醫(yī)聯(lián)體促進(jìn)了醫(yī)療與預(yù)防、保健相銜接，使慢性病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。下面是思而學(xué)教育網(wǎng)小編收集的2017縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案，希望對(duì)大家有所幫助!
【2017縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案1】
為貫徹《* 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2012〕95號(hào))、《xx省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(試行)》(xx〔2014〕67號(hào))、《xx市人民政府關(guān)于印發(fā)xx市推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作實(shí)施方案的通知》(xx〔2014〕46號(hào))精神，根據(jù)《xx市人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(xx辦〔2013〕37號(hào))要求，在我市全面推動(dòng)公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制綜合改革，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，提高公立醫(yī)院服務(wù)能力，解決人民群眾看病就醫(yī)問題，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
貫徹落實(shí)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的要求，堅(jiān)持�；�、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，以提高能力、轉(zhuǎn)變機(jī)制、加強(qiáng)協(xié)作為重點(diǎn)，全面深化縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，更加注重體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，更加注重治本與治標(biāo)、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破的統(tǒng)一，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍、重點(diǎn)學(xué)科的能力建設(shè)，不斷提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，構(gòu)建體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
二、工作目標(biāo)
通過(guò)進(jìn)一步深化縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，加大政府投入，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”局面，建立新的體制機(jī)制，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，全面改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)安全，使群眾就醫(yī)更加便捷，醫(yī)務(wù)人員工作積極性充分調(diào)動(dòng)，促使我市衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。具體目標(biāo)如下：
?1.縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售;
2.建立健全政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制;
3.建立醫(yī)院現(xiàn)代化管理制度;
4.提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力;
5.全面建立以崗位管理、績(jī)效考核為主要內(nèi)容，體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的認(rèn)識(shí)分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員工資收入，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性;
6.全面形成縣級(jí)公立醫(yī)院與城市大醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。
三、改革范圍
我市將新鄭市婦幼保健院納入縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革范圍內(nèi)。改革工作分三個(gè)階段實(shí)施：
(一)籌備啟動(dòng)階段(2017年1月?2017年3月)：〖HT3F〗制定工作實(shí)施方案，召開工作推進(jìn)會(huì)議，對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革新政策及新方案【全文】和措施進(jìn)行進(jìn)一步完善;(以2013年底藥品銷售額為基數(shù)，核算因取消藥品加成政策減少的合理收入)。
(二)組織實(shí)施階段(2017年3月?2017年11月)：〖HT3F〗按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)考核責(zé)任書要求，細(xì)化分解改革任務(wù)，抓好組織實(shí)施。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，推進(jìn)新增醫(yī)院改革工作，及時(shí)調(diào)整完善政策，鞏固改革成果;新增縣級(jí)公立醫(yī)院要抓緊制定工作方案和價(jià)格調(diào)整方案，落實(shí)責(zé)任、健全制度，切實(shí)做好實(shí)施工作。
(三)總結(jié)評(píng)估階段(2017年11月?2017年12月)：〖HT3F〗迎接上級(jí)對(duì)我市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作總結(jié)評(píng)估。
四、主要任務(wù)
(一)改革管理體制
1.明確功能定位。縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。
2.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。合理界定政府和縣級(jí)公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，探索建立理事會(huì)等形式的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，創(chuàng)新體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管辦分開。積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化和法人治理結(jié)構(gòu)改革，逐步取消醫(yī)院行政級(jí)別，行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。
3.合理配置資源。要依據(jù)國(guó)家、省、xx市衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，按照“盤活存量、調(diào)整增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”原則，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，控制政府辦縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備。采取有效措施，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。研究完善鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用的政策，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科基本條件和能力建設(shè)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的中醫(yī)藥診療服務(wù)。
(二)建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制
