所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國(guó)家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?山東生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
女職工生育保險(xiǎn)報(bào)銷㈠生育保險(xiǎn)有哪些待遇?
生育保險(xiǎn)待遇有很多種。包含女職工的生育津貼、定額醫(yī)療費(fèi)、生育并發(fā)癥的費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),以及男職工配偶無(wú)工作的生育補(bǔ)助金。
㈡如何申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇?
女職工只要在生育前按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn),生育時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上并且符合計(jì)劃生育規(guī)定生育的,就能享受生育保險(xiǎn)待遇。待遇包括三部分:
第一部分是生育津貼,按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā);
第二部分是定額醫(yī)療費(fèi),順產(chǎn)報(bào)銷2200,陰式手術(shù)產(chǎn)報(bào)銷2700,剖宮產(chǎn)報(bào)銷4600;
第三部分是并發(fā)癥費(fèi)用,報(bào)銷沒(méi)有時(shí)間限制。
㈢生育報(bào)銷時(shí)需要哪些材料?
1、女職工身份證復(fù)印件;
2、《生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》原件及復(fù)印件;上述證件在省外(非戶籍地)辦理的,需提供全國(guó)統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件 ;
3、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件或《死亡證明》原件;
4、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
5、住院病案首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件;
6、有生育并發(fā)癥者,需提供出院記錄及住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總。
⑴ 女職工單位須提供單位介紹信;
⑵ 女職工身份證復(fù)印件;
⑶ 計(jì)劃生育部門簽發(fā)的生育證(計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè))原件及復(fù)印件,戶口在省外,準(zhǔn)予生育一胎的,需提供全國(guó)統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件;
⑷ 出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件;(嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件);
⑸ 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(包括產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件);
⑹ 住院病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件(須在住院病歷首頁(yè)復(fù)印件上加蓋醫(yī)院公章);
(7〕有生育并發(fā)癥者,須提供出(入)院記錄及住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總;
(8)提供女職工本人建設(shè)銀行存折復(fù)印件或建設(shè)銀行卡帳號(hào),請(qǐng)將建行存折或銀行卡與身份證復(fù)印到一張A4紙上并注明聯(lián)系電話。
(9)有并發(fā)癥的參保人需提供兩份身份證與建設(shè)銀行賬號(hào)的復(fù)印件。并發(fā)癥的費(fèi)用單獨(dú)撥付,提供材料后所報(bào)銷金額于45個(gè)工作日后到賬。
㈣如果是在私立醫(yī)院生育,能報(bào)銷嗎?
可以報(bào)銷。但是只能報(bào)銷定額醫(yī)療費(fèi)和生育津貼,生育并發(fā)癥的費(fèi)用就不能報(bào)銷了。
㈤生育并發(fā)癥是什么?
生育保險(xiǎn)有27種并發(fā)癥,在生育定點(diǎn)醫(yī)院生育的可以享受生育并發(fā)癥的待遇。
1、異位妊娠
2、妊娠劇吐
3、前置胎盤(pán)
4、胎兒畸形
5、胎兒窘迫
6、胎膜早破
7、羊水過(guò)少
8、羊水過(guò)多
9、胎盤(pán)早期剝離
10、多胎妊娠
11、過(guò)期妊娠
12、母嬰血型不合
13、胎兒生長(zhǎng)限制
14、產(chǎn)力異常
15、胎位異常
16、晚期產(chǎn)后出血
17、巨大兒
18、子宮破裂
19、羊水栓塞
20、產(chǎn)褥感染
21、臍帶先露與臍帶脫垂
22、早期產(chǎn)后出血
23、產(chǎn)褥中暑
24、骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常
25、妊娠高血壓綜合癥
26、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病
27、死胎
㈥幾種特殊情況
女職工已婚未育的,到濟(jì)南市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院做流產(chǎn)手術(shù)的,在生育前都可以報(bào)。生育后流產(chǎn)的原則上只報(bào)銷一次。如果報(bào)銷過(guò)一次又懷孕流產(chǎn)的,提交《生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》的還可以報(bào)銷。
㈦新生兒享受居民醫(yī)保落地參保待遇
只要在寶寶出生6個(gè)月內(nèi)參保繳納居民醫(yī)保,寶寶出生后的全部合規(guī)醫(yī)療費(fèi),都可納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。
㈧女職工引、流產(chǎn)后申領(lǐng)待遇所需材料
1. 女職工身份證復(fù)印件;
2.《生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》原件及復(fù)印件(符合政策生育后第一次引流產(chǎn)的不需要提供);
3. 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
4. 手術(shù)證明或假條原件;
5. 門診病歷復(fù)印件(如住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案室專用章)。
㈨女職工計(jì)劃生育手術(shù)后申領(lǐng)待遇所需材料
1. 女職工身份證復(fù)印件;
2. 醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
3. 手術(shù)證明或假條原件;
4. 門診病歷復(fù)印件(如住院引、流產(chǎn)的需復(fù)印病歷首頁(yè)及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案室專用章)。
市社保局咨詢電話:68967282、68967283、68967285、68967286
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
職工生育期間攜帶相關(guān)材料到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇,生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核,自受理之日起15日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請(qǐng)人,對(duì)符合條件的,一次性核發(fā)其生育保險(xiǎn)待遇;對(duì)不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
