合肥市生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程比例,合肥市生育保險(xiǎn)產(chǎn)前產(chǎn)后攻略

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一、享受條件:

社保局關(guān)于生育保險(xiǎn)通知規(guī)定職工在生育保險(xiǎn)待遇享受期(產(chǎn)前6個(gè)月至生育津貼享受期滿截至日)內(nèi)參保的,職工應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇由用人單位支付,生育保險(xiǎn)基金不再支付。需要保證參保時(shí)間。即產(chǎn)前需在同家單位連續(xù)參保至少7個(gè)月。

兩個(gè)要點(diǎn):

1、產(chǎn)前需連續(xù)參保至少7個(gè)月,且不含補(bǔ)繳的月份;

2、這7個(gè)月需要在同家單位參保,而不是在不同單位累計(jì)滿7個(gè)月。

二、辦理流程

注:不論本地生育還是異地生育都需進(jìn)行生育備案才能享受生育保險(xiǎn)待遇,不備案則不能享受。

(一)本地生育

生育備案:

參保職工自確診懷孕后,本人或委托人應(yīng)當(dāng)盡早持本人社會(huì)保障卡、《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》(及復(fù)印件)、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè),填寫《生育備案表》,直接選擇的生育定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行生育備案。

費(fèi)用報(bào)銷:

核準(zhǔn)后即可持社會(huì)保障卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇,與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算,無(wú)需拿發(fā)票報(bào)銷。

生育津貼:

生育職工生育出院后次月末(30日)以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證,到回執(zhí)單上指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的生育津貼。

關(guān)于更換醫(yī)院:

如因醫(yī)院原因需更換定點(diǎn)醫(yī)院,由該醫(yī)院醫(yī)保辦出具轉(zhuǎn)院證明,到市社會(huì)保障服務(wù)中心三樓生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù);如個(gè)人原因更換,需參保人員本人申請(qǐng),經(jīng)本單位蓋章,到市生育保險(xiǎn)管理中心辦理更換手續(xù)。

(二)異地生育

生育備案:

參保職工因夫妻分居兩地,到其夫工作地點(diǎn)生育或回一方父母居住地生育等原因,確需異地生育的,填寫《生育備案表》持社?、生殖保健服務(wù)證或生育證、結(jié)婚證、孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、“異地生育原因”單位證明到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓)進(jìn)行生育備案。

費(fèi)用報(bào)銷:

異地生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行支付,生育后4個(gè)月內(nèi)填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:申報(bào)人社會(huì)保障卡、結(jié)婚證、生殖保健服務(wù)證或生育證、嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)(剖宮產(chǎn)的另還須提供醫(yī)院的術(shù)前小結(jié)或醫(yī)院的分娩記錄復(fù)印件)、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單;產(chǎn)前檢查費(fèi):孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)內(nèi)的初診記錄、復(fù)診記錄的復(fù)印件、發(fā)票原件。到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算審核手續(xù)。

生育津貼:

生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào),核定待遇的次月末(30日),以后憑《備案回執(zhí)單》和身份證,到指定銀行逐月領(lǐng)取規(guī)定的生育津貼。

(三)異地急診

參保職工異地發(fā)生急診流產(chǎn)、急診生育及同時(shí)發(fā)生生育和流產(chǎn)并發(fā)癥、合并癥的,應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)電話報(bào)合肥市生育保險(xiǎn)管理中心(電話號(hào)碼:0551-63536357, 工作時(shí)間:星期一至星期五,法定節(jié)假日休息)備案。

未按規(guī)定辦理異地急診流產(chǎn)、急診生育備案手續(xù)的,生育保險(xiǎn)基金不予支付相關(guān)費(fèi)用。

參保職工異地的急診流產(chǎn)、急診生育醫(yī)療費(fèi)用以及生育產(chǎn)假期并發(fā)癥、合并癥費(fèi)用,參保職工先行個(gè)人墊付,填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(加蓋單位公章)攜帶:

異地急診流產(chǎn):流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi),社?ā㈤T診病歷(出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。經(jīng)審核符合醫(yī)學(xué)急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發(fā)放。