1.完善補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品(中藥飲片除外)加成政策。醫(yī)院因藥品零差率銷售減少的合理收入，80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，20%由財(cái)政予以補(bǔ)償;財(cái)政負(fù)擔(dān)部分納入省級(jí)補(bǔ)償范圍的縣級(jí)公立醫(yī)院由省、xx市及我市財(cái)政按4:2:4的比例承擔(dān)，未納入省級(jí)補(bǔ)償范圍的縣級(jí)公立醫(yī)院由xx市及我市財(cái)政按4:6比例承擔(dān)。財(cái)政補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)每年年初根據(jù)上年度補(bǔ)償數(shù)額，由xx市及我市預(yù)撥當(dāng)年補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的70%，剩余部分年底考核后撥付。醫(yī)院要加強(qiáng)管理和全成本核算，降低運(yùn)行成本。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。價(jià)格調(diào)整方案由物價(jià)部門提出，經(jīng)xx市價(jià)格主管部門平衡和審核，報(bào)省價(jià)格主管部門同意后執(zhí)行。因價(jià)格調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字的，由我市財(cái)政予以保障。已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的2017年前限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備。拉開不同職級(jí)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)格差距，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)和服務(wù)水平的積極性。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷。
3.落實(shí)政府投入責(zé)任。要建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)效穩(wěn)定的投入機(jī)制。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入責(zé)任，對(duì)符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置，由市政府根據(jù)輕重緩急和承受能力納入財(cái)政預(yù)算;對(duì)符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，由市財(cái)政承擔(dān);對(duì)政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)，按服務(wù)成本給予保障。對(duì)改革中清理的縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)中貸款部分，市政府根據(jù)財(cái)力給予適當(dāng)貼息補(bǔ)助，減輕醫(yī)院債務(wù)壓力。建立對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研等方面的財(cái)政投入長(zhǎng)效機(jī)制,根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院核定床位數(shù),給予每床每年不低于5000元的補(bǔ)貼,xx市及我市財(cái)政按照2:8比例承擔(dān)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)的投入傾斜政策。
(三)完善藥品及高值耗材供應(yīng)保障制度
1.改革藥品采購(gòu)辦法�？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品，要依托省集中采購(gòu)平臺(tái)，以省為單位，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu)。推進(jìn)高值醫(yī)用耗材省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，做到公開、公平、公正。切實(shí)降低藥品價(jià)格，遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)企業(yè)等方式，確保臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物供應(yīng)。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購(gòu)銜接機(jī)制�？h級(jí)公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。
進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品招標(biāo)采購(gòu)中的參與度。支持在省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，開展藥品和高值醫(yī)用耗材的帶量競(jìng)價(jià)采購(gòu)，代表全市轄區(qū)內(nèi)所有公立醫(yī)院、政府主辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室，共同與藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行成交確認(rèn)，簽訂購(gòu)銷合同，明確采購(gòu)品種、數(shù)量、回款時(shí)間、成交價(jià)格等，最大限度壓縮藥品、耗材虛高價(jià)格空間。在保證質(zhì)量和安全的前提下，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于帶量采購(gòu)競(jìng)價(jià)10%以上的藥品和耗材。
2.保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。中標(biāo)企業(yè)要按照合同保證藥品、耗材的及時(shí)配送。嚴(yán)格采購(gòu)付款制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，采購(gòu)機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。按照xx〔2014〕67號(hào)文件規(guī)定，省衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門將強(qiáng)化貨款支付情況監(jiān)督。建立醫(yī)療單位藥品供應(yīng)質(zhì)量可追溯體系，對(duì)藥品采購(gòu)、配送、使用情況實(shí)施全過(guò)程監(jiān)控，確保用藥安全。
3.規(guī)范藥品流通秩序。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對(duì)采購(gòu)中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意壓低價(jià)格、中標(biāo)后拒不簽訂合同、供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品、未按合同規(guī)定及時(shí)配送供貨、進(jìn)行商業(yè)賄賂的，一律記錄在案并進(jìn)行處理，按照xx〔2014〕67號(hào)文件規(guī)定，省衛(wèi)生計(jì)生部門將向社會(huì)公布有關(guān)情況。違反相關(guān)法律法規(guī)的，要依法懲處。
(四)改革醫(yī)保支付制度
1.深化支付方式改革。全面推進(jìn)總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等綜合支付方式改革，加強(qiáng)臨床路徑管理，保證服務(wù)質(zhì)量。建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。支持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判方式確定服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量要求、支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。支持醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品及耗材供應(yīng)商通過(guò)詢價(jià)、談判進(jìn)一步降低藥品及高值耗材價(jià)格，逐步探索建立以臨床需求和醫(yī)保支付為導(dǎo)向的藥品和耗材醫(yī)�！盎鶞�(zhǔn)價(jià)”。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。
2.發(fā)揮醫(yī)保的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。醫(yī)保部門加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。要加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)保門診統(tǒng)籌。落實(shí)鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)保政策細(xì)則，不得在國(guó)家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目及中醫(yī)藥飲片、中成藥、中藥制劑的臨床應(yīng)用。利用信息化手段，健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。
