陜西省人民政府辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見
陜政辦發(fā) 〔2015〕87號(hào)
各市、縣、區(qū)人民政府，省人民政府各工作部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。為全面推進(jìn)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)與管理，筑牢農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》(國辦發(fā)〔2015〕13號(hào))精神，經(jīng)省政府同意，提出如下實(shí)施意見。
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，堅(jiān)持�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制，從我省基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠(yuǎn)建設(shè)出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)及配置標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)和完善政策措施，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老和發(fā)展問題，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)和退出管理，切實(shí)增強(qiáng)崗位吸引力，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，全面提升村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。(二)主要目標(biāo)。通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到保障，執(zhí)業(yè)環(huán)境得到明顯改善，基本建成一支素質(zhì)較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)農(nóng)村發(fā)展需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。
二、主要職責(zé)及配置標(biāo)準(zhǔn)
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要負(fù)責(zé)向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)衛(wèi)生計(jì)生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作，包括按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù);協(xié)助落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目;及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸镜韧话l(fā)公共衛(wèi)生事件;使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治;開展健康教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級(jí)診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理?xiàng)l件等因素，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上每個(gè)行政村必須有一所村衛(wèi)生室，服務(wù)人口在1000人以內(nèi)的村衛(wèi)生室配置1名鄉(xiāng)村醫(yī)生;超過1000人的按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)優(yōu)先配備具備中醫(yī)技能的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
三、規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生管理
(五)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展需要，教育行政部門要支持具備條件的高職院校開設(shè)臨床�？�，加快培養(yǎng)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。按照“村來村去”的原則，積極開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)。
(六)嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)持有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格證書或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并按規(guī)定進(jìn)行注冊。新進(jìn)村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。暫不具備條件的地方，按照省政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)的人員也應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。
(七)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生合同管理。按照深化鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生在不改變身份的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，實(shí)行勞動(dòng)合同制管理，具體聘用辦法由各縣區(qū)制定。對暫無鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排職工輪流駐村，保證基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作正常開展。
(八)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，健全規(guī)章制度和業(yè)務(wù)操作流程，公開醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，督促指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)真落實(shí)基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度和新農(nóng)合制度等相關(guān)政策。
(九)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核實(shí)施辦法，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核�？己藘�(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度以及技術(shù)服務(wù)能力、簽約服務(wù)、參加培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等情況。原則上每年考核不少于2次，考核結(jié)果要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、聘用和財(cái)政補(bǔ)助的主要依據(jù)。
(十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出、考核退出、違法違紀(jì)退出、其他原因退出機(jī)制。對年齡超過60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再聘用。確因崗位后繼無人需要繼續(xù)留用的，在辦理退出崗位領(lǐng)取養(yǎng)老補(bǔ)助手續(xù)后，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門同意可按返聘管理，實(shí)行一年一聘，最高不超過65周歲。對考核不合格的、不履行職責(zé)或造成嚴(yán)重后果的，以及違法犯罪或出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法依規(guī)予以處理。
四、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式
(十一)全面推行簽約服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成責(zé)任醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)與農(nóng)村居民每年簽定服務(wù)協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，按照規(guī)范要求提供約定服務(wù)，并按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由新農(nóng)合基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)制定本地區(qū)簽約服務(wù)考核辦法并組織考核，考核合格后按簽約服務(wù)人口數(shù)給予補(bǔ)助。簽約內(nèi)容以外的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目按照國家規(guī)定收取費(fèi)用。
(十二)落實(shí)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。鼓勵(lì)引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加國家在執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試�？荚嚭细竦陌l(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
五、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)
(十三)規(guī)范在崗人員培訓(xùn)。實(shí)施全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，各地要依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周;每3?5年免費(fèi)進(jìn)行脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間不少于1個(gè)月。各地可選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)藥技能防治疾病。
(十四)加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。落實(shí)《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011?2020年)》要求，鼓勵(lì)符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高學(xué)歷層次。對按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，政府對其學(xué)費(fèi)可予以適當(dāng)補(bǔ)助。
六、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
(十五)拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。對在村衛(wèi)生室工作的業(yè)務(wù)水平較高、群眾反映較好、取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資質(zhì)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可經(jīng)考試選聘一定數(shù)量的人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。具體辦法由各設(shè)區(qū)市人民政府制定。
(十六)評(píng)選表彰優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照年度組織開展優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生評(píng)選表彰活動(dòng)，對在基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、突發(fā)事件應(yīng)急處理等方面表現(xiàn)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定給予表彰。各地、各有關(guān)部門要利用各種媒體大力宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)秀事跡，弘揚(yáng)正能量。
七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入
(十七)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政補(bǔ)助。采取購買服務(wù)的方式，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入多渠道補(bǔ)償機(jī)制。各地要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政補(bǔ)助到位。一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可在不高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的前提下適當(dāng)予以提高，合療基金和個(gè)人分擔(dān)比例不變。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，動(dòng)態(tài)調(diào)整各渠道補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行年初預(yù)撥、年底結(jié)算制。
(十八)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助明白卡制度。各地要以市為單位出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助明白卡實(shí)施辦法，統(tǒng)一明白卡格式，實(shí)現(xiàn)全省鄉(xiāng)村醫(yī)生人手一卡�？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)在本地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公示鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助落實(shí)情況。
八、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
(十九)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地、各有關(guān)部門要積極引導(dǎo)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。年齡達(dá)到60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，繼續(xù)按照新農(nóng)保加工齡補(bǔ)貼政策規(guī)定發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助，并按規(guī)定予以遞增。
九、改善工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境
(二十)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。各地、各有關(guān)部門要依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺(tái)等項(xiàng)目，加大支持力度，逐步實(shí)現(xiàn)以政府或集體投資建設(shè)為主，加快由民建公助向公辦民營形式轉(zhuǎn)變，保證村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性。集體建設(shè)的村衛(wèi)生室不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生或衛(wèi)生院收取房租。
(二十一)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制。依法保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益。鼓勵(lì)和支持各地以縣為單位，為鄉(xiāng)村醫(yī)生集體購買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金由個(gè)人和縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助共同承擔(dān)，具體繳納比例由各地確定。
(二十二)減免涉及村衛(wèi)生室的收費(fèi)項(xiàng)目。對村衛(wèi)生室水、電、氣等價(jià)格，相關(guān)部門要按公益類項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，并按規(guī)定給予減免優(yōu)惠。嚴(yán)禁以任何名義向村衛(wèi)生室收取、攤派國家規(guī)定之外的費(fèi)用。
(二十三)加快村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍，建成以基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，支持新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算、居民健康檔案、基本診療、藥品購銷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、績效考核等信息互動(dòng)的村衛(wèi)生室信息化管理系統(tǒng)。
十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
(二十四)認(rèn)真組織實(shí)施。各地要高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將其納入衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革予以統(tǒng)籌考慮。省級(jí)有關(guān)部門要及時(shí)制定出臺(tái)相關(guān)配套政策。各設(shè)區(qū)市人民政府要結(jié)合實(shí)際制定具體工作措施，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真抓好落實(shí)。
(二十五)加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地、各有關(guān)部門要建立督查和通報(bào)機(jī)制。省衛(wèi)生計(jì)生委要把實(shí)施情況作為年度醫(yī)改目標(biāo)責(zé)任考核的重要內(nèi)容，加強(qiáng)對工作效果的督導(dǎo)評(píng)估，定期通報(bào)進(jìn)展情況，提出工作意見建議。省政府將對各地加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，確保各項(xiàng)政策有效落實(shí)
