所謂的生育保險(xiǎn)是給在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)的時(shí)候,由國家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度,國家或者社會(huì)對(duì)生育的職工必須給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健的社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國的生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。第一是生育津貼,第二是生育醫(yī)療待遇。那么北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件是什么?北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷所需材料和流程有哪些?本文思而思學(xué)教育學(xué)小編為你詳細(xì)解釋。
生育保險(xiǎn)用處簡(jiǎn)要說明
生育保險(xiǎn)的用處,主要是分為三塊??
產(chǎn)前檢查報(bào)銷
分娩報(bào)銷
生育津貼領(lǐng)取
1產(chǎn)前檢查:最多可報(bào)1400元報(bào)銷的時(shí)候,要由女性在單位持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)銷。需要準(zhǔn)備的具體材料,本文第三部分有說明。
總之,要把原始的各類憑證統(tǒng)統(tǒng)交給單位相關(guān)部門即可,也不用算花了多少錢,反正最多只能報(bào)1400元。
2分娩報(bào)銷:最多可報(bào)4400元持社保卡的女性,出院時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算,生育保險(xiǎn)可支付部分費(fèi)用壓根不用管,直接刷掉;;至于沒帶社�？ɑ蛘咴诰﹨⒈７蔷┘曰氐綉艏诘胤置涞�,就需要手工報(bào)銷了。
從出院到產(chǎn)假結(jié)束,這段就歸生育保險(xiǎn)管了,要發(fā)生育津貼。
1、什么是生育津貼?
生育津貼相當(dāng)于女職工在生育期間的工資,是由社保基金支付到公司賬戶,再由公司發(fā)放給女職工。
2、生育津貼有多少?
生育津貼=職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資/30產(chǎn)假天數(shù)
產(chǎn)假天數(shù)為98天,生育獎(jiǎng)勵(lì)假30天;剖宮產(chǎn)再加15天;多胞胎每多一胎加15天。
3、舉個(gè)例子:
一位女性所在單位上一年月繳平均工資就是最低標(biāo)準(zhǔn)4624元(2017.7-2018.6的最低標(biāo)準(zhǔn),若不足此數(shù),按此計(jì)算),其產(chǎn)假就是98天,生育獎(jiǎng)勵(lì)假30天,那么她所能享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是4624/30(98+30),則她產(chǎn)假期間所得工資應(yīng)為:19729.06元。
生育保險(xiǎn)待遇詳解
《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》對(duì)生育保險(xiǎn)待遇做出了政策性規(guī)定。生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用、國家和北京市規(guī)定的其他費(fèi)用。
生育津貼是指對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間,給予的生活費(fèi)用,是對(duì)女職工收入損失的現(xiàn)金補(bǔ)償,目的在于保障女職工產(chǎn)假期限的基本生活需要。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月均工資計(jì)發(fā)。
生育津貼按照女職工所在用人單位的職工月繳費(fèi)平均工資除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。
注意點(diǎn):
1、領(lǐng)取條件①分娩之前(不含分娩當(dāng)月),要連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月,才可以支取生育津貼:
②自懷孕當(dāng)月起,到分娩當(dāng)月,如果中間生育保險(xiǎn)斷掉(例如:公司帳戶上沒錢,導(dǎo)致社保劃款沒到帳,而公司又去補(bǔ)交)這樣的情況就不能算是連續(xù)交費(fèi)了,而是中間有斷掉的,只能算為補(bǔ)繳。因此,生育津貼就不能領(lǐng)取
③如果9個(gè)月中有中斷,那么自分娩后次月起繼續(xù)交納12個(gè)月的生育保險(xiǎn),仍然可以去社保辦理補(bǔ)支生育津貼。
④參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月,但分娩后次月起連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的,生育津貼可由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
2、其他
生育保險(xiǎn)政策強(qiáng)調(diào),生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的,差額部分由用人單位補(bǔ)足。
3晚育津貼新規(guī)定:根據(jù)我國修訂后的《人口與計(jì)劃生育法》規(guī)定,取消了相關(guān)鼓勵(lì)晚婚晚育的條款,即2016年1月1日以后生育子女的公民,不再享受晚育假及晚育津貼待遇。
1、2012年的新勞動(dòng)法規(guī)定正常產(chǎn)假98天(包括產(chǎn)前檢查15天),較之前90天產(chǎn)假增加了8天;
2、2016年3月24日起,新增30天生育獎(jiǎng)勵(lì)假;
3、難產(chǎn)假,包括剖宮、胎吸、產(chǎn)鉗等,增加15天;
4、多胞胎生育假,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天;
5、流產(chǎn)假:懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至7個(gè)月以下42天;7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。
5生育醫(yī)療費(fèi)1、在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。
2、懷孕16周前的突然流產(chǎn),非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間產(chǎn)科并發(fā)癥按核定的數(shù)額報(bào)銷。
3、異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用,低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn),按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及材料
簡(jiǎn)要來說,北京市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程如下??