3.加大醫(yī)保政策支持力度。給予縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診“一免一減一納入一提升”的醫(yī)保支持政策。一免：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下轉(zhuǎn)患者免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線;一減：上轉(zhuǎn)患者實(shí)際起付標(biāo)準(zhǔn)=轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)?轉(zhuǎn)出醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)轉(zhuǎn)診患者起付金額最高不超過(guò)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn);一納入：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件限制、病情需要到上級(jí)醫(yī)院開展的檢查、檢驗(yàn)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和因資源共享、提升服務(wù)能力、方便群眾而與上級(jí)醫(yī)院開展的遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診等遠(yuǎn)程醫(yī)療(診斷)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，均納入病人在下級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中計(jì)算并按規(guī)定比例報(bào)銷;一提升：提升聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)�？傤~預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增幅控制在15?20%，鄉(xiāng)級(jí)控制在10?15%。
(五)深化人事、分配制度改革
1.創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理。按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定的床位規(guī)模和配置標(biāo)準(zhǔn)，在總量控制前提下，按政策規(guī)定核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制。嚴(yán)格編制結(jié)構(gòu)化管理，人員編制中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員所占比例不低于80%，依據(jù)國(guó)家規(guī)定確定醫(yī)生和護(hù)士的比例。按照控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增的要求，充分挖掘現(xiàn)有人員編制潛力，實(shí)現(xiàn)人員編制效應(yīng)的最大化�？h級(jí)公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級(jí)職稱人員或引進(jìn)急缺人才,其他人員不得占用;無(wú)空余編制的醫(yī)院,引進(jìn)高級(jí)職稱(含副高級(jí))、博士等衛(wèi)生技術(shù)人才不受人員編制限制,可以先進(jìn)來(lái),再逐步調(diào)整到編制內(nèi)。
2.改革人事制度。全面實(shí)行崗位管理制度，推行全員聘用管理，落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)�？h級(jí)公立醫(yī)院在核定的編制總量?jī)?nèi)，制定崗位設(shè)置方案，經(jīng)衛(wèi)生和人社部門審核、備案后，組織崗位聘用。對(duì)新聘用人員，面向社會(huì)實(shí)施公開招聘。對(duì)高層次和緊缺專業(yè)人才，可開辟“綠色通道”，直接考核招聘。縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的80%,其中臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到80%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院,管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn),空缺崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。完善縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度，為促進(jìn)人才合理流動(dòng)創(chuàng)造條件。
3.深化收入分配制度改革。根據(jù)國(guó)家、省和xx市有關(guān)政策精神，鼓勵(lì)探索建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的薪酬制度，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資的比例、人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院總支出的比例，原則上分別不低于60%和35%。開展院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員“年薪制”探索，院長(zhǎng)年薪原則上不超過(guò)醫(yī)院職工年平均收入的4倍，實(shí)得年薪根據(jù)每年醫(yī)院考核結(jié)果確定，由市財(cái)政據(jù)實(shí)安排。加強(qiáng)績(jī)效考核，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實(shí)國(guó)家、省和xx市對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、縣鄉(xiāng)基層有關(guān)工資傾斜政策和特殊崗位津貼政策。嚴(yán)禁以各種名義給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報(bào)酬。
4.建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制。在省、xx市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)我市考核基礎(chǔ)上，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組每年對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)完成情況、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等進(jìn)行綜合考評(píng),并向社會(huì)公開。xx市、我市財(cái)政按1:1的比例對(duì)成績(jī)突出的前3名醫(yī)院分別給予每年30萬(wàn)元、20萬(wàn)元、10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。縣級(jí)公立醫(yī)院制定以醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)的考核辦法，建立以社會(huì)效益、工作效率的人員績(jī)效考核制度。
(六)加強(qiáng)醫(yī)院管理
1.落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任(聘)用制度，強(qiáng)化任期目標(biāo)管理和考核，建立院長(zhǎng)激勵(lì)、約束和問責(zé)機(jī)制。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。
2.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督。健全內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。
3.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理核心技術(shù)，完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保目錄外藥品(檢查、耗材)使用實(shí)行量化指標(biāo)控制，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，減輕群眾自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材不合理使用，加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
(七)提升保障水平
1.推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)標(biāo)建設(shè)。要落實(shí)建設(shè)資金、加大協(xié)調(diào)力度，確保中央補(bǔ)助投資的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目按國(guó)家確定的建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加快建設(shè)進(jìn)度、按時(shí)建成投入使用。要切實(shí)履行舉辦責(zé)任，加大財(cái)政投入，確保縣級(jí)公立醫(yī)院按照核定床位規(guī)模達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。