異地急診生育:生育后4個(gè)月內(nèi),社?ā⒊鲈盒〗Y(jié)(剖腹產(chǎn)的需提供醫(yī)院“術(shù)前小結(jié)”或“產(chǎn)程記錄”復(fù)印件加蓋醫(yī)院原件章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證,到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理待遇結(jié)算審核手續(xù)。經(jīng)審核符合醫(yī)學(xué)急診情況的,核定待遇的次月末(30日)發(fā)放。

(四)本地流產(chǎn)

發(fā)生本地流產(chǎn)去醫(yī)院須持社保卡

流產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)攜帶以下資料申報(bào):

門診流產(chǎn):申報(bào)人社會(huì)保障卡、流產(chǎn)病歷、門診醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(醫(yī)院章)、結(jié)婚證(及復(fù)印件)、《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》加蓋單位公章。

住院流產(chǎn):申報(bào)人社會(huì)保障卡、醫(yī)院出院小結(jié)、住院結(jié)算單、費(fèi)用發(fā)票(原件)、結(jié)婚證(及復(fù)印件)、《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》加蓋單位公章。

流產(chǎn)津貼標(biāo)準(zhǔn):

3個(gè)月以下:1個(gè)月津貼;

3個(gè)月到7個(gè)月以下:1.5個(gè)月津貼;

7個(gè)月以上:3個(gè)月津貼

關(guān)于流產(chǎn)津貼享受次數(shù):

女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)享受生育津貼限于1次,除下列情況外:

(1)已領(lǐng)取《生殖保健服務(wù)證》或《生育證》,因習(xí)慣性流產(chǎn)、孕婦或胎兒體質(zhì)等原因不適宜生產(chǎn)、意外事故等導(dǎo)致流產(chǎn)、引產(chǎn)的;

(2)已經(jīng)采取長(zhǎng)效永久避孕節(jié)育措施而發(fā)生意外懷孕進(jìn)行流產(chǎn)、引產(chǎn)的。

詳見:女職工流產(chǎn)待遇申領(lǐng)流程

(五)子宮外孕津貼的申領(lǐng)

參保女職工可在子宮外孕醫(yī)療終結(jié)的1個(gè)月內(nèi),填報(bào)《合肥市職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》攜帶:社保卡、出院小結(jié)、住院結(jié)算單、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、費(fèi)用發(fā)票及費(fèi)用明細(xì)清單到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心機(jī)構(gòu)辦理子宮外孕津貼的申領(lǐng)。享受1個(gè)月生育津貼。

溫馨提示:已經(jīng)領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇銀行卡后,以后需要再通過(guò)銀行代發(fā)生育保險(xiǎn)待遇,如果丟失或注銷,請(qǐng)與開卡行聯(lián)系,一定要求在補(bǔ)卡同時(shí)建立代發(fā)關(guān)系。 徽商銀行花園街支行,咨詢電話:62667533、62690996。

三、生育保險(xiǎn)待遇

(一)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下:

(二)生育津貼標(biāo)準(zhǔn):

女職工除享受3個(gè)月生育津貼外,有三種情形,可增發(fā)生育津貼。

一是符合計(jì)劃生育政策,延長(zhǎng)60天產(chǎn)假期間,增發(fā)2個(gè)月生育津貼;

二是符合醫(yī)學(xué)指征實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的,增發(fā)半個(gè)月生育津貼;

三是多胞胎生育的,每多生育1個(gè)嬰兒,增發(fā)半個(gè)月生育津貼。

因此,符合計(jì)劃生育政策的,生育津貼為5個(gè)月,需要剖宮產(chǎn)手術(shù)、多胞胎增發(fā)時(shí)間另算。

生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

同時(shí),原符合晚育條件、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證的,各增加1個(gè)月生育津貼的規(guī)定不再執(zhí)行。

新政策實(shí)施時(shí)間,合肥市參照省人社廳《關(guān)于淮南市職工生育保險(xiǎn)津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題的批復(fù)》(皖人社秘〔2016〕96號(hào))的規(guī)定落實(shí),即:

