沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)金額計(jì)算方法

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2018沈陽(yáng)生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?生育津貼怎么計(jì)算?下面由小編為您介紹。

【生育險(xiǎn)待遇】

繳費(fèi)次月起開(kāi)始享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼以及法律法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

享受條件:

1.用人單位參加生育保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)的,參保繳費(fèi)次月起可享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

2.女職工參加生育保險(xiǎn)且分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月(含)以上并繼續(xù)繳費(fèi)的,可享受生育津貼待遇。不符合上述規(guī)定的,職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付生育津貼。

3.在沈陽(yáng)市辦理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的參保人員,轉(zhuǎn)入單位停保當(dāng)月未按規(guī)定辦理接續(xù)手續(xù)的,次月辦理接續(xù)手續(xù)并補(bǔ)繳醫(yī)療及生育保險(xiǎn)費(fèi)的,補(bǔ)繳時(shí)間連續(xù)計(jì)算。

生育醫(yī)療費(fèi):不計(jì)入個(gè)人醫(yī)保統(tǒng)籌支付限額累計(jì)

包含符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)不納入大額醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍,不計(jì)入職工個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額累計(jì)。參保人員生育住院時(shí)合并(或并發(fā))疾病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí),生育醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用按照規(guī)定執(zhí)行;合并(或并發(fā))疾病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及診療目錄,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定執(zhí)行。

生育住院醫(yī)療費(fèi):參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生生育住院醫(yī)療費(fèi),個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分按規(guī)定執(zhí)行;醫(yī);鸢凑叱袚(dān)費(fèi)用。如參保人員在沈陽(yáng)市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)院生育住院的醫(yī)療費(fèi),符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的實(shí)行限額補(bǔ)貼,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)2500元、剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)3500元。多胞胎生育的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加500元,剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加1000元。

產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼:參保人員在待遇期內(nèi)符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育住院(含妊娠28周及以上引產(chǎn))的,給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為500元。參保人員在沈陽(yáng)市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地生育住院的,產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼按規(guī)定時(shí)間到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼一并申領(lǐng)。

參保的男職工其未就業(yè)配偶(指未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療):符合計(jì)劃生育政策規(guī)定,生育住院醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為正常產(chǎn)1500元、剖宮產(chǎn)及難產(chǎn)2000元。多胞胎生育的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加300元;剖宮產(chǎn)術(shù)中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術(shù)的,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)增加600元。并給予產(chǎn)前檢查一次性補(bǔ)貼,補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元,出院后同生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并申領(lǐng)。

流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi):懷孕未滿4個(gè)月(16周)流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為300元;懷孕滿4個(gè)月(16周)及以上至7個(gè)月(28周)以下流產(chǎn)的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元;懷孕滿7個(gè)月(28周)及以上引產(chǎn)的,按照生育人員的相關(guān)規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi):人均限額補(bǔ)貼從120元至630元

放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;放置或者取出皮下埋植避孕技術(shù)的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為120元;雙側(cè)輸卵管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為400元;輸精管結(jié)扎或者復(fù)通術(shù)的,生育醫(yī)療費(fèi)人均限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為630元。

生育津貼=計(jì)發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)

生育津貼與工資不兼得,退休人員不計(jì)發(fā)生育津貼。生育津貼(產(chǎn)假工資)以職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度(每年7月至次年6月)在職職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。用人單位上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資低于上年度沈陽(yáng)市職工月平均工資的,以上年度沈陽(yáng)市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā);無(wú)法計(jì)算上年度在職職工月平均繳費(fèi)工資的用人單位,以上年度沈陽(yáng)市職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

生育津貼=計(jì)發(fā)基數(shù)×12÷365×產(chǎn)假天數(shù)。

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