2.強(qiáng)化人才保障。推進(jìn)實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院人才建設(shè)計(jì)劃，進(jìn)一步優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)。通過(guò)引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)、幫扶支援等途徑，實(shí)施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招計(jì)劃、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶支援等計(jì)劃，到2020年，建設(shè)起規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)優(yōu)良的縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍�？h級(jí)公立醫(yī)院可根據(jù)引進(jìn)的特設(shè)崗位人才學(xué)歷、職稱、專業(yè)、醫(yī)院發(fā)展需求等綜合因素,給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)和每人每月一定金額的基層生活補(bǔ)助。引進(jìn)人才獎(jiǎng)勵(lì)資金和生活補(bǔ)助資金均由縣級(jí)公立醫(yī)院學(xué)科人才科研床位補(bǔ)貼中列支。
3.推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國(guó)家規(guī)劃要求，結(jié)合我省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)相關(guān)規(guī)定，加快推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用信息化手段，規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的管理能力，推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
(八)建立有序就醫(yī)格局
1.推進(jìn)縣域醫(yī)療聯(lián)合，促進(jìn)分級(jí)診療。發(fā)揮縣級(jí)公立醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，強(qiáng)化政府引導(dǎo)，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，完善對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保調(diào)節(jié)、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村一體化管理新機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，加快形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的有序就醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)�？h級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利，在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可根據(jù)下轉(zhuǎn)患者的病情需要和醫(yī)囑備案采購(gòu)非基本藥物。力爭(zhēng)2017年全市就診率達(dá)到90%，初步實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)。
2.促進(jìn)人員合理流動(dòng)。支持縣級(jí)公立醫(yī)院符合條件的醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。不跨區(qū)域的縣域醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)醫(yī)師開展第二類多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，由決策機(jī)構(gòu)或牽頭醫(yī)院將成員單位名單統(tǒng)一報(bào)市衛(wèi)生部門備案后，其成員單位所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師不需要增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，可以在所有成員單位內(nèi)開展多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)。允許縣級(jí)公立醫(yī)院取得中級(jí)以上職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員(醫(yī)師除外)通過(guò)增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、簽訂協(xié)議等方式，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，并統(tǒng)一報(bào)市衛(wèi)生部門備案。
(九)強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管
1.嚴(yán)格行業(yè)管理。明確責(zé)任主體和監(jiān)管方向，量化目標(biāo)管理內(nèi)容，推行目標(biāo)管理與績(jī)效考核責(zé)任書制度，加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，建立監(jiān)管數(shù)據(jù)月報(bào)制度、定期考核制度、講評(píng)制度、公示制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。
2.強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評(píng)估認(rèn)證制度，探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。
3.促進(jìn)醫(yī)患和諧。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
4.開展便民服務(wù)。推進(jìn)預(yù)約掛號(hào),重點(diǎn)抓好復(fù)診預(yù)約和轉(zhuǎn)診預(yù)約;全面開展新農(nóng)合按病種付費(fèi)工作,公立綜合醫(yī)院開展按病種付費(fèi)病種(治療方式)不少于60個(gè);全面實(shí)行“先住院、后付費(fèi)”服務(wù)模式，方便群眾就醫(yī)。建立醫(yī)保周轉(zhuǎn)金制度，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用總額的20%，每年年初從醫(yī)�；鹬蓄A(yù)撥給縣級(jí)公立醫(yī)院作為患者住院周轉(zhuǎn)金，年底考核后統(tǒng)一結(jié)算。
五、保障措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的重要性、復(fù)雜性和緊迫性，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)做好各項(xiàng)工作。市人民政府是公立醫(yī)院綜合改革的責(zé)任主體，要制定具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，確保完成省、xx市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)。成立新鄭市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，市長(zhǎng)擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，建立領(lǐng)導(dǎo)小組例會(huì)制度，確保改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公地點(diǎn)設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常事務(wù)。
(二)強(qiáng)化分工協(xié)作。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作，發(fā)展改革、編制、財(cái)政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)、食品藥品監(jiān)管、監(jiān)察等部門要按照職責(zé)分工加強(qiáng)協(xié)作，密切配合，及時(shí)制定配套文件和措施，強(qiáng)化業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成推進(jìn)改革的工作合力。
(三)強(qiáng)化政策支持。要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，將所需政府投入納入預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。市財(cái)政加大對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助，逐步構(gòu)建科學(xué)合理的縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行、管理和補(bǔ)償機(jī)制。
(四)強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。要切實(shí)抓好縣級(jí)公立醫(yī)院改革任務(wù)落實(shí)，倒排工期，明確各項(xiàng)工作推進(jìn)步驟、時(shí)間節(jié)點(diǎn)、完成時(shí)限等，抓好責(zé)任落實(shí)和工作推進(jìn)，對(duì)改革進(jìn)展情況、效果加強(qiáng)檢查指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)評(píng)估和考核，建立目標(biāo)跟蹤問效制度，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展情況，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題。
