上海養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查最新消息養(yǎng)老新政鼓勵更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)升級

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上海養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查:新政鼓勵更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)升級

楊浦區(qū)紅日養(yǎng)老院董事長陳琦在上海經(jīng)營了3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),各自與所在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心合作密切,一定程度上就近解決了老人的日常醫(yī)療需求。不過,陳琦最近在考慮申辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以使養(yǎng)老院的服務(wù)“上一個檔次”――一家既能養(yǎng)老又能看病的機(jī)構(gòu)。

上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),目前已有135家開設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),根據(jù)養(yǎng)老新政,今后會有更多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)謀求“升級”。記者近日走訪滬上較早開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幾家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),從業(yè)者認(rèn)為:內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能體現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的技術(shù)、檔次,但也加重了機(jī)構(gòu)管理的壓力和風(fēng)險。

有病房藥房的養(yǎng)老院得排隊進(jìn)

閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)敬老院,藥房里的冷空調(diào)打到了24℃――低溫有利于藥品存放,因此這間小屋子冬天也不能開熱空調(diào)。

這里的老人享受的藥物配送服務(wù)堪比醫(yī)院住院部。全院有300多人用藥,自備藥和在敬老院配的藥都交給藥劑師保管,一人一個藥筐,藥劑師根據(jù)醫(yī)生的藥方擺藥,每次準(zhǔn)備一頓的量。敬老院醫(yī)生張元琳告訴記者:“我們這里的藥劑師比醫(yī)院藥劑師工作量大――一人一筐,等于有300多個小貨架,光是從貨架取藥的動作就多出好幾百次。”

莘莊鎮(zhèn)敬老院是鎮(zhèn)屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu),目前收住老人487位。10月,該院開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生7人、護(hù)士7人、藥劑師2人。敬老院院長孫君雷同時還是該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任――他把衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)帶到了敬老院。敬老院專門在9層樓面中辟出一層用作醫(yī)療區(qū),安放了76張床位。

無獨(dú)有偶,滬上另一家具有“醫(yī)養(yǎng)融合”樣本意義的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)――閔行區(qū)社會福利院的院長陳方也有醫(yī)學(xué)背景。早在1995年,該福利院就開出內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),F(xiàn)在,福利院10名醫(yī)生、10名護(hù)士服務(wù)600位老人。至今仍令絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“望塵莫及”的是,閔行區(qū)福利院還有專門的搶救室,平均每年完成八九十例搶救,成功率超過60%。

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“魅力值”的重要因素,閔行區(qū)福利院和莘莊鎮(zhèn)敬老院的入住率都是100%,兩家機(jī)構(gòu)還分別有1400多和200多位排隊等候入住的老人。

內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本和風(fēng)險

虹口區(qū)紅日家園老年公寓開業(yè)2年多,先后有3位老人因搶救不及時而離世。“我們沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),老人需要急救就送醫(yī)院。”陳琦說,“假如我們有懂急救的醫(yī)師,情況也許就會不一樣。”

事實(shí)上,紅日家園老年公寓聘有10名醫(yī)生,但他們的身份是“保健醫(yī)生”,負(fù)責(zé)為200位老人做健康預(yù)防,不診療、不開方子。

“大部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對開辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)興趣不大――場地、人員、設(shè)備都要投入,對民營機(jī)構(gòu)尤其是小型機(jī)構(gòu)來說很不現(xiàn)實(shí)。紅日集團(tuán)這幾家機(jī)構(gòu)都是公辦民營性質(zhì),有一些政府補(bǔ)貼,但仍然要自負(fù)盈虧。3家機(jī)構(gòu)床位加起來一共600多張,任何一家要單獨(dú)開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都負(fù)擔(dān)不起。”陳琦從企業(yè)家的角度進(jìn)行成本分析,“我們考慮開辦3家機(jī)構(gòu)共享的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣成本分?jǐn)偙容^合理。開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以免去這么多保健醫(yī)生的支出,一旦申請到醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),原來由機(jī)構(gòu)承擔(dān)的康復(fù)師費(fèi)用,也能部分進(jìn)入醫(yī)保。”

醫(yī)療風(fēng)險也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一大顧慮。陳方坦言,十幾年前他在閔行區(qū)福利院推動醫(yī)療區(qū)建設(shè)時,心里估算過未來的壓力和風(fēng)險:“問診開藥,出了錯怎么辦?家屬和老人不信任怎么辦?搶救老人,救不回來怎么辦?誰都知道,高齡老人搶救的死亡率很高。換句話說,等于把醫(yī)院承擔(dān)的那部分風(fēng)險轉(zhuǎn)移給了自己,這又何必?”

醫(yī)保支付范圍要不要擴(kuò)大

上海631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu),有135家開設(shè)了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中僅90多家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。進(jìn)不了醫(yī)保的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),對“價格敏感型”老人來說幾乎沒有吸引力。按照規(guī)定,進(jìn)入醫(yī)保的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),報銷部分也僅限于門診醫(yī)保。“能不能擴(kuò)大到住院醫(yī)保?”陳方表示此舉能激勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療介入方面投入更多精力。

上海市政府今年4月發(fā)布的關(guān)于推進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的文件提出,要支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),強(qiáng)化醫(yī)保支付導(dǎo)向,擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付范圍,在老年護(hù)理醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間形成相互銜接的評估標(biāo)準(zhǔn)和有梯度的醫(yī)保支付政策。

調(diào)整醫(yī)保支付范圍,涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的資源分配問題。兼任敬老院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的孫君雷有不同想法:“醫(yī)保支付如果擴(kuò)大到住院醫(yī)保,養(yǎng)老床位的功能接近了護(hù)理床位甚至醫(yī)院病床的功能,會不會導(dǎo)致養(yǎng)老床位周轉(zhuǎn)更難?再者,這樣的調(diào)整要占用衛(wèi)生部門很大一塊經(jīng)費(fèi)預(yù)算,可行嗎?”

孫君雷提出了在他看來更合理的建議:“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。也就是說,同樣的藥品,內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)賣得比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貴15%。這點(diǎn)差額導(dǎo)致很多老人不得不外出買藥。應(yīng)該盡快讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)零差額銷售――支出有限,惠及的卻是不特定的所有機(jī)構(gòu)老人。”

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