山西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)

山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)和重點工作任務(wù)??

一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總結(jié)?

，省委、省政府認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的決策部署和政策措施，把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為全面深化改革的重要組成部分統(tǒng)一部署，作為轉(zhuǎn)型綜改試驗區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容重點推進(jìn)，納入到全省年度目標(biāo)責(zé)任考核體系強(qiáng)化落實。各地、各部門按照省委、省政府的總體部署，緊緊圍繞“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”協(xié)調(diào)聯(lián)動，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實，醫(yī)改工作取得了新的進(jìn)展和成效。?

(一)強(qiáng)化組織協(xié)作，醫(yī)改工作合力進(jìn)一步增強(qiáng)。?

1.加強(qiáng)醫(yī)改組織領(lǐng)導(dǎo)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組)加強(qiáng)對全省醫(yī)改工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，各成員單位密切協(xié)作，保障了醫(yī)改工作順利推進(jìn)。為順應(yīng)改革發(fā)展需要，把省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室(以下簡稱省醫(yī)改辦)從省發(fā)展改革委調(diào)整到省衛(wèi)生計生委，制定完善工作制度，各市醫(yī)改機(jī)構(gòu)和人員調(diào)整逐步到位。加快推進(jìn)醫(yī)改智庫建設(shè)，組建省醫(yī)改專家咨詢委員會、醫(yī)改研究中心，開展醫(yī)改理論研究，為醫(yī)改決策提供參考。?

2.保障醫(yī)改資金投入。，全省財政醫(yī)療衛(wèi)生(含計劃生育)支出預(yù)算安排243.94億元，比上年增長9%，比同期全省財政支出增幅高出2.2個百分點。落實對縣級公立醫(yī)院試點投入25.49億元，其中，省級財政通過均衡性轉(zhuǎn)移支付對試點縣取消藥品加成累計補(bǔ)償1.44億元，所有試點縣對在職職工基本工資的財政負(fù)擔(dān)比例均提高到70%以上。?

3.完善推動落實機(jī)制。《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)》(晉政辦發(fā)〔2014〕64號)安排了30項重點改革任務(wù)，省醫(yī)改辦將任務(wù)逐級分解到各成員單位和各市、縣，層層明確責(zé)任，層層抓好落實。省考核辦將醫(yī)改工作作為綜合指標(biāo)，納入全省年度目標(biāo)責(zé)任考核體系，并強(qiáng)化日常監(jiān)測、考核、評估，落實“月報告、季督導(dǎo)、年考核”制度、醫(yī)改監(jiān)測制度和“問責(zé)制”，改革的執(zhí)行力進(jìn)一步強(qiáng)化。?

(二)重點突破，各項改革任務(wù)有效推進(jìn)。?

1.加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，推動建立運(yùn)行新機(jī)制。實施縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的83個縣(市、區(qū))中，66個縣(市)被納入國家試點范圍，占到全省縣(市、區(qū))的70%，太原、運(yùn)城、臨汾、陽泉4個設(shè)區(qū)市實現(xiàn)了全覆蓋。繼續(xù)鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、健全完善科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、改革人事分配制度、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)等方面的綜合改革。從年終考核和督查情況看，各地對縣級公立醫(yī)院綜合改革的組織領(lǐng)導(dǎo)更加有力，政府責(zé)任進(jìn)一步落實，人民群眾開始感受到改革帶來的實惠。積極推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，太原市4月被確定為國家第二批城市公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市，將改革試點工作納入全市深化改革的重要內(nèi)容之一，準(zhǔn)備工作扎實有效。?

2.大力推進(jìn)社會辦醫(yī)，加快形成多元辦醫(yī)格局。省人民政府出臺了《山西省加快推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展實施方案》(晉政發(fā)〔2014〕25號)，省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)社會辦醫(yī)的意見》(晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕84號)，從社會辦醫(yī)的準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管和發(fā)展等方面進(jìn)一步細(xì)化具體政策措施，著力構(gòu)建非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。放寬市場準(zhǔn)入范圍，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)中為社會辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間，鼓勵社會資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與公立醫(yī)院改制。，全省新增社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)397所，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)14690所，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的36.03%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量占全省門診總量的21.3%。放開了非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，實行市場調(diào)節(jié)價。鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動，支持897名醫(yī)師開展多點執(zhí)業(yè)。?