(五)強(qiáng)化信息報(bào)送。各有關(guān)單位要認(rèn)真總結(jié)改革中好的經(jīng)驗(yàn)和做法，及時(shí)將縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作信息報(bào)送至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，每月不少于1篇，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室適時(shí)通報(bào)有關(guān)情況，并將其列入年度醫(yī)改工作目標(biāo)考核。
(六)營(yíng)造良好環(huán)境。充分利用報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，廣泛宣傳和解讀縣級(jí)公立醫(yī)院改革的目的意義和政策措施，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解支持，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。
主辦：市衛(wèi)生局。
抄送：市委各部門，市人民武裝部，市人大常委會(huì)辦公室，市政協(xié)辦公室，市法院，市檢察院。
【2017縣級(jí)醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案2】
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕33號(hào))精神，全面推開我省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴(kuò)大改革成效，結(jié)合我省實(shí)際，特制訂本實(shí)施方案。
一、總體要求和主要目標(biāo)
(一)總體要求。認(rèn)真貫徹落實(shí)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大會(huì)精神，把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、人事薪酬、分級(jí)診療、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，科學(xué)統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構(gòu)建合理就醫(yī)秩序、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、提升服務(wù)能力、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、加強(qiáng)人才培養(yǎng)等各項(xiàng)工作。省級(jí)相關(guān)部門加強(qiáng)分類指導(dǎo)，下放相關(guān)權(quán)限，鼓勵(lì)探索創(chuàng)新，力爭(zhēng)盡快取得實(shí)質(zhì)性突破。
(二)改革目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。
??2017年，(1)全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，10月底前各縣(市)人民政府出臺(tái)實(shí)施方案和相關(guān)配套政策措施，取消藥品加成。(2)實(shí)施公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。(3)建立補(bǔ)償機(jī)制。(4)啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。(5)落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。(6)組建縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，制定并落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法。(7)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。(8)完善縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核制度。(9)全面啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革。(10)強(qiáng)化監(jiān)管，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。(11)探索建立由政府向公立醫(yī)院選派總會(huì)計(jì)師制度。
??到2017年,(1)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。(2)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。實(shí)現(xiàn)大病不出縣目標(biāo)。(3)建立落實(shí)縣級(jí)人民政府財(cái)政投入保障制度。(4)醫(yī)保支付方式改革取得實(shí)質(zhì)性成效。(5)合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量。(6)個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。(7)群眾滿意度明顯提升。(8)縣域內(nèi)分級(jí)診療制度基本形成。
二、重點(diǎn)工作任務(wù)
(一)優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置。
1.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)�？h級(jí)公立醫(yī)院主要承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作�？h級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，每個(gè)縣(市)要辦好1所縣(市)人民醫(yī)院和1所縣(市)中醫(yī)類醫(yī)院，40萬(wàn)人口以上的縣(市)人民醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃和建設(shè)。各縣(市)人民政府要按照《中共貴州省委省人民政府關(guān)于大力推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》(黔黨發(fā)〔2017〕18號(hào))、省級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，于年內(nèi)編制出臺(tái)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)公立醫(yī)院重在突出公益性和�；�，要取消特需醫(yī)療服務(wù)。要強(qiáng)化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會(huì)公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對(duì)未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。
2.落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會(huì)資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準(zhǔn)入、社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)、重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對(duì)待政策。支持社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣(市)推進(jìn)公立醫(yī)院改制政策，鼓勵(lì)有條件的地方探索多種方式引進(jìn)社會(huì)資本。
(二)改革管理體制。
1.建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。2017年底前，各縣(市)組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。管理委員會(huì)履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、政策和財(cái)政投入、重大項(xiàng)目實(shí)施、資產(chǎn)管理、人事薪酬、績(jī)效考核、目標(biāo)管理等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督。鼓勵(lì)按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實(shí)現(xiàn)形式。委員會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。各級(jí)行政主管部門要?jiǎng)?chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強(qiáng)化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。