1、收集所有材料,產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位人事部;
2、單位填寫《生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》,所有票據(jù)附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后,每月1-20日到社保報(bào)銷;
3、社保將報(bào)銷款打入單位賬戶
4、到帳后單位將報(bào)銷費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人。
報(bào)銷基礎(chǔ)材料:
1、夫妻雙方結(jié)婚證、戶口本、《北京市生育登記服務(wù)單》或《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》復(fù)印件
2、本人身份證原件及復(fù)印件
北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷分為三部分,分別是產(chǎn)前門診費(fèi)、住院生產(chǎn)費(fèi)(包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi))、生育津貼。關(guān)于費(fèi)用具體報(bào)銷情況及需要的材料如下??
1產(chǎn)前門診費(fèi)報(bào)銷所需材料1、準(zhǔn)備材料
①北京市社會(huì)保障卡
②《北京市生育登記服務(wù)單》或《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》(留存復(fù)印件)
③嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(復(fù)印件)
④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時(shí)醫(yī)院給,可提供復(fù)印件)
⑤原始收費(fèi)憑證
⑥醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方
⑦《北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷審批表》(一式兩份,單位填寫)
⑧《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫)
⑨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明(異地就醫(yī)人員需要提供此證明)
2、結(jié)算形式、費(fèi)用
①結(jié)算形式為個(gè)人全額現(xiàn)金結(jié)算。要留好產(chǎn)檢時(shí)候的收費(fèi)單據(jù)。
②費(fèi)用:目前,北京市門診產(chǎn)檢費(fèi)最高報(bào)銷額度為1400元,在向單位提供產(chǎn)前檢查收費(fèi)單據(jù)時(shí),費(fèi)用總額要超過1400元,否則是拿不到這個(gè)錢數(shù)的。
2住院生產(chǎn)費(fèi)報(bào)銷所需材料1、住院分娩醫(yī)療費(fèi)用
①社保卡直接網(wǎng)絡(luò)結(jié)算
對(duì)于可以直接用社�？ㄟM(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的產(chǎn)婦,住院費(fèi)用不用擔(dān)心。除了應(yīng)由個(gè)人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。通常醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時(shí)候,留下你的社保卡,生育登記服務(wù)單,會(huì)在自動(dòng)在結(jié)帳的時(shí)候劃走報(bào)銷費(fèi)用部分。生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
②不能直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的
因?yàn)槟承┰虿荒苤苯舆M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的產(chǎn)婦,需要在出院后準(zhǔn)備以下材料交由單位人事進(jìn)行生育報(bào)銷。
a、住院收費(fèi)票據(jù);
b、住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
c、出院診斷證明書(復(fù)印件);
d、急診證明(急診未持卡患者提供,需明確住院途徑為急診入院);
e、結(jié)婚證復(fù)印件;
f、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明(中文版)復(fù)印件;
g、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明(異地就醫(yī)人員需提供此證明);
h、《北京市生育登記服務(wù)單》復(fù)印件或《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》復(fù)印件或《北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單》復(fù)印件或《北京市流動(dòng)人口再生育確認(rèn)服務(wù)單》復(fù)印件。
2、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用
職工因計(jì)劃生育需要,實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。①《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》(1份,單位填寫);
②《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷申報(bào)表》(手工填寫,一式兩份,加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);
③ 原始收據(jù);
④ 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方;
⑤ 檢查、治療明細(xì)單;
⑥ 醫(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件);
⑦ 單位開具符合計(jì)劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。
3生育津貼產(chǎn)婦申請(qǐng)生育津貼時(shí),要準(zhǔn)備好相關(guān)材料交給單位人事,單位人事相關(guān)人員會(huì)于每月5號(hào)-25號(hào)到社保中心進(jìn)行申辦。
a、《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》(可向公司人事領(lǐng)取)
b、《醫(yī)學(xué)診斷證明書》
c、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《出生醫(yī)學(xué)證明》
d、第一個(gè)子女提供《北京市生育登記服務(wù)單》或《北京市流動(dòng)人口生育登記服務(wù)單》
第二個(gè)子女《北京市再生育確認(rèn)服務(wù)單》或《北京市流動(dòng)人口再生育確認(rèn)服務(wù)單》
如之前因?yàn)榇舜紊k理了《生育服務(wù)證》或《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》的,此次生育后報(bào)銷仍可使用。
附:北京醫(yī)保不用選就能報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院
a、專科類醫(yī)院。(如朝陽婦幼、海淀婦幼等)
b、中醫(yī)類醫(yī)院。(如北京中醫(yī)醫(yī)院等)
c、19家A類定點(diǎn)醫(yī)院
1、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
2、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
3、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
4、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
5、北京大學(xué)第一醫(yī)院
6、北京大學(xué)人民醫(yī)院
7、北京大學(xué)第三醫(yī)院
8、北京積水潭醫(yī)院
9、中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
10、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
11、中日友好醫(yī)院
12、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
13、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
14、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
15、北京世紀(jì)壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)
16、北京市健宮醫(yī)院
17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院
18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院
19、北京市石景山醫(yī)院