3.扎實推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，筑牢群眾看病就醫(yī)保障網(wǎng)。一是不斷提高保障水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到320元，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均70元。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例分別達(dá)到86%、75%和77%。二是推進(jìn)實施城鄉(xiāng)居民大病保險。在陽泉、運(yùn)城兩市試點的基礎(chǔ)上，全面推開大病保險工作，覆蓋1300余萬城鄉(xiāng)居民。三是深化醫(yī)保支付制度改革，加強(qiáng)醫(yī)療保險監(jiān)督管理，推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)。11個市醫(yī)療保險實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;實施省縣新農(nóng)合即時結(jié)算協(xié)議化管理，山西大醫(yī)院等11所省級醫(yī)院分別與10個市開展了新農(nóng)合即時結(jié)算試點工作。四是建立健全重特大疾病保障機(jī)制。出臺《關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕21號)、《山西省疾病應(yīng)急救助基金管理暫行辦法》(晉財社〔2014〕145號)，全年有2.8萬人獲得救助。醫(yī)療救助制度進(jìn)一步完善，重大疾病保障范圍繼續(xù)擴(kuò)大。五是加快發(fā)展商業(yè)健康保險。積極推動全省46家保險公司發(fā)展商業(yè)健康保險，努力滿足人民群眾多樣化、多層次的健康保障需求。，商業(yè)健康保險保費(fèi)24.76億元，同比增長37.69%;醫(yī)療責(zé)任保險保費(fèi)6305.47萬元，覆蓋90%以上二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?

4.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制。一是基本藥物制度實現(xiàn)全覆蓋。在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度試點范圍擴(kuò)大到269個。基本藥物實行以省為單位的統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管的“五統(tǒng)一”管理機(jī)制，先后投入876萬元建立和完善了省級藥品采購結(jié)算平臺。推動縣級公立醫(yī)院和城市公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，逐步實現(xiàn)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備并優(yōu)先使用基本藥物。采取“雙信封制”、“黑名單”、設(shè)立省級支付周轉(zhuǎn)金等措施，確保了基本藥物供應(yīng)保障。二是建立短缺藥品網(wǎng)上直報平臺，實現(xiàn)對短缺藥品的動態(tài)監(jiān)管。政府定價范圍內(nèi)的低價藥品，由控制最高零售限價改為控制日平均使用費(fèi)用上限標(biāo)準(zhǔn)，具體價格通過市場競爭形成，鼓勵低價藥品的生產(chǎn)供應(yīng);基層使用基本藥物目錄外藥品放開10%，對基層斷貨的75種藥品打包配送，基本滿足了基層用藥需求。三是進(jìn)一步深化基層綜合改革。在全省開展“建設(shè)群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”活動;加大崗位培訓(xùn)力度，全年共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員5.66萬人次;實施二級醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，對口支援貧困縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院210所;改進(jìn)服務(wù)模式，社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)城鄉(xiāng)居民574.2萬人。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。一攬子解決村醫(yī)問題，為全省23017名在崗村醫(yī)、10716名退崗村醫(yī)落實養(yǎng)老保險繳費(fèi)補(bǔ)助或退養(yǎng)補(bǔ)助，給予每所村衛(wèi)生室每年300元信息化運(yùn)行補(bǔ)助，采取“村來村去”、公開招聘等形式完善村醫(yī)補(bǔ)充機(jī)制。?

5.認(rèn)真落實國家深化藥品流通領(lǐng)域改革，不斷規(guī)范藥品流通秩序。完善公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，研究制定公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案;規(guī)范藥品流通經(jīng)營行為，省食品藥品監(jiān)管局組織對全省80家在產(chǎn)基本藥物生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行全覆蓋監(jiān)督檢查，9家沒有通過GMP認(rèn)證的注射劑基本藥物生產(chǎn)企業(yè)停止生產(chǎn)，對全省基本藥物配送企業(yè)進(jìn)行監(jiān)督檢查，實施醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。?