2.落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。實(shí)行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。落實(shí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。完善縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，嚴(yán)格實(shí)行院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制，嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)，探索建立院長(zhǎng)年薪制。逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。
3.建立科學(xué)的縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。根據(jù)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的指導(dǎo)性文件，以公益性質(zhì)和運(yùn)行績(jī)效，突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費(fèi)用控制、運(yùn)行效率和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，開展縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。引入第三方評(píng)估，提升考核結(jié)果的客觀公正性。考核結(jié)果及時(shí)向社會(huì)公開，并與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。
4.健全縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì)的民主監(jiān)督作用。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，實(shí)行規(guī)范化的成本核算和成本管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全制度和規(guī)范。改善醫(yī)院服務(wù)，完善便民惠民措施�？h級(jí)公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動(dòng)，及時(shí)解決群眾反映的突出問題。
(三)建立縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。
1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外)�？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方承擔(dān)，并按照7∶2.5∶0.5的比例補(bǔ)助(即調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格占70%，增加政府補(bǔ)助25%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%)。各縣(市)按照貴州省公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法，制定具體實(shí)施辦法，足額、及時(shí)劃撥資金�？h級(jí)財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實(shí)加大投入，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
2.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證醫(yī)�；鹂沙惺堋⒖傮w上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，通過(guò)推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)、流通、使用等方面改革降低的費(fèi)用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫(yī)院。各市(州)價(jià)格主管部門要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，于2017年12月底前出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案，完善動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保各縣(市)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及時(shí)調(diào)整到位(縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整權(quán)已于下放各市<州>)，省級(jí)價(jià)格主管部門要加強(qiáng)指導(dǎo)。降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗(yàn)價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，價(jià)格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。
3.落實(shí)政府投入責(zé)任。全面落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制。落實(shí)政府對(duì)縣級(jí)公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要保障。
(四)完善藥品供應(yīng)保障制度。
1.降低藥品和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用。全面落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕7號(hào))�？h級(jí)公立醫(yī)院使用的藥品必須在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。地方可結(jié)合實(shí)際，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購(gòu)的多種形式，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開。城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)的縣(市)按照本地區(qū)城市公立醫(yī)院綜合改革藥品集中采購(gòu)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)婦兒專科非專利藥品、急(搶)救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)，采購(gòu)價(jià)格由各地或縣級(jí)公立醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)商確定，并在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材通過(guò)省級(jí)相關(guān)集中采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行陽(yáng)光采購(gòu)，網(wǎng)上公開交易。在省級(jí)相關(guān)集中采購(gòu)平臺(tái)正式運(yùn)行前，鼓勵(lì)各地對(duì)高值醫(yī)用耗材采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)，省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行后按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵(lì)購(gòu)買國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥和醫(yī)用耗材�？h級(jí)公立醫(yī)院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。
2.加強(qiáng)藥品配送管理。藥品由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定縣級(jí)公立醫(yī)院。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，按照遠(yuǎn)近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購(gòu)、配送集中度，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。
3.加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程監(jiān)管。將藥品集中采購(gòu)情況作為對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院及其負(fù)責(zé)人的重要考核內(nèi)容，納入目標(biāo)管理及醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作。對(duì)違規(guī)網(wǎng)下采購(gòu)、拖延貨款的縣級(jí)公立醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、責(zé)令支付違約金、降低等級(jí)等處理。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴(yán)肅查處。嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立健全檢查督導(dǎo)制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠(chéng)信記錄并及時(shí)向社會(huì)公布。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價(jià)格行為，保護(hù)患者合法權(quán)益。
