，具體司法實踐中，究竟哪些案件屬于此類，這需要社會保險行政部門有良好的法治理念和為工傷職工解決困難的服務精神。能夠貫徹這一立法精神在15日做出認定的還很少見。二、增加的第三款內容“作出工傷認定決定需要以司法機關或者有關行政主管部門的結論為依據(jù)的，在司法機關或者有關行政主管部門尚未作出結論期間，作出工傷認定決定的時限中止。
”，這里要強調一點，司法機關不包括“司法鑒定中心”這樣的機構。為什么要強調這一點，因為余律師處理的案件中，有一起工傷認定案件，用人單位不認為是視同工傷，但沒有提供有效證據(jù)。用人單位為了證明死亡職工突發(fā)“感冒癥狀”與之后的“腦干出血”死亡沒有因果關系，自行委托司法鑒定中心鑒定因果關系，以此申請工傷認定時限中止，社會保障行政部門竟然允許，并告知死者家屬一方司法鑒定中心屬于此條講的“司法機關”，要等該結論作出，因此時限中止。在這里，該社會保障行政部門顯然錯誤理解了司法機關的概念，濫用了時限中止的權力。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。
【解讀】勞動能力鑒定的時間為傷情相對穩(wěn)定后。無論在最早申請鑒定時間還是最遲鑒定時間，都沒有明確限制性規(guī)定。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動能力鑒定標準由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門等部門制定。
【解讀】勞動功能障礙即通常說的傷殘等級。這里區(qū)分兩個老百姓容易誤解的概念：工傷認定和勞動能力鑒定。發(fā)生工傷事故先做工傷認定，后做勞動能力鑒定。工傷認定是定性，勞動能力鑒定是定量。先定性后定量。
第二十三條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。
【解讀】勞動能力鑒定的前提是工傷認定結論，沒有工傷認定結論，一般勞動能力鑒定委員會不予受理鑒定事宜。如果沒有工傷認定結論而受理則按照非工傷勞動能力鑒定程序處理。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�。列入專家�(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員應當具備下列條件：
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術職務任職資格;
(二)掌握勞動能力鑒定的相關知識;
(三)具有良好的職業(yè)品德。
【解讀】勞動能力鑒定程序具體可以參考各地地方性細則性規(guī)定。比如《陜西省勞動能力鑒定管理暫行辦法》(陜西省勞動和社會保障局、陜西省衛(wèi)生廳陜勞社發(fā)〔2006〕143號)。
第二十五條 設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構協(xié)助進行有關的診斷。
設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內作出勞動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結論應當及時送達申請鑒定的單位和個人。
【解讀】勞動能力鑒定期限一般為60日，最長90日。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個人對設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結論不服的，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結論為最終結論。
【解讀】再次鑒定申請?zhí)岢霾⒔浭芾砗�，初次鑒定結論不發(fā)生法律效力�！稐l例》修改前，再次鑒定期限沒有明文規(guī)定，修改后有了明文規(guī)定，見第二十九條規(guī)定。
第二十七條 勞動能力鑒定工作應當客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避。
【解讀】勞動能力鑒定程序同樣適用回避制度。
第二十八條 自勞動能力鑒定結論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復查鑒定。
【解讀】《條例》修改前，勞動能力復查鑒定期限沒有明文規(guī)定，修改后有了明文規(guī)定，見第二十九條規(guī)定。
第二十九條 勞動能力鑒定委員會依照本條例第二十六條和第二十八條的規(guī)定進行再次鑒定和復查鑒定的期限，依照本條例第二十五條第二款的規(guī)定執(zhí)行。
【解讀】修改前的《條例》對勞動能力再次鑒定和復查鑒定的期限沒有明確規(guī)定，修改后的《條例》第29條明確規(guī)定為60日，必要時可延長30日。這從時間為再次鑒定和復查鑒定的進行約束。勞動能力等級鑒定關系到職工的切身利益，很多再次鑒定和復查鑒定非常必要，但如果沒有時間限制，這兩種鑒定又往往是職工實現(xiàn)權利的程序障礙。
第五章 工傷保險待遇
第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。
治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫(yī)療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。
工傷職工到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構進行工傷康復的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。
【解讀】修改前的《條例》第29條規(guī)定，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發(fā)給住院伙食補助費，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。根據(jù)修改后的《條例》第30條的規(guī)定，住院伙食補助費、交通、食宿費均由工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。這樣有利于統(tǒng)一支付標準，增加法律的可操作性，以前支付主體為單位，單位占主導，不利于勞動者權益維護，勞資雙方矛盾比較大。而由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府統(tǒng)一確定，可以解決這個困境。