6.統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)改革工作，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。一是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，制定出臺“30條”指導(dǎo)意見，在全省范圍內(nèi)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域流動，以資源優(yōu)化促進(jìn)服務(wù)升級。安排全省46所三級醫(yī)院對口支援166所縣級醫(yī)院，建設(shè)省市級醫(yī)療聯(lián)合體20個，選擇診斷明確、治療路徑明晰、并發(fā)癥較少的40個病種，在18個縣(市)開展了新農(nóng)合住院按病種分級診療試點。二是繼續(xù)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。人均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到35元，服務(wù)項目擴(kuò)展到11大類43項，全面推廣“一化、兩制、三統(tǒng)一”精細(xì)化管理模式。在11個市的20個縣開展了流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化試點。推動整合婦幼保健和計劃生育服務(wù)資源。國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項目實現(xiàn)所有縣(市、區(qū))全覆蓋。三是加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快推進(jìn)全民健康保障信息化工程，促進(jìn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理和綜合管理6個業(yè)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。四是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加快推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，教育部第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目在山西醫(yī)科大學(xué)等3個試點醫(yī)學(xué)院校進(jìn)展順利。出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》(晉政辦發(fā)〔2014〕67號)。省衛(wèi)生計生委印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》，組織遴選了16個培訓(xùn)基地，招收1430名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)，基本形成“5+3”的人才培養(yǎng)新模式。放寬基層專業(yè)技術(shù)人員參加公開招聘條件，為縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)充人員3381名。以國內(nèi)訪問學(xué)者形式培養(yǎng)高端人員70余名，開展崗位技能培訓(xùn)30余萬人次。五是加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管，加大執(zhí)法檢查力度。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，開展了醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”、開單提成專項整治和打擊非法行醫(yī)專項整治;啟動實施了高值耗材、醫(yī)療設(shè)備、檢驗試劑陽光采購;規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)項目和貨款支付結(jié)算管理，加強(qiáng)了內(nèi)部審計。六是注重發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。在公立醫(yī)院改革、發(fā)展社會辦醫(yī)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。深入實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程。90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、76%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、64%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。七是建立健全考核評估機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)改規(guī)劃中期評估和醫(yī)改監(jiān)測。?

從整體上看，全省深化醫(yī)改形勢良好，但也要清醒認(rèn)識到，隨著醫(yī)改步入深水區(qū)、攻堅期，以及受工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，經(jīng)濟(jì)下行壓力加大，群眾健康需求日益增長等因素的影響，我省醫(yī)改前進(jìn)道路上還有不少困難和問題。主要是：一是對醫(yī)改研究還不夠深、不夠透，對“三醫(yī)”聯(lián)動、實現(xiàn)公益性、去行政化等缺乏規(guī)律性認(rèn)識和把握，對醫(yī)改重大問題還沒有完全形成共識，醫(yī)改創(chuàng)新明顯不足，重點突破困難很多;二是衛(wèi)生總費(fèi)用和個人衛(wèi)生支出金額上升較快勢頭沒有得到有效遏制，醫(yī)療資源配置不均衡且存在著效率低下問題，導(dǎo)致資源不足和資源浪費(fèi)并存，分級診療秩序尚未真正建立，醫(yī)改惠民政策執(zhí)行落實不力、不細(xì)、不到位，群眾對醫(yī)改成效感受不夠明顯;三是改革的聯(lián)動性需進(jìn)一步加強(qiáng)，各試點醫(yī)院普遍取消了藥品加成，但其他方面改革推動緩慢，更缺乏創(chuàng)新性的改革，不同地區(qū)之間的進(jìn)展不平衡，沒有形成區(qū)域連片效應(yīng);四是人才短缺、青黃不接的問題比較突出，已經(jīng)嚴(yán)重影響服務(wù)供給，使政府投入的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備閑置、浪費(fèi)，未能轉(zhuǎn)變成服務(wù)的效益。?

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)?

是全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年。要全面貫徹黨的十八大精神，認(rèn)真落實黨中央、國務(wù)院及省委、省政府的決策部署，堅持�；�本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，充分發(fā)揮政府職能和市場機(jī)制作用，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，上下聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動，區(qū)域聯(lián)動，全面完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)。?

(一)全面深化公立醫(yī)院改革。在全省各縣(市、區(qū))全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。在太原、運(yùn)城市推行城市公立醫(yī)院綜合改革試點。重點任務(wù)是：?

