為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發(fā)〔2013〕14號，以下簡稱《意見》)和《國家衛(wèi)計委關(guān)于進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)201314號)精神，不斷完善我省鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，現(xiàn)提出如下意見。
一、加快制訂并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(一)充分發(fā)揮確有專長村醫(yī)的專業(yè)技能，從準入許可角度解決村醫(yī)養(yǎng)老補助。各地衛(wèi)生行政部門要認真貫徹落實《關(guān)于對農(nóng)村無證個體診所執(zhí)法監(jiān)督有關(guān)問題的批復》(甘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)函2013522號)，對在村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)工作20年以上的“赤腳醫(yī)生”和符合《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定條件的村醫(yī)，原則上允許開辦個體診所，由縣級衛(wèi)生行政部門負責準入，根據(jù)人員考核情況限定執(zhí)業(yè)范圍，并加強依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管工作。
(二)積極爭取政策，探索并采取多種形式完善和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。各地衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)政府和相關(guān)部門，在引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)上，進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。要按照《意見》要求，細化政策措施，制訂完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的具體辦法和實施方案。各地要結(jié)合實際，探索并采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險或參照靈活就業(yè)人員參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，確保其養(yǎng)老金收入不低于當?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤健?/p>
二、嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理
(一)鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入要嚴格依法進行。鄉(xiāng)村醫(yī)生準入管理由縣級衛(wèi)生行政部門嚴格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定執(zhí)行。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》加強管理。條件不具備的地區(qū)，根據(jù)實際需要，可以允許具有中等醫(yī)學專業(yè)學歷的人員，或者經(jīng)培訓達到中等醫(yī)學專業(yè)水平的其他人員以及通過全省民間中醫(yī)資格準入考試的民間具有一技之長中醫(yī)藥人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進入村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不應在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊可延長工作年限。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用應遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則。縣級衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級衛(wèi)生行政部門委托負責轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導和管理，按照《勞動合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)。要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會公益事業(yè)的性質(zhì)，創(chuàng)造條件使其參加各項社會保險，享受相應的社會保險待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會保險費，由地方政府給予補助。
(三)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍要嚴格限定�？h級衛(wèi)生行政部門要按照村醫(yī)的職責，依據(jù)村醫(yī)的考核情況，嚴格限定村醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍,明令禁止村醫(yī)輸液，確保醫(yī)療安全。
(四)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育要堅持《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》和《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相銜接的原則。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加符合國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試報名條件的學歷教育。按照目前相關(guān)規(guī)定，符合《醫(yī)師資格考試報名資格規(guī)定(2006版)》(見附件1)和《衛(wèi)生部公廳關(guān)于中等職業(yè)學校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)參加醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)注冊有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕115號)(見附件2)規(guī)定條件以及符合國家中醫(yī)藥管理局每年備案制度的中醫(yī)類專業(yè)中專學歷的畢業(yè)生，可允許參加國家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試。村醫(yī)在參加學歷教育時，應該在允許參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的學校及其相應的專業(yè)完成學歷教育。村醫(yī)在參加中醫(yī)類中專學歷教育時，要參加國家中醫(yī)藥管理局備案的學校及其相應的專業(yè)并占招生規(guī)模名額。甘肅省目前僅甘肅省中醫(yī)學校開設(shè)的中醫(yī)類專業(yè)列入國家中醫(yī)藥管理局備案范圍。
三、切實保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇
(一)全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。
1.公共衛(wèi)生服務(wù)補償。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(以往文件中與此比例不一致的，以此文件確定的比例標準為準)，考核后將相應的服務(wù)經(jīng)費撥付給村衛(wèi)生室。
2.一般診療費補償。按照《甘肅省發(fā)展與改革委員會 甘肅省財政廳 甘肅省人力資源和社會保障廳 甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目和收費標準及醫(yī)保支付政策的通知》(甘發(fā)改收費〔2012〕2149號)，對實施國家基本藥物制度的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)及村衛(wèi)生室的現(xiàn)行掛號費、診查費、注射費合并為一般診療費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)一般診療費標準中醫(yī)10元/3天、西醫(yī)9元/3天;村衛(wèi)生室一般診療費標準中醫(yī)6元/3天、西醫(yī)5元/3天，以上診療費用包含一次性注射器、輸液器等耗材，并按規(guī)定納入新農(nóng)合報銷范圍。
3.藥品零差率補助。對實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取定額補助的方式按照2400元/年/人的標準進行專項補助。
(二)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助經(jīng)費實行預撥制。各地原則上應當采取先預撥、后結(jié)算的方式發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，縣級衛(wèi)生部門會同財政部門直接將補助經(jīng)費的80%以上按月?lián)芨多l(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)考核后發(fā)放。要確保資金�？顚Ｓ�、及時足額撥付到位，不得挪用、截留。
(三)鼓勵提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。鼓勵有條件的地方，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻和在邊遠地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補助水平。有條件的地方可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，進一步提高其待遇。
(四)不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取在崗培訓經(jīng)費。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓所需經(jīng)費由縣級財政預算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費用。
四、做好組織保障工作
各地衛(wèi)生行政部門要充分認識并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，嚴格落實相關(guān)政策，加大督導考核力度，并將督導結(jié)果作為考核問責和實行獎懲的重要依據(jù)，確保各項工作扎實推進。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一思想，為加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)營造良好的輿論環(huán)境。