(五)改革醫(yī)保支付制度。
1.深化醫(yī)保支付方式改革。實(shí)行按病種付費(fèi)的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實(shí)際費(fèi)用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費(fèi)用增長(zhǎng)因素，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行按人頭和按床日付費(fèi)的，要在科學(xué)測(cè)算的基礎(chǔ)上合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)出入院管理。2017年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級(jí)公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式。加強(qiáng)臨床路徑管理，到2017年，進(jìn)入臨床路徑管理的病人總數(shù)不少于醫(yī)院總住院病人數(shù)的50%。各地要根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。完善中醫(yī)藥服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，合理提高中醫(yī)診療服務(wù)價(jià)格。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
2.充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。加快推進(jìn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比等指標(biāo)的監(jiān)控，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、均次(病種)費(fèi)用、參保(合)患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比等進(jìn)行公示，提升基本醫(yī)�；鸬氖褂眯省＜訌�(qiáng)部門間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立就醫(yī)費(fèi)用異地協(xié)查機(jī)制，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。
3.逐步提高保障績(jī)效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。2017年所有縣(市)全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
(六)建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
1.完善編制管理辦法。在地方現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位聘用、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，實(shí)行同崗?fù)晖�，并按�?guó)家規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。
2.改革人事制度。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。完善切合縣級(jí)公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員特點(diǎn)的人才招聘政策、職稱政策和職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由縣級(jí)公立醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計(jì)生、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、紀(jì)檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。積極探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的副高及以上職稱、本科及以上學(xué)歷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師由縣級(jí)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理的模式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才流向基層。
3.合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。各縣(市)要根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，探索制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善績(jī)效工資制度，醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
4.完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)制度。完善縣級(jí)衛(wèi)生人才職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語(yǔ)要求�？h級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績(jī)效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。衛(wèi)生計(jì)生等部門要及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員考核的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)，積極維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。
(七)提升縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力。
1.加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院能力建設(shè)。按照填平補(bǔ)齊原則，繼續(xù)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院建設(shè)。各縣(市)要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5?10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強(qiáng)建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，市、縣級(jí)政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在對(duì)口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。鼓勵(lì)以利益共享為紐帶，以協(xié)同服務(wù)，以醫(yī)療技術(shù)為支撐，以支付方式為杠桿，建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體。采取購(gòu)買服務(wù)或資金獎(jiǎng)勵(lì)等方式，鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶，形成上下聯(lián)動(dòng)、以大帶小、以強(qiáng)扶弱的格局。各地要從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干到縣級(jí)公立醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科主任，提升縣級(jí)公立醫(yī)院管理能力和學(xué)科建設(shè)水平。要以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)聯(lián)體，并強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。各醫(yī)聯(lián)體要建立分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動(dòng)、下沉基層，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。
2.加強(qiáng)信息化建設(shè)。積極推進(jìn)以醫(yī)院管理、區(qū)域共享的電子病歷、居民健康卡的發(fā)行運(yùn)用為重點(diǎn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2017年底前基本完成，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善信息安全保護(hù)體系。加強(qiáng)縣級(jí)人口健康信息平臺(tái)(數(shù)據(jù)中心)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)上聯(lián)下通，對(duì)上與對(duì)口支援的大型醫(yī)院相連，對(duì)下連接區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2017年底前實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。