1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。所有縣級公立醫(yī)院和試點城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，降低虛高藥價。對公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道�？h級公立醫(yī)院由此減少的合理收入，原則上醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償40%，財政補(bǔ)償55%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%。市、縣可結(jié)合實際確定具體分擔(dān)比例。在爭取和用好中央財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，省級財政通過均衡性轉(zhuǎn)移支付給予適當(dāng)補(bǔ)助，縣級財政負(fù)責(zé)足額落實。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。各級政府要按規(guī)定落實對公立醫(yī)院的投入責(zé)任。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省物價局、省人力資源社會保障廳分別負(fù)責(zé)。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負(fù)責(zé)為各部門按職責(zé)分別牽頭，下同)?

2.進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)�；�金可承受、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。通過科學(xué)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格結(jié)構(gòu)引導(dǎo)醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)趨于合理。醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要相互銜接。(省物價局、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))?

　3.深化編制人事制度改革。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)合理核定公立醫(yī)院編制總量，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實行編制備案制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度、崗位管理制度，人員逐步由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式招聘，結(jié)果公開。(省編辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委、省財政廳分別負(fù)責(zé))4.建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。國家改革新政策及新方案【全文】出臺前，選擇部分縣(市)開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作。各縣先行探索制訂縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法。在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由縣級公立醫(yī)院制定績效工資的具體分配方案，按照績效考核自主進(jìn)行收入分配。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、耗材、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。國家改革新政策及新方案【全文】出臺后，按照國家要求研究制定我省的實施辦法。(省人力資源社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))?

5.優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)精神，制訂全省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會公布。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。公立醫(yī)院優(yōu)先配置使用國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備和器械。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))?

6.加快建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。各地要積極探索公立醫(yī)院管辦分開的有效實現(xiàn)形式，組建縣級公立醫(yī)院管理委員會(以下簡稱醫(yī)院管委會)，由縣級政府主要負(fù)責(zé)人牽頭，編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、物價、衛(wèi)生計生等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，履行政府辦醫(yī)職能。建立健全醫(yī)院管委會工作制度和運(yùn)行機(jī)制。各級衛(wèi)生計生行政部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。落實公立醫(yī)院人事管理、績效工資內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別。健全院長選拔任用制度，鼓勵實行院長聘任制。(省衛(wèi)生計生委、省編辦、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))?

7.加強(qiáng)績效考核和評估。按照國家制定的城市和縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價實施方案和指標(biāo)體系，強(qiáng)化對公立醫(yī)院改革效果的考核評估。將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市和縣級人民政府績效考核內(nèi)容。根據(jù)國家的指導(dǎo)意見，制訂加強(qiáng)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效評價的具體實施辦法。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳負(fù)責(zé))?

(二)健全全民醫(yī)保體系�；�本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到380元，城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)達(dá)到人均不低于120元，新農(nóng)合個人繳費(fèi)達(dá)到人均90元左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用支付比例達(dá)到50%，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到75%左右。重點任務(wù)是：

1.完善籌資機(jī)制和管理服務(wù)。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入狀況相適應(yīng)的可持續(xù)籌資機(jī)制。加快推進(jìn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，探索實行省級統(tǒng)籌�；�本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，穩(wěn)步推行跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。選擇部分統(tǒng)籌地區(qū)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報試點。(省醫(yī)改辦、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，省財政廳參與)?

2.全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，健全重特大疾病保障機(jī)制。根據(jù)國家要求，制訂完善我省全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的實施意見。大病保險資金遵循收支平衡、保本微利的原則，建立超額盈余和政策性虧損的動態(tài)調(diào)整機(jī)制，促進(jìn)大病保險長期穩(wěn)健運(yùn)行。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，健全“一站式”即時結(jié)算機(jī)制。到底，重點救助對象年度救助限額內(nèi)住院自負(fù)費(fèi)用救助比例不低于70%。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。建立完善疾病應(yīng)急救助制度，切實發(fā)揮托底救急作用。做好各項制度的有效銜接，筑牢重特大疾病保障網(wǎng)。(省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省民政廳、省財政廳、山西保監(jiān)局分別負(fù)責(zé)，省總工會、省殘聯(lián)參與)?

3.深化醫(yī)保支付制度改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算。在加強(qiáng)基金預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制工作，開展按人頭、按病種等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)和試點城市區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。根據(jù)國家要求，研究完善我省深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施。將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。(省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委分別負(fù)責(zé)，山西保監(jiān)局參與)?

4.大力發(fā)展商業(yè)健康保險。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》(國辦發(fā)〔2014〕50號)。大力發(fā)展與基本醫(yī)療保險有機(jī)銜接的商業(yè)健康保險，加快發(fā)展醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險市場秩序，確保有序競爭。(山西保監(jiān)局、省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))?