單位未辦理工傷保險的，職工就醫(yī)治療原則上不受第二、三、六款規(guī)定約束，按照普通人就醫(yī)標準。單位無出差伙食補助標準的參照統(tǒng)籌地機關和事業(yè)單位相關標準。舉例：08年公布實施的規(guī)定有《陜西省省級機關和事業(yè)單位差旅費管理辦法》、《西安市市級機關和事業(yè)單位差旅費管理辦法》、《漢中市市級行政事業(yè)單位差旅費管理辦法》《延安市市級機關和事業(yè)單位差旅費管理辦法》等。例如西安市規(guī)定:出差人員的伙食補助費以城市間交通票據(jù)或住宿費票據(jù)為憑據(jù)，按出差自然(日歷)天數(shù)實行定額包干，不憑票報銷。不分途中和住勤，伙食補助費每人每天的補助標準為：省外50元，省內各地市、西安市內各區(qū)縣30元(不含新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋六區(qū)和西安咸陽國際機場)。出差人員當天往返的，按一天計算核報伙食補助費。根據(jù)西安市人力資源和社會保障局“市人社發(fā)(2013)4號”文件規(guī)定，2013年1月1日起住院伙食補助費調整為每人每天30元。
第三十一條 社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。
【解讀】修改后的《條例》第31條，社會保險行政部門作出認定為工傷的決定后發(fā)生行政復議、行政訴訟的，行政復議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費用。工傷認定作出后，有關單位和個人可依法提起行政復議和行政訴訟，此期間不間斷工傷職工醫(yī)療費的支付有非常重要的意義。行政復議和行政訴訟短則半年左右，長則一兩年，此期間保障職工的治療非常重要，是以人為本的立法思想的體現(xiàn)，也是行政行為確定力之法理使然。
第三十二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
【解讀】目前國家并無統(tǒng)一標準，各省市根據(jù)實際情況可以制定相應的標準。陜西�。骸蛾兾魇」毠ぽo助器具配置項目和費用限額》(陜人社發(fā)〔2010〕137號)。
第三十三條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。
【解讀】停工留薪期一般不超過12個月，最長24個月。在停工留薪期內，原工資福利待遇不變。很多用人單位只發(fā)基本工資的做法是違法的。
第三十四條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
【解讀】生活護理費支付的前提是工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理。提醒當事人如果工傷職工需護理，務必注意勞動能力鑒定表中護理級別欄中應注明護理級別。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資;
(二)從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額;
(三)工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
【解讀】重點理解單位未辦理工傷保險的情形：1、傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由單位補足差額;2、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由單位補足差額;3、社保義務：單位未辦理養(yǎng)老保險的，單位應補辦。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
第三十六條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【解讀】重點理解：工傷職工在工傷待遇勞動仲裁中可以提出享受一次性傷殘補助金傷等，如果未辦理社保的，也可以提出要求單位補辦社保等要求。注意：“由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費”也是職工工傷傷殘待遇的內容之一。
第三十七條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資;
(二)勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【解讀】《陜西省實施工傷保險條例辦法》于2004年6月1日起施行，《西安市工傷保險實施辦法》于2004年7月1日起施行。西安市標準：一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，分別支付的標準為：五級→24個月，六級→21個月，七級→15個月，八級→12個月，九級→9個月，十級→6個月。
第三十八條 工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。
【解讀】職工工傷復發(fā)主要有三方面的待遇：醫(yī)療待遇，停工留薪期待遇，傷殘輔助器具待遇。
第三十九條 職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：
(一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務院社會保險行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
【解讀】重點理解：1、“停工留薪期”職工有權“停工”，應該享受停工的權利。2、第二款“傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的”中“工傷”既包括原始工傷也包括未“停工”而新產生的工傷。3、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿前死亡的是否可以享受第一款之待遇?答：因工傷原因死亡可以，非因工傷原因死亡是否可以無規(guī)定，筆者認為不能完全否定。4、五級-十級傷殘職工在停工留薪期內死亡或者在停工留薪期滿后死亡的，如何處理呢?值得研究。
第四十條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調整。調整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【解讀】舉例：《陜西省勞動和社會保障廳關于調整工傷保險待遇有關問題的意見》(陜勞社發(fā)[2008]63號)以及《西安市勞動和社會保障局關于調整工傷保險待遇有關問題的通知》。
第四十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，從事故發(fā)生當月起3個月內照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。
【解讀】職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災中下落不明的，其工傷待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是說，先可以領取一半，另一半需要等事故發(fā)生后兩年多時間后方可領取。
第四十二條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
【解讀】正確理解：停止享受的意思是以前享受過的或者能夠確定可以享受的繼續(xù)有效。舉例：職工手指斷離，拒絕接指治療的，停止享受傷殘待遇。修改的條例刪除了“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的停止享受工傷保險待遇”的規(guī)定。
