一、西藏生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1.生育津貼、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷和一次性生育補(bǔ)助金由用人單位、本人或者其委托人向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。男職工配偶無(wú)工作單位并符合領(lǐng)取規(guī)定的生育補(bǔ)助金的，由男方所在單位經(jīng)辦人員持有關(guān)材料和憑證到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。
2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申領(lǐng)之日起15日內(nèi)，對(duì)生育女職工享受生育津貼、報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)的條件進(jìn)行審核。符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計(jì)發(fā);不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。
辦理時(shí)限及地址
辦理時(shí)限：15個(gè)工作日
辦理地址：
拉薩市社會(huì)保險(xiǎn)局
地址：西藏自治區(qū)拉薩市奪底路3號(hào)
電話：0891-850000
二、西藏生育保險(xiǎn)保險(xiǎn)時(shí)間
生育保險(xiǎn)需連續(xù)買滿12個(gè)月，寶寶出生的18個(gè)月之內(nèi)報(bào)銷，同時(shí)報(bào)銷時(shí)需在保。生育保險(xiǎn)屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個(gè)月，也有6個(gè)月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。
拉薩生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)及生育津貼的一般規(guī)定：
1、生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。
2、生育津貼。
女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。
三、西藏生育保險(xiǎn)如何發(fā)放
1.申報(bào)登記
申報(bào)登記崗對(duì)管理單位或申報(bào)人提交的就診發(fā)票及對(duì)應(yīng)清單、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院診斷證明，參保繳費(fèi)、醫(yī)療備案等信息進(jìn)行審查，手續(xù)齊全且符合規(guī)定的，由工傷、生育保險(xiǎn)待遇審核科及時(shí)辦理。
2.費(fèi)用審核
生育審核崗對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行審核，對(duì)符合“生育目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，建立審核帳，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)療費(fèi)用，提交科室討論或書面提交生育專家醫(yī)療費(fèi)用會(huì)審會(huì)議確定。打印《醫(yī)療費(fèi)用審核單》一式兩份，由審核人簽字并加蓋待遇審核章，交申報(bào)登記崗登記并將《醫(yī)療費(fèi)用審核單》及申報(bào)材料一并提交工傷、生育保險(xiǎn)待遇復(fù)核科。審核未通過(guò)的，填寫《醫(yī)療費(fèi)用拒付通知書》，將申報(bào)材料退回管理單位、社區(qū)或個(gè)人，并說(shuō)明理由，給予拒付處理。
四、西藏生育保險(xiǎn)報(bào)銷多少錢
參加生育保險(xiǎn)的企業(yè)女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合政策規(guī)定生育的，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費(fèi)用。男職工的配偶無(wú)工作單位，但符合國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育政策規(guī)定，生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費(fèi)的50%，從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金。
統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費(fèi)用，是指統(tǒng)籌地區(qū)生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用。
職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付：
(1)生育或者終止妊娠所必需的產(chǎn)前診斷和檢查費(fèi)、治療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi);
(2)在生育年齡內(nèi)實(shí)施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)的費(fèi)用;
(3)符合國(guó)家和自治區(qū)生育政策再生育取出宮內(nèi)節(jié)育器或者實(shí)施復(fù)通手術(shù)的費(fèi)用;
(4)實(shí)施輸卵(精)管結(jié)扎手術(shù)后懷孕或者放置宮內(nèi)節(jié)育器后帶器懷孕采取補(bǔ)救措施的費(fèi)用;
(5)因生育、終止妊娠、絕育而放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，以及實(shí)施復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用。
用人單位在女職工產(chǎn)假期間及以后在職期間不得中斷生育保險(xiǎn)關(guān)系。如發(fā)生中斷，由用人單位承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
有下列情形之一的，不得從生育保險(xiǎn)基金中支付醫(yī)療費(fèi)：
(1)職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間，因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;
(2)胚胎移植的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)違反國(guó)家和自治區(qū)計(jì)劃生育規(guī)定生育的費(fèi)用;
(4)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的費(fèi)用;
(5)產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費(fèi)用;
(6)因犯罪、吸毒、自殺、自殘等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(7)產(chǎn)婦住院期之外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健等發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用。
