辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書模板
委托人姓名(新生兒母親):
有效身份證件類別:有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話:
受委托人姓名(新生兒父親): 性別: 與新生兒關(guān)系:
有效身份證件類別: 有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話:
委托人于 年 月 日在 (新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托 (受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限從年 月日起至年 月 日止。
此委托書真實(shí)有效,本人自愿承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。
承諾人(嬰兒父親名字) 。
委托人簽字(按紅色手印): 年 月 日
受委托人簽字(按紅色手。 年 月 日
辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書模板
委托人: 性別: 出生年月: 年 月 日
有效身份證件類別:
有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話:
受托人: 性別: 出生年月: 年 月 日
有效身份證件類別:
有效身份證件號(hào)碼:
聯(lián)系電話:
與委托人關(guān)系:
委托人因不能親自來(lái) xxxxx醫(yī)院 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。
凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
委托人簽名: 受托人簽名:
年 月 日 年 月 日
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xxxxxxxxx(單位或部門名稱):
茲委托xxx(身份證號(hào)碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負(fù)責(zé)辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請(qǐng)予以辦理,(或請(qǐng)將xxxxxxxx(具體事務(wù))如何處理),,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由我(本人或單位)承擔(dān),與貴(單位或部門)無(wú)關(guān).
特此申明!
授權(quán)有限期:xxxx年xx月xx日-xxxx年xx月xx日
委托人:xxx(身份證號(hào):xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)
被委托人:xxx(身份證號(hào):xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)
單位名稱: 公章
xxxx年xx月xx日
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xx婦幼保健院:
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本人由于特殊原因,不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名: 的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托 同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
被委托人姓名:
身份證號(hào)碼:
委托人: 委托日期: