從古到今，鄉(xiāng)村歷來有兩種人最受尊崇。一是教師，尊在教書育人；一是醫(yī)生，貴在治病救人。1月19日，國務院常務會議上提出要加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得有吸引力，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。
圍繞這一精神，記者對陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陜西省已于2012年達到鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標準。在全國中西部率先出臺了村醫(yī)退養(yǎng)政策，各級政府也按照相應的補助政策給予村醫(yī)一定補助。然而，從整體來看，陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生依然存在人員老化、醫(yī)技較低、待遇不足等問題。這也是全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在的問題。正視問題，尋找解決之法，才能真正做到“讓有能力的村醫(yī)樂意留在農(nóng)村”。
好村醫(yī)便民惠民穩(wěn)定一方
1月22日上午，當記者走進藍田縣玉山鎮(zhèn)玉山村第二衛(wèi)生所時，42歲的村醫(yī)王青正在給一位60多歲的本村村民輸液。據(jù)王青介紹，在定點村衛(wèi)生所就診，一般診療費每門診人次收費5元，其中個人僅支付0.5元，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付4.5元，藥錢也能報銷75%，這大大減輕了村民的負擔。
據(jù)悉，陜西省于2012年基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標準，這一舉措就是為了解決農(nóng)村看病遠、看病貴的問題，做到讓村民小病村里看，大病進城看，真正做到了“�；尽娀鶎印钡哪康�。
從另一角度看，一名好村醫(yī)也關(guān)系著一方的穩(wěn)定。藍田縣普化鎮(zhèn)下楊寨村的楊永新就是一位好村醫(yī)，肩負著自己所在村1500人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務。楊永新從藍田衛(wèi)校畢業(yè)后，曾經(jīng)到陜西省第四醫(yī)院進修一年，又在藍田縣人民醫(yī)院和藍田縣中醫(yī)醫(yī)院分別進修半年。連續(xù)五年的學醫(yī)、進修經(jīng)歷以及多年的實踐經(jīng)驗，讓楊永新在方圓幾十里都很有名氣，附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民也都慕名來請他看病。因此，相對于一天只看十來個病人的其他村醫(yī)，楊永新一天要看上百個病人。為此，他不得不雇了兩名護士。
從全省范圍來看，好村醫(yī)層出不窮。比如陜西省潼關(guān)縣荒移村的劉永生、銅川耀州區(qū)石柱鎮(zhèn)光明村李文強等，他們扎根農(nóng)村，成了群眾的“健康守護神”。但從全省范圍來看，好村醫(yī)數(shù)量有限，村醫(yī)整體狀況亟須改進。
工作量大，人員老化，醫(yī)技偏低
據(jù)悉，與傳統(tǒng)村醫(yī)只負責看病不同，現(xiàn)代村醫(yī)還承擔著村里基本公共衛(wèi)生服務項目。這些項目多達11類43項，如居民健康檔案管理、預防接種、0-6歲兒童管理、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理等等。
“過去每月2-3天就能完成的公共衛(wèi)生工作，現(xiàn)在需要20來天才能完成。年齡大、不會計算機的還做不好�！彼{田縣玉山鎮(zhèn)前程村衛(wèi)生室的村醫(yī)邵永召說。
除過工作量大，人員老化以及醫(yī)技偏低也是陜西省村醫(yī)群體中的普遍現(xiàn)象。
據(jù)藍田縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科科長萇青海介紹，藍田縣村醫(yī)有578人，其中60歲以上的村醫(yī)有129人，占到22%；具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的有450人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師108人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人。這一數(shù)據(jù)既反映出鄉(xiāng)醫(yī)老齡化趨勢明顯，也反映出村醫(yī)醫(yī)技水平偏低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅僅占總?cè)藬?shù)的3%。