第四十三條 用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)亟涋k機構辦理工傷保險變更登記。
用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。
職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。
企業(yè)破產的，在破產清算時依法撥付應當由單位支付的工傷保險待遇費用。
【解讀】重點理解：用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。舉例：張三為甲單位員工，承包了第一車間，后車間員工李四工傷，因為李四的勞動關系在甲單位，所以由甲單位承擔李四工傷保險責任。
第四十四條 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應當參加當?shù)毓ｋU的，參加當?shù)毓ｋU，其國內工傷保險關系中止;不能參加當?shù)毓ｋU的，其國內工傷保險關系不中止。
【解讀】除非職工實際參加出境國家或者地區(qū)工傷保險的，否則工傷保險責任關系依據(jù)中國法律處理�，F(xiàn)實中會有這樣的情形出現(xiàn)：職工出境工作發(fā)生人身傷亡事故，按照當?shù)胤梢?guī)定不屬于工傷，而按照中國法律屬于工傷，如何處理?答：原則上按照當?shù)胤赊k理。如果顯失公平，則可以參照中國法律適當判處。
第四十五條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
【解讀】新認定的傷殘等級只是針對新傷認定的等級，而不包括舊傷的成分，也不參照舊傷。舉例：余律師曾經辦理過一個殘疾人工作中再次因工受傷致殘的案例，該職工舊傷為左眼眼球被摘除，工作中右眼又受傷失明，最后按照新的傷殘等級享受工傷待遇，處理中并不考慮舊傷。
第六章 監(jiān)督管理
第四十六條 經辦機構具體承辦工傷保險事務，履行下列職責：
(一)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險費;
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險登記，并負責保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄;
(三)進行工傷保險的調查、統(tǒng)計;
(四)按照規(guī)定管理工傷保險基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險待遇;
(六)為工傷職工或者其近親屬免費提供咨詢服務。
【解讀】如果經辦機構不履行以上職責，利害關系人均可以依法提起行政復議或者行政訴訟。
第四十七條 經辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院社會保險行政部門分別會同國務院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
【解讀】舉例解讀：1、《關于公布陜西省工傷保險定點輔助器具配置機構名單的通知》(陜勞社發(fā)〔2008〕21號)：陜西省工傷保險定點輔助器具配置機構名單(排名不分先后)：陜西省假肢中心、陜西省殘疾人輔助器具中心、西安博奧假肢醫(yī)療用品開發(fā)有限公司、德林義肢康復器材(成都)有限公司西安分公司、陜西福音假肢有限責任公司、西安海虹假肢矯形器有限公司。
2、《關于公布西安市首批工傷保險定點醫(yī)療機構和定點輔助器具配置機構名單的通知》中公布了西安市首批工傷保險定點醫(yī)療機構和輔助器具配置機構名單。
第四十八條 經辦機構按照協(xié)議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。
【解讀】工傷保險定點醫(yī)療服務機構協(xié)議的性質，法律目前無明確規(guī)定。筆者認為，通過本條例第五十五條規(guī)定，可以看出應屬于行政合同。而且，簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的，其救濟程序為行政復議或者直接行政訴訟。
第四十九條 經辦機構應當定期公布工傷保險基金的收支情況，及時向社會保險行政部門提出調整費率的建議。
【解讀】勞動者的知情權和監(jiān)督權。
第五十條 社會保險行政部門、經辦機構應當定期聽取工傷職工、醫(yī)療機構、輔助器具配置機構以及社會各界對改進工傷保險工作的意見。
【解讀】如何定期?法律并無規(guī)定，各地根據(jù)實際情況制定相應的規(guī)定。
第五十一條 社會保險行政部門依法對工傷保險費的征繳和工傷保險基金的支付情況進行監(jiān)督檢查。
財政部門和審計機關依法對工傷保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。
【解讀】勞動保障部門、財政部門和審計機關都有相應的監(jiān)督職責。
第五十二條 任何組織和個人對有關工傷保險的違法行為，有權舉報。社會保險行政部門對舉報應當及時調查，按照規(guī)定處理，并為舉報人保密。
【解讀】公民的舉報權�？梢酝ㄟ^《陜西省社會保險基金監(jiān)督舉報獎勵暫行辦法》(陜勞社發(fā)(2009)2號)加深理解。
第五十三條 工會組織依法維護工傷職工的合法權益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。
【解讀】工會的監(jiān)督權。
第五十四條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。
【解讀】 職工與用人單位工傷待遇爭議屬于勞動爭議，按照勞動爭議處理程序解決。
第五十五條 有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政復議，也可以依法向人民法院提起行政訴訟：
(一)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的;
(二)申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;
(三)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;
(四)簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協(xié)議或者規(guī)定的;
(五)工傷職工或者其近親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。
【解讀】修改后的《條例》第55條增加了申請工傷認定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認定申請不予受理的決定不服的可以提起行政復議和行政訴訟的情形。就程序選擇而言，根據(jù)修改前的規(guī)定，當事人對這些行政行為不服的，必須先提起行政復議，之后才可以提起行政訴訟;根據(jù)修改后的規(guī)定，當事人既可以提起行政復議，又可以直接提起行政訴訟，還可以先提起行政復議，再提起行政訴訟。增加了當事人的選擇權，縮短了救濟程序，提高了救濟效率。