(八)加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)。
1.推動(dòng)醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級(jí)公立醫(yī)院建立檢查檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心，有條件的地方可探索單獨(dú)設(shè)立，降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
2.建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導(dǎo)，在縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，完善管理運(yùn)行機(jī)制，引導(dǎo)開展有序競(jìng)爭(zhēng)。探索建立縣級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務(wù)能力，提供便民惠民服務(wù)。
3.推動(dòng)建立分級(jí)診療制度。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2017〕70號(hào))要求，抓緊制定我省推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案，構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。建立縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級(jí)公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，確定各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按病種付費(fèi)。拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的基本醫(yī)保起付線和報(bào)銷比例，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級(jí)醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
(九)強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管。
1.強(qiáng)化衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能。加強(qiáng)監(jiān)督體系建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管。
2.強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范檢查管理。執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，開展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析。對(duì)抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示，運(yùn)用處方負(fù)面清單等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。
3.嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管控制，重點(diǎn)監(jiān)控門診和住院次均費(fèi)用、醫(yī)療總費(fèi)用、每門急診次均費(fèi)用增幅、每出院者次均費(fèi)用增幅、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度、基本藥物使用比例、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率，以及檢查檢驗(yàn)、藥品(含自費(fèi)藥品)、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例情況。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到，實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院門診、住院患者人均費(fèi)用和總收入增幅下降，藥占比下降，醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)費(fèi)收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例下降。到2017年，縣級(jí)公立醫(yī)院藥占比原則上控制在30%以內(nèi),醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的趨勢(shì)得到有效遏制。
4.發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)信息公開，建立定期公示制度，運(yùn)用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點(diǎn)公開財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。縣級(jí)公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加強(qiáng)行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè)中的作用，引導(dǎo)縣級(jí)公立醫(yī)院依法經(jīng)營(yíng)、嚴(yán)格自律。探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。
三、強(qiáng)化組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確責(zé)任分工。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工密切配合，及時(shí)出臺(tái)相關(guān)配套措施，給予地方一定自主權(quán)，強(qiáng)化政策保障。各市(州)人民政府要切實(shí)履行職責(zé)，統(tǒng)籌推動(dòng)行政區(qū)域內(nèi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革。各縣(市)主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓，切實(shí)做好實(shí)施工作。各地要抓緊于10月底前出臺(tái)實(shí)施本地縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案。
(二)加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各市、縣級(jí)政府要層層分解任務(wù)，明確進(jìn)度安排，建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，將縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)情況納入對(duì)各級(jí)政府的績(jī)效考核，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳要會(huì)同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評(píng)估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗(yàn)，重大情況和問題及時(shí)向省人民政府和省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。省醫(yī)改辦要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項(xiàng)督查，依據(jù)改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系定期開展考核，適時(shí)通報(bào)�？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革考核結(jié)果與省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金掛鉤。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)地方工作的督導(dǎo)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)幫助各地解決實(shí)際問題。
(三)做好宣傳培訓(xùn)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革的典型經(jīng)驗(yàn)和進(jìn)展成效，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，營(yíng)造改革的良好氛圍。醫(yī)改辦牽頭制定改革工作手冊(cè)，細(xì)化操作辦法，積極開展政策培訓(xùn)，提升各級(jí)干部和醫(yī)院管理者的政策水平和執(zhí)行力。做好醫(yī)務(wù)人員深入細(xì)致的宣傳動(dòng)員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。