(三)大力發(fā)展社會辦醫(yī)。優(yōu)先支持舉辦非營利性非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成規(guī)模、上水平發(fā)展。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。重點任務(wù)是：?

1.進(jìn)一步完善社會辦醫(yī)政策。進(jìn)一步清理妨礙社會辦醫(yī)發(fā)展的制約因素，出臺促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施。落實社會辦醫(yī)在土地、投融資、價格、財稅等方面的扶持政策，切實保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點、職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項等方面享受同等待遇。各地在編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時為社會辦醫(yī)留出足夠空間。規(guī)范政府辦公立醫(yī)院改制試點，推進(jìn)國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制試點，完善外資辦醫(yī)政策。推進(jìn)社會辦中醫(yī)試點工作。(省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省商務(wù)廳、省國資委負(fù)責(zé))?

2.加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為。加強(qiáng)并完善對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)監(jiān)管。將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制與評價范圍，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。依法嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，規(guī)范和促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委負(fù)責(zé))?

(四)健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制。進(jìn)一步保障藥品供應(yīng)和質(zhì)量安全，推進(jìn)藥品價格改革。重點任務(wù)是：?

1.落實公立醫(yī)院藥品集中采購辦法。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)，制訂我省公立醫(yī)院藥品集中采購實施方案，全面啟動新一輪藥品采購。所有縣級公立醫(yī)院使用的藥品，依托省級藥品集中采購平臺，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法，實行分類采購。推行高值醫(yī)用耗材、體外診斷試劑網(wǎng)上陽光采購，鼓勵購買國產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材。定期公布各醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材和檢驗試劑的采購品規(guī)、數(shù)量、價格等信息。太原、運(yùn)城等公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣(市、區(qū))可與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。加強(qiáng)藥品配送管理，加強(qiáng)藥品采購全過程監(jiān)管。保障藥品質(zhì)量安全，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障信息系統(tǒng)建設(shè)，全面啟動藥品集中采購平臺規(guī)范化建設(shè)，實現(xiàn)互聯(lián)互通。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省經(jīng)信委、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))?

2.深化藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。落實國家有關(guān)藥品流通領(lǐng)域改革的指導(dǎo)性文件要求，推動形成全省統(tǒng)一市場，進(jìn)一步提升服務(wù)水平和流通效率，努力構(gòu)建經(jīng)營規(guī)范、競爭有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序。(省商務(wù)廳、省經(jīng)信委、省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、省食品藥品監(jiān)管局分別負(fù)責(zé))?

3.積極推進(jìn)藥品價格改革。研究提出我省推進(jìn)藥品價格改革的實施意見。藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，并與藥品集中采購改革政策銜接。對部分藥品建立價格談判機(jī)制，參考香港、澳門、臺灣等地藥品價格，通過談判降低部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品價格。(省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳分別負(fù)責(zé))?

4.保障藥品供應(yīng)配送。提高基層特別是農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力，鼓勵結(jié)合實際推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化配送，提高采購配送集中度。對供應(yīng)配送不及時、影響臨床用藥和拒絕提供偏遠(yuǎn)地區(qū)配送服務(wù)的企業(yè)限期整改，逾期不改的取消其中標(biāo)資格。組織做好定點生產(chǎn)藥品的使用工作。進(jìn)一步完善短缺藥品供應(yīng)保障和預(yù)警機(jī)制。推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接。(省衛(wèi)生計生委、省經(jīng)信委、省發(fā)展改革委、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))?

5.完善創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械評審制度。完善優(yōu)先評審技術(shù)要求，實施有利于創(chuàng)新的藥品、醫(yī)療器械特殊審批程序。加強(qiáng)技術(shù)審評能力建設(shè)，提高審評審批透明度�？刂乒┐笥谇笏幤穼徟�。推進(jìn)仿制藥質(zhì)量一致性評價，提高仿制藥質(zhì)量。推動實施藥品上市許可持有人制度試點。鼓勵創(chuàng)新藥和臨床急需品種的上市。根據(jù)醫(yī)療器械監(jiān)管情況，借鑒國際監(jiān)管經(jīng)驗，完善醫(yī)療器械分類工作和注冊審評審批要求。(省食品藥品監(jiān)管局、省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))?