第七章 法律責任
第五十六條 單位或者個人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險基金，構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚不構成犯罪的，依法給予處分或者紀律處分。被挪用的基金由社會保險行政部門追回，并入工傷保險基金;沒收的違法所得依法上繳國庫。
【解讀】挪用工傷保險基金的行為嚴重的可能構成犯罪，涉嫌的罪名包括貪污罪、挪用公款罪等。
第五十七條 社會保險行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予處分;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)無正當理由不受理工傷認定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認定為工傷職工的;
(二)未妥善保管申請工傷認定的證據(jù)材料，致使有關證據(jù)滅失的;
(三)收受當事人財物的。
【解讀】注意：如果弄虛作假將符合工傷條件的不認定為工傷的，并不屬于該條規(guī)定的違法和犯罪行為。犯罪涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務類犯罪。
第五十八條 經辦機構有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他責任人員依法給予紀律處分;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任;造成當事人經濟損失的，由經辦機構依法承擔賠償責任：
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險待遇的;
(三)收受當事人財物的。
【解讀】涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務類犯罪。
第五十九條 醫(yī)療機構、輔助器具配置機構不按服務協(xié)議提供服務的，經辦機構可以解除服務協(xié)議。
經辦機構不按時足額結算費用的，由社會保險行政部門責令改正;醫(yī)療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協(xié)議。
【解讀】針對經辦機構的違約行為，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構可以解除服務協(xié)議，并可以投訴至社會保險行政部門要求責令改正。說明該協(xié)議正是行政合同而非平等主體之間的合同，所以不能依據(jù)合同法處理，而只能按照行政程序處理�？梢赃x擇復議、行政訴訟。
第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
【解讀】新修改的條文提高了對騙保行為的處罰力度。
第六十一條 從事勞動能力鑒定的組織或者個人有下列情形之一的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款;情節(jié)嚴重，構成犯罪的，依法追究刑事責任：
(一)提供虛假鑒定意見的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當事人財物的。
【解讀】鑒定人以上三種違法行為可能構成犯罪。但因為本身鑒定程序的不透明，勞動能力鑒定委員會組成人員不透明，使得其違法犯罪行為更隱秘難偵破。
第六十二條 用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。
用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。
【解讀】這是非常重要的一條規(guī)定，也有新修改的內容。首先第一款是經修改過的，明確了對未參保行為“責令改正”的具體內涵和外延;第二款延續(xù)原條文內容，明確了應當參保但沒有參保用人單位承擔工傷保險責任的依據(jù)和標準;第三款用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用，這一點值得注意。
第六十三條 用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。
【解讀】新增加的一條，賦予了社會保障行政部門對拒不協(xié)助單位的具體可行的處罰權，有利于工傷認定程序的順利進行，有利于保護勞動者合法權益。
第八章 附則
第六十四條 本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
【解讀】重點理解三個概念：職工、工資總額、本人工資。
第六十五條 公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院社會保險行政部門會同國務院財政部門規(guī)定。
【解讀】參看民發(fā)〔2007〕64號及最新規(guī)定民政部、人力資源和社會保障部、財政部《關于國家機關工作人員及離退休人員死亡一次性撫恤金發(fā)放有關問題的通知》(民發(fā)〔2011〕192號)，民發(fā)〔2011〕192號規(guī)定自2011年8月1日起，國家機關工作人員及離退休人員死亡，一次性撫恤金發(fā)放標準調整為：烈士和因公犧牲的，為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍加本人生前40個月基本工資或基本離退休費。地方性的規(guī)定例如《陜西省機關事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》、《西安市國家機關事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定實施細則(暫行)》等。
第六十六條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體辦法由國務院社會保險行政部門規(guī)定。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理。
【解讀】重點理解兩點：一是理解根據(jù)《工傷保險條例》授權制定的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。二是理解針對非法用工單位傷亡人員一次性賠償發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關規(guī)定處理(勞動仲裁等)。
第六十七條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。
【解讀】施行日期為2004年1月1日。舉例理解：2002年3月張某發(fā)生工傷一直未做認定。則張某如果個人申請工傷認定應自2004年1月1日起一年內向工傷認定機構提出申請。