采訪中，省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長李延明介紹說，2003年國務院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，實行老人老辦法，新人新辦法，新進村醫(yī)要求取得“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格。目前全省鄉(xiāng)村醫(yī)生約有三分之一為過去經(jīng)過培訓的赤腳醫(yī)生，其他為陸續(xù)通過考試招錄的具有醫(yī)學中專、大專學歷人員，全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”或“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”。但陜西作為西部落后偏遠地區(qū)，目前只有城市周邊新進的村醫(yī)具備“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資質(zhì)，其他市區(qū)根本達不到，還需要通過招考具有專業(yè)學歷人員補充�，F(xiàn)在年輕人大多由于待遇低不愿意待在農(nóng)村，陜西省村醫(yī)出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象。
村醫(yī)普遍待遇不高
34歲的胡祥超在嵐皋縣藺河鎮(zhèn)草埡村擔任鄉(xiāng)村醫(yī)生15年，屬于村醫(yī)中學習能力強、業(yè)務好的一類。
談到目前困難時，他說：“主要是收入不行，像我還算是經(jīng)營好的，頂多一年有兩萬元的收入�，F(xiàn)在周圍很多村醫(yī)沒辦法，都在找第二條生路，畢竟要養(yǎng)家糊口�！�
至于收入不行的原因，胡祥超認為一是病人少了，多數(shù)都到上級醫(yī)院，因此診療費掙得少了；二是實行藥品三統(tǒng)一后，藥品零差價銷售，品種少，銷量也少，村醫(yī)不能從藥品中獲利，只能領(lǐng)取有限的藥品零差價補助；三是公共衛(wèi)生服務工作量大任務重，但報酬不高。
對此，漢中市洋縣槐樹關(guān)鎮(zhèn)西溝村村醫(yī)任林慶也深有同感。他負責的村子只有206人，村子離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有70多里路。由于村里人少，加之外出務工等人員流動大，一年各項收入不到1萬元。
通過走訪不同的村醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，山區(qū)村醫(yī)由于管轄范圍內(nèi)就診人口數(shù)量少而收入普遍偏低；平原人口密集地區(qū)村醫(yī)的收入則與其醫(yī)術(shù)水平緊密相關(guān)。
據(jù)悉，村醫(yī)的收入一般分為三部分：一是每人次5元的診療費，這一項與村醫(yī)每天診療人數(shù)有關(guān)。二是國家基本藥物制度補助款，大約一年1萬元，通過績效考核后來發(fā)放。三是公共衛(wèi)生服務補助款，以藍田縣為例，人均補助款大約10元，這一項根據(jù)村醫(yī)所服務村子的人口數(shù)量決定經(jīng)費的多少。因此，在上面三項收入構(gòu)成中，診療人數(shù)決定了診療收入的高低，也就是說，如果一個醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛，前來就醫(yī)的人數(shù)多，那么他的待遇就不會太低；而醫(yī)術(shù)一般或者比較差的村醫(yī)，診療費這項收入就要大大減少，只靠藥物基本補助和公共衛(wèi)生服務補助，顯然收入偏低。
從長遠來看，加大對村醫(yī)的培訓力度、提高其醫(yī)技水平是當務之急。
穩(wěn)定村醫(yī)隊伍任重道遠
采訪中，養(yǎng)老保障幾乎是受訪村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。
對此，記者走訪后得知，早在2010年，省級相關(guān)部門就聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于對曾正式受聘在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室工作過人員發(fā)放養(yǎng)老補助有關(guān)問題的通知》。養(yǎng)老補助待遇標準按照新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金加工齡補助的辦法發(fā)放。工齡補助標準每滿一年（不滿一年按一年計算），每月發(fā)給4元，經(jīng)過二次10%的提升，現(xiàn)達到4.9元。舉例來說，一位有著30年工齡的老村醫(yī)，從60歲以后每月除領(lǐng)取自己的基本養(yǎng)老金以外，可得到工齡補助每月近150元。
雖然這一補助水平與村醫(yī)們的期望相差甚遠，但各級政府對于村醫(yī)們的生存狀態(tài)的關(guān)注正在逐年提高。去年11月，記者從省衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上獲悉，陜西省將采取四大措施，進一步穩(wěn)定和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍收入。一是落實村醫(yī)國家基本藥物制度每年補助款1萬元；二是公共衛(wèi)生服務補助款由過去的每人30元提高到每人35元；三是村醫(yī)公共衛(wèi)生補助由過去40%提高到48%；四是村醫(yī)診療人次費由5元提高至10元，同時對落實“簽約服務”的村醫(yī)，按所在村直接提供服務的人口數(shù)量，每人再增加4元簽約服務費。這些措施將進一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入逐步提高。
