生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件
1、符合國(guó)家或者本市計(jì)劃生育規(guī)定；
2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個(gè)月。
補(bǔ)充說(shuō)明：如連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，其生育或計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付，但生育津貼由用人單位支付。
為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險(xiǎn)還確定了補(bǔ)支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月，分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍
北京生育保險(xiǎn)支付范圍有：
（一）生育津貼；
（二）門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)；
（三）住院生產(chǎn)費(fèi)；
（四）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用；
（五）國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用。
需要注意的是：
1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼應(yīng)不低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)，如果低于工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。
2、參保職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。同時(shí)生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目規(guī)定的，由生育保險(xiǎn)基金支付。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
北京市生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)主要分為三部分：門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)、住院生產(chǎn)費(fèi)、生育津貼和晚育津貼。
1、住院生產(chǎn)費(fèi)
住院生產(chǎn)費(fèi)指職工在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由個(gè)人支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人直接結(jié)算，通常醫(yī)院會(huì)在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時(shí)候，留下社�？�、生育服務(wù)證。會(huì)自動(dòng)在結(jié)帳的時(shí)候劃走報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用部分，產(chǎn)婦只需要支付個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。
2、門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)
門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼、晚育津貼都要通過(guò)單位向社保中心報(bào)銷(xiāo)。
門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)一交到各單位的人事部門(mén)，社保每月1-20日受理。同時(shí)，門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，所以，要留好產(chǎn)檢時(shí)候的收費(fèi)單據(jù)，目前，北京市門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)額度為1400元。
（1）北京生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
（2）報(bào)銷(xiāo)時(shí)需要提交的材料有：
材料（原件及復(fù)印件，交單位人事）：
①北京市社會(huì)保障卡（未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍(lán)本或領(lǐng)卡證明）；
②北京市生育服務(wù)證（街道發(fā)），而外地戶口由街道辦事處開(kāi)具《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》（留存復(fù)印件）；
③嬰兒出生證（原件和復(fù)印件）；
④定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)（出院時(shí)醫(yī)院給，標(biāo)明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章）；
⑤原始收費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單、處方。
（3）流程：
收集所有材料，產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)報(bào)單位人事部，單位填寫(xiě)《生育保險(xiǎn)費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)審批表》、《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細(xì)樣子粘貼在審批表后，每月1?20日到社保報(bào)銷(xiāo)，社保將報(bào)銷(xiāo)款打入單位賬戶，到帳后單位將報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用發(fā)放到個(gè)人。
生育津貼
1、生育津貼如何計(jì)算
北京生育津貼計(jì)算公式：職工所在用人單位月繳費(fèi)平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來(lái)說(shuō)，產(chǎn)假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費(fèi)平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。
2、生育津貼詳細(xì)待遇標(biāo)準(zhǔn)
3、生育津貼與產(chǎn)假工資
生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險(xiǎn)基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得克扣；生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
舉例來(lái)說(shuō)，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付給單位后，超過(guò)平均工資的500元用人單位不能克扣；假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補(bǔ)足。
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)指職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。其中，住院費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，門(mén)診費(fèi)用由個(gè)人先墊付，后由單位手工報(bào)銷(xiāo)。
手工報(bào)銷(xiāo)材料：
①《北京市生育保險(xiǎn)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)結(jié)算匯總單》（手工填寫(xiě)，一份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）
②《北京市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷(xiāo)申報(bào)表》（手工填寫(xiě)，一份，加蓋章；區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）；
③原始收據(jù)；
④北京市醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方底方；
⑤檢查、治療明細(xì)單；
⑥醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)(復(fù)印件)；
⑦單位開(kāi)具符合計(jì)劃生育政策證明（加蓋公章或人事勞資章）。
流程可參考門(mén)診產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷(xiāo)。
注：產(chǎn)檢天數(shù)：正常128天。
北京生育津貼報(bào)銷(xiāo)流程
1、所需材料：
①《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份；
②《北京市生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份；外埠人員須提供《北京市外地來(lái)京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份。
③《嬰兒出生證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份；
④《醫(yī)學(xué)診斷證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份；
⑤男女雙方二代身份證A4規(guī)格復(fù)印件一份；（二代身份證正反面復(fù)印在同一張A4紙上。軍人應(yīng)提供身份證或相關(guān)部門(mén)身份證號(hào)碼證明材料。）
⑥《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》
2、報(bào)銷(xiāo)流程：
收集相關(guān)五證（原件和復(fù)印件），產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)報(bào)女方單位人力資源部，個(gè)人填寫(xiě)《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個(gè)人執(zhí)此表到愛(ài)人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5?25日?qǐng)?bào)社保申報(bào)，到帳后發(fā)還本人。
北京生育保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題答疑
1、企業(yè)未給職工上生育險(xiǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？
根據(jù)社保規(guī)定用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，未及時(shí)繳費(fèi)或未足額繳費(fèi)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準(zhǔn)不得低于本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
2、北京男職工上生育險(xiǎn)有什么待遇？
（女方未上生育險(xiǎn)）男職工可以享受陪產(chǎn)假。
3、用人單位沒(méi)有按時(shí)參保，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金？
用人單位沒(méi)有按《北京市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》參加生育保險(xiǎn)的，職工享受生育保險(xiǎn)待遇的有關(guān)費(fèi)用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險(xiǎn)基金不予補(bǔ)支。
4、外地產(chǎn)檢生產(chǎn)怎么報(bào)銷(xiāo)？
外地產(chǎn)檢和生產(chǎn)的話，需要滿足，在外地檢查和生產(chǎn)的醫(yī)院，是國(guó)家定點(diǎn)醫(yī)院。如果是的話，在生完寶寶后拿著所有的檢查和住院生產(chǎn)的票據(jù)還有醫(yī)院的登記證明一起，回北京報(bào)銷(xiāo)。
5、北京生育保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移嗎?
不只是北京，現(xiàn)在全國(guó)范圍內(nèi)生育、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)不可轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)可以轉(zhuǎn)移。
6、用人單位參保后發(fā)生欠繳的，補(bǔ)繳后是否可以補(bǔ)支生育保險(xiǎn)基金？
用人單位參保后未按時(shí)足額繳費(fèi)的，用人單位補(bǔ)足所有欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，生育保險(xiǎn)予以補(bǔ)支。
7、外地戶籍人員報(bào)銷(xiāo)
首先，生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不區(qū)分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區(qū)繳納社保的職工，只要滿足條件（連續(xù)繳納9個(gè)月），和本地人享有同樣的生育保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。
8、退休人員發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由誰(shuí)支付？
退休人員實(shí)施的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付。
9、非本市戶口人員生育待遇如何解決？
非本市戶口職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的由用人單位支付；非本市戶口職工生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位支付，支付標(biāo)準(zhǔn)按照勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題的通知》規(guī)定執(zhí)行。
