上海養(yǎng)老現(xiàn)狀調查：新政鼓勵更多養(yǎng)老機構升級
楊浦區(qū)紅日養(yǎng)老院董事長陳琦在上海經營了3家養(yǎng)老機構，各自與所在社區(qū)的衛(wèi)生服務中心合作密切，一定程度上就近解決了老人的日常醫(yī)療需求。不過，陳琦最近在考慮申辦內設醫(yī)療機構，以使養(yǎng)老院的服務“上一個檔次”――一家既能養(yǎng)老又能看病的機構。
上海631家養(yǎng)老機構，目前已有135家開設了內設醫(yī)療機構，根據(jù)養(yǎng)老新政，今后會有更多養(yǎng)老機構謀求“升級”。記者近日走訪滬上較早開設內設醫(yī)療機構的幾家養(yǎng)老機構，從業(yè)者認為：內設醫(yī)療機構能體現(xiàn)養(yǎng)老機構的技術、檔次，但也加重了機構管理的壓力和風險。
有病房藥房的養(yǎng)老院得排隊進
閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)敬老院，藥房里的冷空調打到了24℃――低溫有利于藥品存放，因此這間小屋子冬天也不能開熱空調。
這里的老人享受的藥物配送服務堪比醫(yī)院住院部。全院有300多人用藥，自備藥和在敬老院配的藥都交給藥劑師保管，一人一個藥筐，藥劑師根據(jù)醫(yī)生的藥方擺藥，每次準備一頓的量。敬老院醫(yī)生張元琳告訴記者：“我們這里的藥劑師比醫(yī)院藥劑師工作量大――一人一筐，等于有300多個小貨架，光是從貨架取藥的動作就多出好幾百次。”
莘莊鎮(zhèn)敬老院是鎮(zhèn)屬養(yǎng)老機構，目前收住老人487位。10月，該院開設內設醫(yī)療機構，配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生7人、護士7人、藥劑師2人。敬老院院長孫君雷同時還是該鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任――他把衛(wèi)生系統(tǒng)的醫(yī)療管理經驗帶到了敬老院。敬老院專門在9層樓面中辟出一層用作醫(yī)療區(qū)，安放了76張床位。
無獨有偶，滬上另一家具有“醫(yī)養(yǎng)融合”樣本意義的養(yǎng)老機構――閔行區(qū)社會福利院的院長陳方也有醫(yī)學背景。早在1995年，該福利院就開出內設醫(yī)療機構�，F(xiàn)在，福利院10名醫(yī)生、10名護士服務600位老人。至今仍令絕大部分養(yǎng)老機構“望塵莫及”的是，閔行區(qū)福利院還有專門的搶救室，平均每年完成八九十例搶救，成功率超過60%。
內設醫(yī)療機構是養(yǎng)老機構“魅力值”的重要因素，閔行區(qū)福利院和莘莊鎮(zhèn)敬老院的入住率都是100%，兩家機構還分別有1400多和200多位排隊等候入住的老人。
內設醫(yī)療機構的成本和風險
虹口區(qū)紅日家園老年公寓開業(yè)2年多，先后有3位老人因搶救不及時而離世。“我們沒有內設醫(yī)療機構，老人需要急救就送醫(yī)院。”陳琦說，“假如我們有懂急救的醫(yī)師，情況也許就會不一樣。”
事實上，紅日家園老年公寓聘有10名醫(yī)生，但他們的身份是“保健醫(yī)生”，負責為200位老人做健康預防，不診療、不開方子。
“大部分民營養(yǎng)老機構對開辦內設醫(yī)療機構興趣不大――場地、人員、設備都要投入，對民營機構尤其是小型機構來說很不現(xiàn)實。紅日集團這幾家機構都是公辦民營性質，有一些政府補貼，但仍然要自負盈虧。3家機構床位加起來一共600多張，任何一家要單獨開設內設醫(yī)療機構都負擔不起。”陳琦從企業(yè)家的角度進行成本分析，“我們考慮開辦3家機構共享的內設醫(yī)療機構，這樣成本分攤比較合理。開設內設醫(yī)療機構，可以免去這么多保健醫(yī)生的支出，一旦申請到醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，原來由機構承擔的康復師費用，也能部分進入醫(yī)保。”
醫(yī)療風險也是養(yǎng)老機構的一大顧慮。陳方坦言，十幾年前他在閔行區(qū)福利院推動醫(yī)療區(qū)建設時，心里估算過未來的壓力和風險：“問診開藥，出了錯怎么辦?家屬和老人不信任怎么辦?搶救老人，救不回來怎么辦?誰都知道，高齡老人搶救的死亡率很高。換句話說，等于把醫(yī)院承擔的那部分風險轉移給了自己，這又何必?”
醫(yī)保支付范圍要不要擴大
上海631家養(yǎng)老機構，有135家開設了內設醫(yī)療機構，其中僅90多家納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算。進不了醫(yī)保的內設醫(yī)療機構，對“價格敏感型”老人來說幾乎沒有吸引力。按照規(guī)定，進入醫(yī)保的養(yǎng)老機構，報銷部分也僅限于門診醫(yī)保。“能不能擴大到住院醫(yī)保?”陳方表示此舉能激勵養(yǎng)老機構在醫(yī)療介入方面投入更多精力。
上海市政府今年4月發(fā)布的關于推進社會養(yǎng)老服務體系建設的文件提出，要支持養(yǎng)老機構發(fā)展內設醫(yī)療機構，強化醫(yī)保支付導向，擴大養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構醫(yī)療服務的醫(yī)保支付范圍，在老年護理醫(yī)院與養(yǎng)老機構之間形成相互銜接的評估標準和有梯度的醫(yī)保支付政策。
調整醫(yī)保支付范圍，涉及到衛(wèi)生系統(tǒng)的資源分配問題。兼任敬老院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的孫君雷有不同想法：“醫(yī)保支付如果擴大到住院醫(yī)保，養(yǎng)老床位的功能接近了護理床位甚至醫(yī)院病床的功能，會不會導致養(yǎng)老床位周轉更難?再者，這樣的調整要占用衛(wèi)生部門很大一塊經費預算，可行嗎?”
孫君雷提出了在他看來更合理的建議：“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心都已經實現(xiàn)了基本藥物零差率銷售。也就是說，同樣的藥品，內設醫(yī)療機構賣得比社區(qū)衛(wèi)生服務中心貴15%。這點差額導致很多老人不得不外出買藥。應該盡快讓養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構實現(xiàn)零差額銷售――支出有限，惠及的卻是不特定的所有機構老人。”
