為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)和《國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國(guó)衛(wèi)基層發(fā)201314號(hào))精神，不斷完善我省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，現(xiàn)提出如下意見(jiàn)。
一、加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(一)充分發(fā)揮確有專長(zhǎng)村醫(yī)的專業(yè)技能，從準(zhǔn)入許可角度解決村醫(yī)養(yǎng)老補(bǔ)助。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于對(duì)農(nóng)村無(wú)證個(gè)體診所執(zhí)法監(jiān)督有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)》(甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)函2013522號(hào))，對(duì)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連續(xù)工作20年以上的“赤腳醫(yī)生”和符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定條件的村醫(yī)，原則上允許開(kāi)辦個(gè)體診所，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)準(zhǔn)入，根據(jù)人員考核情況限定執(zhí)業(yè)范圍，并加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管工作。
(二)積極爭(zhēng)取政策，探索并采取多種形式完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。各地衛(wèi)生行政部門(mén)要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門(mén)，在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。要按照《意見(jiàn)》要求，細(xì)化政策措施，制訂完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的具體辦法和實(shí)施方案。各地要結(jié)合實(shí)際，探索并采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤健?/p>
二、嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理
(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入要嚴(yán)格依法進(jìn)行。鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入管理由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》的規(guī)定執(zhí)行。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書(shū)，并在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》加強(qiáng)管理。條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員以及通過(guò)全省民間中醫(yī)資格準(zhǔn)入考試的民間具有一技之長(zhǎng)中醫(yī)藥人員申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不應(yīng)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長(zhǎng)工作年限。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用應(yīng)遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則�？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊(cè)和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)。要充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會(huì)公益事業(yè)的性質(zhì)，創(chuàng)造條件使其參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由地方政府給予補(bǔ)助。
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍要嚴(yán)格限定�？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要按照村醫(yī)的職責(zé)，依據(jù)村醫(yī)的考核情況，嚴(yán)格限定村醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍,明令禁止村醫(yī)輸液，確保醫(yī)療安全。
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育要堅(jiān)持《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相銜接的原則。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加符合國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試報(bào)名條件的學(xué)歷教育。按照目前相關(guān)規(guī)定，符合《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2006版)》(見(jiàn)附件1)和《衛(wèi)生部公廳關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)參加醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)注冊(cè)有關(guān)問(wèn)題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕115號(hào))(見(jiàn)附件2)規(guī)定條件以及符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局每年備案制度的中醫(yī)類專業(yè)中專學(xué)歷的畢業(yè)生，可允許參加國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試。村醫(yī)在參加學(xué)歷教育時(shí)，應(yīng)該在允許參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的學(xué)校及其相應(yīng)的專業(yè)完成學(xué)歷教育。村醫(yī)在參加中醫(yī)類中專學(xué)歷教育時(shí)，要參加國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案的學(xué)校及其相應(yīng)的專業(yè)并占招生規(guī)模名額。甘肅省目前僅甘肅省中醫(yī)學(xué)校開(kāi)設(shè)的中醫(yī)類專業(yè)列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局備案范圍。
三、切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
(一)全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。
1.公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)(以往文件中與此比例不一致的，以此文件確定的比例標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn))，考核后將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。
2.一般診療費(fèi)補(bǔ)償。按照《甘肅省發(fā)展與改革委員會(huì)甘肅省財(cái)政廳甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費(fèi)〔2012〕2149號(hào))，對(duì)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室的現(xiàn)行掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)合并為一般診療費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)10元/3天、西醫(yī)9元/3天;村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)6元/3天、西醫(yī)5元/3天，以上診療費(fèi)用包含一次性注射器、輸液器等耗材，并按規(guī)定納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。
3.藥品零差率補(bǔ)助。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取定額補(bǔ)助的方式按照2400元/年/人的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制。各地原則上應(yīng)當(dāng)采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助，縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)直接將補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金�？顚Ｓ谩⒓皶r(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留。
(三)鼓勵(lì)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。鼓勵(lì)有條件的地方，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，進(jìn)一步提高其待遇。
(四)不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取在崗培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費(fèi)用。
四、做好組織保障工作
各地衛(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)政策，加大督導(dǎo)考核力度，并將督導(dǎo)結(jié)果作為考核問(wèn)責(zé)和實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一思想，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。
