近日，唐山市醫(yī)療保障局、唐山市財(cái)政局、唐山市衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家稅務(wù)總局唐山市稅務(wù)局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)唐山市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則的通知》。細(xì)則詳情如下。
繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)核定標(biāo)準(zhǔn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致，按照上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)，低于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，高于上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的，以實(shí)際工資為繳費(fèi)基數(shù)。我市困難企業(yè)、靈活就業(yè)人員以2018年我市上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)，退役軍人按國(guó)家和省有關(guān)政策執(zhí)行。繳費(fèi)比例
按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；機(jī)關(guān)和財(cái)政性資金基本保證事業(yè)單位繳費(fèi)比例為7.25%(生育保險(xiǎn)0.25%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%)，其他用人單位為7.8%(生育保險(xiǎn)0.8%,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)7%)，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。
靈活就業(yè)參保人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)比例為9%。待遇支付
1、用人單位按時(shí)足額繳費(fèi)、職工依法合規(guī)生育的，機(jī)關(guān)和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位女職工產(chǎn)假、節(jié)育假期間工資由用人單位按產(chǎn)假前工資照發(fā)，不享受生育津貼；職工自認(rèn)定繳費(fèi)完成當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇，職工連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月及以上(不含補(bǔ)繳時(shí)間)，方可享受生育保險(xiǎn)津貼待遇。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。
2、女職工終止妊娠或計(jì)劃內(nèi)生育，按照國(guó)家、省規(guī)定享受生育津貼：(一)符合法律法規(guī)生育子女的，享受158天生育津貼；
(二)懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼；
(三)懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。
職工施行下列節(jié)育措施的，享受生育津貼：
(一)放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器的，自手術(shù)之日起享受2天生育津貼；
(二)放置、取出皮下埋植劑的，享受3天生育津貼；
(三)施行輸精管結(jié)扎的，享受7天生育津貼；
(四)施行輸卵管結(jié)扎的，享受21天生育津貼。
4、屬于下列情況的，增加生育津貼：
(一)剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩的，增加15天生育津貼；
(二)生育多胞胎的,每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天生育津貼；
(三)施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的，增加2天生育津貼；(四)施行終止妊娠手術(shù)同時(shí)施行輸卵管結(jié)扎的，增加10天生育津貼。5、生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付。
(一)孕期產(chǎn)前檢查費(fèi)用補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
懷孕4個(gè)月以上(含4個(gè)月)生育或終止妊娠，產(chǎn)前門診檢查不超過(guò)8次，累計(jì)最高支付800元。
(二)住院生育費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.順產(chǎn)(含7個(gè)月以上引產(chǎn))最高支付2000元；
2.人工干預(yù)分娩：
(1)施行手剝胎盤術(shù)、人工破膜術(shù)、人工剝膜術(shù)、靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)術(shù)引產(chǎn)等項(xiàng)目的,最高支付2100元；
(2)施行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸術(shù)、胎頭旋轉(zhuǎn)、臀位助產(chǎn)、毀胎手術(shù)分娩等項(xiàng)目的，最高支付2300元；
(3)以上人工干預(yù)分娩術(shù)重疊應(yīng)用時(shí)，按最高的一種標(biāo)準(zhǔn)支付補(bǔ)貼；
3.剖宮產(chǎn)最高支付2800元；
4.多胞胎生育，每多生育一胎增加補(bǔ)貼500元。
6、生育保險(xiǎn)基金支付計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行限額支付。具體支付標(biāo)準(zhǔn)：
(一)因母嬰原因不滿2個(gè)月終止妊娠的，每次補(bǔ)貼最高支付120元；(二)妊娠2個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)住院補(bǔ)貼最高支付800元(7個(gè)月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)按生育處理)，2個(gè)月以上7個(gè)月以下引產(chǎn)或流產(chǎn)門診補(bǔ)貼最高支付400元；(三)節(jié)育手術(shù)每例最高補(bǔ)貼1500元；(四)復(fù)通手術(shù)每例最高補(bǔ)貼2500元；(五)門診戴環(huán)、取環(huán)每次補(bǔ)貼50元(發(fā)生環(huán)鑲嵌等住院按職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付)。7、職工自認(rèn)定繳費(fèi)完成當(dāng)月起享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。
8、允許職工在門診和住院發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由本人職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付。
9、參加生育保險(xiǎn)的女職工異地備案后生育的，按參保地政策報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、享受生育津貼；赴港澳臺(tái)和國(guó)外生育的，按參保地政策享受生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
10、參加生育保險(xiǎn)的職工因生育、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
11、無(wú)用人單位并以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按我市支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇。參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶，按我市支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼待遇；其配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定定額報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)，不享受生育保險(xiǎn)待遇。
