鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編時優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生、簽約服務(wù)明確為基本職責、村衛(wèi)生室承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)增至50%、提高政府補助學歷教育層次……11月30日，從河南省衛(wèi)生計生委獲悉，一系列保障鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的新政出臺�！蛾P(guān)于切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)已由河南省人民政府辦公廳正式印發(fā)。
據(jù)了解，《實施意見》結(jié)合河南農(nóng)村衛(wèi)生實際，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨的現(xiàn)實問題，提出改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機制，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，以期為鄉(xiāng)村醫(yī)生搭建“留得住、能發(fā)展、有保障”的舞臺。
為了實現(xiàn)“留得住”的目標，《實施意見》著重增強鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，鼓勵各地按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)編制空缺需要招錄衛(wèi)生技術(shù)人員時，在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專以上學歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。
為了解決“能發(fā)展”的問題，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生“向上走”的渠道能否暢通、扶持其提升技能的政策是否可持續(xù)等，《實施意見》明確，根據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)一部署，在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試;鄉(xiāng)村醫(yī)生定期培訓、脫產(chǎn)進修所需資金由縣級財政承擔，要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則，分期選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓，所需資金由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌安排。在年度指標控制范圍內(nèi)，各地可將具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。
為了實現(xiàn)“有保障”，《實施意見》從合理收入、激勵機制、養(yǎng)老等方面進行規(guī)劃，規(guī)定在和將農(nóng)村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用到鄉(xiāng)村醫(yī)生基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜;起，將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔，并依據(jù)考核結(jié)果將相應(yīng)的經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生;進一步完善老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補助政策，省級財政轉(zhuǎn)移支付基數(shù)以外新增的符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，生活補助所需資金由省轄市、縣(市、區(qū))財政負擔。
《實施意見》提出進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，“對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理”。
此外，《實施意見》明確列出時間進度，各省轄市、直管縣(市)要細化、實化相關(guān)政策措施，在意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定具體實施方案,并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委備案。
附(有刪選)：
(一)總體要求。堅持“�；�、強基層、建機制”的基本原則,全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
(二)主要目標。結(jié)合基層衛(wèi)生人才工程實施,力爭到2020年,使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷,逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格,基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需求的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
(三)明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生主要為農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下全面開展簽約服務(wù),承擔衛(wèi)生計生部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作。
(四)合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生�？h級衛(wèi)生計生部門要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀、預(yù)期需求及地理條件等因素,合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生,原則上按照每千戶籍人口1—1.2名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(五)嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師(包括鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師,下同)資格證書,并在縣級衛(wèi)生計生部門注冊獲得執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。新進入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。無人執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室,可以統(tǒng)籌調(diào)劑或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具備執(zhí)業(yè)資格人員在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè),并按規(guī)定辦理變更執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。
(六)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)管理。縣級衛(wèi)生計生部門要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作職責,制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規(guī)定,切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務(wù)行為監(jiān)督檢查,督促其規(guī)范診療、合理用藥,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全性和有效性。對超范圍執(zhí)業(yè)、違規(guī)執(zhí)業(yè)、過度診療、過度用藥的鄉(xiāng)村醫(yī)生,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和制度規(guī)定嚴肅處理。
(七)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生計生部門的統(tǒng)一組織下,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核�？己藘�(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度,開展醫(yī)生簽約服務(wù)、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫(yī)德醫(yī)風等情況�？己私Y(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、財政補助和收入分配的主要依據(jù),并錄入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員管理系統(tǒng)。
(八)加強繼續(xù)教育。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(衛(wèi)生)院校(含中醫(yī)藥院校)接受學歷教育,提高整體學歷層次。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學類大專及以上學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生,政府對其學費給予適當補助。具體實施方案由省衛(wèi)生計生委另行制定。
(九)規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地要依托縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以服務(wù)需求為導(dǎo)向,以崗位職責為依據(jù),通過上級醫(yī)師崗位指導(dǎo)、例會、集中培訓、遠程教學等方式,定期對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次,累計培訓時間不少于2周;要健全定期進修學習機制,保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療機構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修,進修時間原則上不少于1個月。定期培訓、脫產(chǎn)進修所需資金由縣級財政承擔。要按照自愿申請、統(tǒng)籌安排的原則,分期選派具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓,所需資金由省級財政在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌安排。在年度指標控制范圍內(nèi),各地可將具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生和到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生納入基層骨干醫(yī)師培訓、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓、基層衛(wèi)生人才在職學歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓等“369人才工程”各項計劃統(tǒng)籌安排。鄉(xiāng)村醫(yī)生要學習中醫(yī)藥知識和技能,運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治疾病。
(十)實施村衛(wèi)生室免費醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)計劃。結(jié)合《河南省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃》實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職、高專免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費醫(yī)學生主要以農(nóng)村生源為主,畢業(yè)后分配到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。
(十一)拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下優(yōu)先聘用具有大專以上學歷和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生,進一步吸引執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。采取人事代理制、崗位聘用制等方式,納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力。
(十二)開展契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實際,加快推進鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)工作,努力實現(xiàn)到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫(yī)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由上級醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干(含全科醫(yī)生)和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議,明確責任、權(quán)利和義務(wù),建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),并按協(xié)議規(guī)定的標準收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)�；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。具體標準和保障范圍由各地根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務(wù),除按規(guī)定收取服務(wù)費外,不得另行收取其他費用。開展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合的縣級公立醫(yī)院和建立對口支援關(guān)系的上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動參與簽約服務(wù)團隊,加強技術(shù)指導(dǎo),提高簽約服務(wù)的質(zhì)量和效率。
(十三)建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。為做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)與全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接工作,根據(jù)國家有關(guān)部門統(tǒng)一部署,在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試按照國家醫(yī)師資格考試相關(guān)規(guī)定,由國家行業(yè)主管部門制定考試大綱,統(tǒng)一組織,單獨命題,考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書,限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。
(十四)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償機制。
在和農(nóng)村地區(qū)新增人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上,未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。起將50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔,并根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果,將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生,用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方,鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)按規(guī)定收取一般診療費。一般診療費由醫(yī)�；鸷蛡�人按規(guī)定標準分擔。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理范圍。
綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況,按照戶籍人口每人每年5元的標準對村衛(wèi)生室給予基本藥物定額補助,所需資金由各級財政按規(guī)定比例分擔。
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準,逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平。
(十五)提高連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,地方財政要適當提高定額補助標準,加大補助力度,穩(wěn)定連片特困地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。
(十六)完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。
對符合領(lǐng)取生活補助條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生,按規(guī)定標準發(fā)放生活補助。省級財政依據(jù)2013年各地衛(wèi)生、財政、監(jiān)察、審計四部門聯(lián)合審核上報的2012年度老年鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù),將省級應(yīng)負擔數(shù)列入轉(zhuǎn)移支付補助基數(shù),以后年度因人員增加所需資金由省轄市、縣(市、區(qū))財政負擔。
(十七)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生,應(yīng)由縣級衛(wèi)生計生部門會同有關(guān)部門,按照公開、公平、公正原則,從具備執(zhí)業(yè)資格、65周歲以下(含65周歲)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中考核確定,65周歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對身體健康、群眾信任的到齡優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生,或因退出后村衛(wèi)生室無符合條件從業(yè)人員,影響居民看病就醫(yī)的,經(jīng)申請審核可以延長到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)年限,具體辦法由縣(市、區(qū))衛(wèi)生計生部門制定。到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生延長執(zhí)業(yè)期間不享受生活補助待遇。
(十八)改善村衛(wèi)生室服務(wù)條件。縣級政府要承擔村衛(wèi)生室建設(shè)的主體責任,依托農(nóng)村公共服務(wù)平臺建設(shè)等項目,采取公建民營、政府補助等方式,進一步支持村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本設(shè)備配備。鼓勵有條件的地方對村衛(wèi)生室的水、電、網(wǎng)絡(luò)等日常運行費用進行補助。
(十九)加強村衛(wèi)生室信息化建設(shè)。各地要運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和云計算平臺,建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室,實現(xiàn)新農(nóng)合即時結(jié)算、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核監(jiān)管、遠程培訓、遠程醫(yī)療等功能,全面提升村衛(wèi)生室信息化管理水平。
(二十)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。各地要結(jié)合實際,采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整體參加醫(yī)療責任保險、籌集醫(yī)療風險基金等多種方式,建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制,所需資金通過個人與村衛(wèi)生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集,有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險,不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(二十一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地、各有關(guān)部門要充分認識鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用,將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中加強領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)籌安排,協(xié)調(diào)推進,著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)中存在的突出問題。各有關(guān)部門要認真履行職責,強化協(xié)作配合,加大督促指導(dǎo)力度,確保各項工作扎實推進。
(二十二)制定實施方案。各省轄市、省直管縣(市)要根據(jù)本意見精神,細化相關(guān)政策措施,在本意見印發(fā)后30個工作日內(nèi)制定具體實施方案,并報省醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委備案。
(二十三)保障資金投入。縣級政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費納入財政預(yù)算。中央和省級財政對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)予以支持,并向困難地區(qū)傾斜。各省轄市、縣(市、區(qū))財政部門要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費,確保�？顚Ｓ�,不得截留、挪用、擠占。
(二十四)嚴格督導(dǎo)考核。各地要切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益,嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家規(guī)定之外的費用。對在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中取得突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生,可按照國家有關(guān)規(guī)定給予表彰。要建立督查和通報機制,確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策落實到位。
