所謂的生育保險是給在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動的時候,由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度,國家或者社會對生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國的生育保險待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么貴州生育保險報銷條件是什么?貴州生育保險報銷比例是多少?貴州生育保險報銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
生育險的繳納比例是多少?
生育保險是國家通過立法,對懷孕和分娩的女職工在暫時中斷勞動時,由國家和社會提供必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項(xiàng)。目前,貴陽市生育保險繳費(fèi)比例為:企業(yè)職工按照繳費(fèi)基數(shù)的0.5%繳納生育保險費(fèi),職工個人不繳納。
生育醫(yī)療費(fèi)用部分貴陽市參加生育保險人員在貴陽市定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩及保胎的醫(yī)療費(fèi)用直接在醫(yī)院刷卡即時結(jié)算;產(chǎn)前檢查費(fèi)和門診計劃生育手術(shù)費(fèi)用由職工個人先行墊付,再行手工報銷結(jié)算。
1參保職工享受生育保險待遇的條件?(一)用人單位依照《貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險實(shí)施辦法》規(guī)定參加生育保險,并履行繳費(fèi)義務(wù);
(二)符合國家和省人口與計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。
2生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目?包括產(chǎn)前檢查、門診計劃生育手術(shù)(人流術(shù)、上(取)環(huán)術(shù))及生育住院費(fèi)用。
3生育醫(yī)療費(fèi)用的報銷流程是什么?由單位經(jīng)辦人到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理:
每月1-25號的每周二、周四全天持財務(wù)收據(jù)到稽核部領(lǐng)取《貴陽市生育保險配偶生育費(fèi)用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》、《貴陽市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》再到社保中心財務(wù)部領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票。
※靈活就業(yè)人員本人辦理:持本人身份證原件和社會保障卡原件辦理;靈活就業(yè)人員委托他人辦理:持本人身份證原件、社會保障卡原件和委托人身份證原件辦理)。
4生育醫(yī)療費(fèi)用報銷時間是怎么規(guī)定的?手工報銷生育住院費(fèi)用和產(chǎn)前檢查費(fèi)用在出院后60日內(nèi)報銷,手工報銷門診費(fèi)用在結(jié)賬后30日內(nèi)報銷。
(一)參保職工門診費(fèi)用:產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額包干,每例按800元標(biāo)準(zhǔn)支付,超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分,由個人負(fù)擔(dān)。門診流(引)產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計劃生育手術(shù)費(fèi)用實(shí)行限額支付,每例最高支付限額500元,低于最高限額發(fā)生的費(fèi)用具實(shí)支付,高于最高限額的部分,由個人負(fù)擔(dān)。
(二)參保職工住院費(fèi)用:按我市相對應(yīng)的醫(yī)院收費(fèi)級別標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,超過標(biāo)準(zhǔn)部分,由個人負(fù)擔(dān)。
(三)無業(yè)配偶生育待遇:無業(yè)配偶產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按參保職工定額包干標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,超過部分,由個人負(fù)擔(dān)。門診流(引)產(chǎn)手術(shù)(含人工、藥物和鉗夾術(shù))和門診計劃生育手術(shù)費(fèi)用,按參保職工限額支付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行,低于標(biāo)準(zhǔn)50%的費(fèi)用據(jù)實(shí)支付,高于標(biāo)準(zhǔn)50%的部分,由個人負(fù)擔(dān)。
(四)無業(yè)配偶生育保險住院(生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)住院)待遇:無業(yè)配偶按照本市參保職工上年平均生育醫(yī)療費(fèi)用或者平均計劃生育手術(shù)費(fèi)用的50%執(zhí)行。
6手工報銷生育住院費(fèi)用材料?(一)參保職工的社會保障卡復(fù)印件;
(二)計劃生育證明(準(zhǔn)生證復(fù)印件、出生證復(fù)印件);
(三)住院有效發(fā)票(有財務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)原件;
(四)出院小結(jié)復(fù)印件(加蓋就診醫(yī)院章);
(五)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目的名稱、用量、次數(shù)及單價等),并加蓋就診醫(yī)院章;
(六)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。
7手工報銷產(chǎn)前檢查費(fèi)用的材料?(一) “準(zhǔn)生證、出生證、分娩住院發(fā)票、社會保障卡”復(fù)印件;
(二) 對懷孕不滿28周報銷產(chǎn)前檢查的,還需提供產(chǎn)檢發(fā)票和其對應(yīng)的明細(xì)清單。
八、手工報銷門診計劃生育手術(shù)費(fèi)用材料有哪些?
(一) 社會保障卡復(fù)印件;
(二) 門診收費(fèi)有效發(fā)票(有財政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章);
(三) 醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括診療項(xiàng)目、藥品項(xiàng)目的名稱、用量、次數(shù)及單價等),并加蓋就診醫(yī)院章;
(四) 疾病證明書(證明于何時在醫(yī)院施行何種計生手術(shù),并加蓋醫(yī)院疾病證明章)。對報銷門診計劃生育手術(shù)時其門診發(fā)票收費(fèi)明細(xì)或門診病歷記錄中能體現(xiàn)施行何種計生手術(shù)的,不再另行提供具體門診疾病證明書。
(五) 門診手術(shù)記錄病歷本;
以上情況報銷無業(yè)配偶的生育費(fèi)用時:還需提供一方結(jié)婚證復(fù)印件和參保單位為參保職工配偶出具的無業(yè)證明。
生育津貼部分生育津貼是女職工產(chǎn)(休)假期間的工資性補(bǔ)償。1哪些情況下可以享受生育津貼待遇?參加貴陽市城鎮(zhèn)職工生育保險,且在生育或計劃生育流產(chǎn)手術(shù)前連續(xù)繳費(fèi)6個月以上(不含6個月),發(fā)生符合國家和省人口計劃生育法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定生育或者實(shí)施計劃生育流產(chǎn)手術(shù)的女職工(不含靈活就業(yè)人員),可享受生育津貼。
2生育津貼報銷材料?(一)申領(lǐng)分娩生育津貼需提供以下資料:
1、生育津貼申請登記表;
2、申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件;
3、準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件;
4、生育住院發(fā)票、出院小結(jié)原件;
5、單位證明(含:職工姓名、年齡、身份證號、產(chǎn)假起止日期)。
(二)申領(lǐng)計劃生育津貼需提供以下資料:
1、生育津貼申請登記表;
2、申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件;
3、門診病歷或出院記錄、疾病證明書原件;
4、門診發(fā)票或出院發(fā)票原件;
5、單位證明(含:職工姓名、年齡、身份證號、休假起止日期);
對于在生育醫(yī)療保險費(fèi)用手工報銷時已被收取相關(guān)材料原件的,以手工報銷部門原件已收取證明為憑。
3生育津貼申報的時間及流程?參保女職工在休完法定產(chǎn)假或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)法定休假后的6個月內(nèi),由用人單位經(jīng)辦人到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一申請辦理,超過辦理時限的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申報資料后在25個工作日內(nèi)發(fā)放《貴陽市生育津貼手工結(jié)算核準(zhǔn)撥付單》。
4生育津貼報銷的金額是怎樣計算的?生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn):職工所在用人單位上年度職工生育保險月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×法定產(chǎn)(休)假天數(shù)。
參保職工所在用人單位成立不滿1年的,按單位成立之日起至發(fā)放生育津貼前所在單位生育保險月平均繳費(fèi)基數(shù)÷職工人數(shù)作為生育津貼的計發(fā)基數(shù)。