1、2016年1月16日《條例》實(shí)施前已生育的女職工,至2016年1月16日98天產(chǎn)假仍未到期,按照《條例》規(guī)定延長(zhǎng)60天產(chǎn)假的,延長(zhǎng)產(chǎn)假期間增發(fā)2個(gè)月生育津貼。

2、2016年1月16日之前生育的女職工享受延長(zhǎng)2個(gè)月產(chǎn)假生育津貼的,不得重復(fù)享受晚育、領(lǐng)取獨(dú)生子女光榮證各增加1個(gè)月的生育津貼,已享受的予以抵扣。 

小提示:女同胞們都要看看自己的生育津貼有沒(méi)有領(lǐng)完,若沒(méi)有領(lǐng)完先不要停保哦,停保后就領(lǐng)不到剩余的生育津貼了。

參考自合肥人社網(wǎng)相關(guān)通知:關(guān)于調(diào)整職工生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的通知

注意:

1、生育保險(xiǎn)基金承擔(dān)分娩期間所必須的且在“三個(gè)目錄”內(nèi)的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)和住院費(fèi)(包括基本醫(yī)療所必須的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、麻醉費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi))。

2、生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用:

違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

生育前實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用;

涉及嬰兒的醫(yī)療、護(hù)理、保健等費(fèi)用;

出國(guó)、赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用;

被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行期間的費(fèi)用;

不具備臨床剖宮手術(shù)指征而實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù),其超出順產(chǎn)分娩支付標(biāo)準(zhǔn)的生育醫(yī)療費(fèi)用。

3、合肥市職工生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行最高限額下的據(jù)實(shí)結(jié)算,即參保職工的生育、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用屬于“三個(gè)目錄”之內(nèi)的,在最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算,高于最高限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付。

咨詢電話:12333 0551-63536357

辦理地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓7-9號(hào)窗口

四、男職工生育報(bào)銷待遇領(lǐng)取

根據(jù)合肥市社保局關(guān)于男職工未就業(yè)配偶生育待遇的相關(guān)規(guī)定

護(hù)理假補(bǔ)貼:參保男職工其妻為農(nóng)業(yè)家庭戶且未參加生育保險(xiǎn)的,給男職工生育護(hù)理假補(bǔ)貼500元(其妻為城鎮(zhèn)戶口不享受護(hù)理假補(bǔ)貼)。

生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼:合肥市男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)為最高限額1000元,憑生育醫(yī)療發(fā)票申領(lǐng)。已在居民醫(yī)保或新型農(nóng)村合作醫(yī)療中享受生育醫(yī)療待遇或生育補(bǔ)助的,可提供加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件及結(jié)算單申領(lǐng);低于1000元的按發(fā)票予以補(bǔ)差,超過(guò)1000元的不予報(bào)銷。

生育后4個(gè)月內(nèi)申報(bào),攜帶:社?、結(jié)婚證原件及復(fù)印件、其妻戶籍證明原件及復(fù)印件、嬰兒醫(yī)學(xué)出生證及復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用結(jié)算發(fā)票填寫《合肥市男職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》提供表備注所需攜帶的材料由用人單位到合肥市生育保險(xiǎn)管理中心辦理(合肥市政務(wù)新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心大廈3樓)

詳情見:男職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼待遇申領(lǐng)辦理指南

五、關(guān)于產(chǎn)假、流產(chǎn)假

產(chǎn)假:符合規(guī)定生育的女職工,正常分娩的可以休產(chǎn)假158天,其中產(chǎn)前可以休假15天;難產(chǎn)或者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的,增加產(chǎn)假15天;生育多胞胎的,每多生育1個(gè)嬰兒,增加產(chǎn)假15天。

流產(chǎn)假:懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的,休產(chǎn)假15天;懷孕滿4個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)的,休產(chǎn)假42天;懷孕7個(gè)月以上終止妊娠的,休產(chǎn)假98天。

咨詢電話:12333 0551-63536357

辦理地址:合肥市政務(wù)文化新區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)三樓7-9號(hào)窗口

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