(五)完善分級診療體系。按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，所有公立醫(yī)院改革縣和試點城市都要開展分級診療試點。重點任務(wù)是：?

1.提升基層服務(wù)能力。各市、縣要根據(jù)醫(yī)院功能定位和實際能力，明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面的責(zé)任。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。12月底前，各縣(市)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5-10個病種確定需要重點加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升的具體需求。結(jié)合全省優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，切實抓好縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院綜合能力全面提升工作，完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程各項目標(biāo)任務(wù)。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳分別負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)?

2.加快建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)基層首診。開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務(wù)和結(jié)核病綜合防治管理模式。研究制訂不同級別和類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。實施改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。(省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé))?

(六)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，有序推進(jìn)村衛(wèi)生室、非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施基本藥物制度。重點任務(wù)是：?

1.調(diào)動基層積極性。進(jìn)一步改革人事分配制度，落實基層用人自主權(quán)。落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策，完善績效考核分配辦法，加強(qiáng)量化考核和效果考核，考核結(jié)果與績效工資總量、財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付等掛鉤。啟動實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。扎實開展“建設(shè)群眾滿意的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”活動。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé))?

2.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)。貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號)，加強(qiáng)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。結(jié)合國家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試制度的建立，有序推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)銜接。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補(bǔ)償政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。加大對艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。(省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé))?

3.加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到40元，農(nóng)村地區(qū)增量資金全部用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)整完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。加強(qiáng)資金管理和項目進(jìn)展監(jiān)測，完善項目績效考核機(jī)制。抓好電子健康檔案的規(guī)范使用和動態(tài)管理。加強(qiáng)重大疾病防控，進(jìn)一步拓展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。全面推進(jìn)流動人口基本公共衛(wèi)生計生服務(wù)均等化工作。(省衛(wèi)生計生委、省財政廳負(fù)責(zé)，省殘聯(lián)參與)?

(七)統(tǒng)籌推進(jìn)各項配套改革。重點任務(wù)是：?

1.推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，底前基本完成。建設(shè)省、市、縣級人口健康信息平臺。逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理6大應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同，促進(jìn)數(shù)據(jù)整合和信息共享。研究制訂省“十三五”人口健康信息化建設(shè)規(guī)劃，深入推進(jìn)健康醫(yī)療信息惠民行動計劃。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省經(jīng)信委負(fù)責(zé))?

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)。從起全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，落實新增1430名住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。積極探索專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)。研究實施�？铺卦O(shè)崗位計劃，加大急需緊缺人才和高層次人才引進(jìn)培養(yǎng)力度。實施中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新人才工程。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。簡化農(nóng)村訂單免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生定向到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的相關(guān)手續(xù)。穩(wěn)步開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn)。(省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省教育廳、省財政廳負(fù)責(zé))?

3.健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。加強(qiáng)監(jiān)督管理體系建設(shè)，提升監(jiān)管和執(zhí)法能力，將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入所在地衛(wèi)生計生行政主管部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管。建立信息公開、社會多方參與的第三方監(jiān)督評價體系。公立醫(yī)院每年向社會公布財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。落實醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。依法嚴(yán)肅查處藥品招標(biāo)采購等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的違法違規(guī)行為。加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制，依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。(省衛(wèi)生計生委、省法制辦、省人力資源社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé))?

4.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)工作。各地要加強(qiáng)對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要負(fù)責(zé)人對醫(yī)改工作負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，逐級分解任務(wù)。要將醫(yī)改工作推進(jìn)情況納入當(dāng)?shù)卣�府考核�?nèi)容，建立省、市、縣三級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的工作推進(jìn)機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改監(jiān)測和評估。抓緊研究制訂“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。探索建立軍隊醫(yī)院參與公立醫(yī)院改革的途徑和模式。強(qiáng)化醫(yī)改科技支撐，針對我省高發(fā)病、地方病等重大疾病，加強(qiáng)臨床診療技術(shù)研究，逐步完善創(chuàng)新團(tuán)隊和平臺建設(shè)，依托我省科研院所和重點制藥企業(yè)進(jìn)一步加快推進(jìn)新藥的創(chuàng)制工作。加強(qiáng)醫(yī)改正面宣傳，主動回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，營造良好輿論氛圍。(省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省人力資源社會保障廳、省委宣傳部、省科技廳、省軍區(qū)后勤部負(fù)責(zé))