作為國(guó)務(wù)院試點(diǎn)城市，珠海市人力資源和社會(huì)保障局草擬了《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法(征求意見稿)》，今天我們就一起來(lái)了解一下具體情況吧!
生育保險(xiǎn)在醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支出
據(jù)了解，珠海市歷年的生育保險(xiǎn)實(shí)踐探索為全國(guó)的社會(huì)保險(xiǎn)改革積累了經(jīng)驗(yàn)�！笆濉币�(guī)劃提出將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施后，省人力資源和社會(huì)保障廳將珠海上報(bào)為試點(diǎn)城市。2017年1月19日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案的通知》印發(fā)，確定于2017年6月底前在珠海等12個(gè)城市開展生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)，要求試點(diǎn)城市按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的原則，通過(guò)整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。
三大統(tǒng)一和一個(gè)減少
據(jù)了解，按照國(guó)家對(duì)試點(diǎn)城市的要求，市人社局草擬的《辦法》進(jìn)行了三大統(tǒng)一、一個(gè)減少的變革。
“三大統(tǒng)一”一是統(tǒng)一生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記。全市各類用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)并統(tǒng)一征繳。
二是統(tǒng)一基金征繳和管理。用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支付項(xiàng)目�；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
三是進(jìn)一步擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)保障范圍。其一增加納入生育保險(xiǎn)支付范圍的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，在原16個(gè)項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加了2個(gè)常規(guī)項(xiàng)目和7個(gè)備查項(xiàng)目。其二增加生育津貼支付天數(shù)。懷孕滿28周以上終止妊娠的，生育津貼支付期限從42天增加為75天。
“一個(gè)減少”是指減少生育保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)。2013年職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施以來(lái)，參保職工的生育保險(xiǎn)待遇得到了充分的保障，但同時(shí)，實(shí)施過(guò)程中社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也發(fā)現(xiàn)了一些誘發(fā)欺詐待遇的風(fēng)險(xiǎn)因素，一是懷孕后掛靠參保的現(xiàn)象;二是職工分娩前用人單位虛報(bào)繳費(fèi)工資，拉高生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。雖然生育保險(xiǎn)基金反欺詐工作可以對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行查處，但付出的行政管理成本非常高。
根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的保險(xiǎn)原理，結(jié)合我市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施情況，我市擬對(duì)政策作出以下調(diào)整：一是統(tǒng)一生育保險(xiǎn)與職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資，以職工本人工資為繳費(fèi)基數(shù)。二是參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)不足12個(gè)月的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按30%的比例支付;產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。三是用人單位上年度參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)月數(shù)不超過(guò)6個(gè)月的，計(jì)算生育津貼基數(shù)時(shí)，上年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算等。
延伸閱讀：珠海生育保險(xiǎn)保障范圍將擴(kuò)大 今年7月1日起施行
珠海市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，珠海擬對(duì)《珠海市職工生育保險(xiǎn)辦法》再次進(jìn)行修訂。此次修訂有幾大變化，統(tǒng)一了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記，珠海全市各類用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)，統(tǒng)一用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)并統(tǒng)一征繳;同時(shí)，統(tǒng)一基金征繳和管理，用人單位參加生育保險(xiǎn)的費(fèi)用與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)一征繳，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，不再單列生育保險(xiǎn)基金收入，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支付項(xiàng)目。基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和以職工身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
《辦法》進(jìn)一步擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)保障范圍：增加納入生育保險(xiǎn)支付范圍的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，在原16個(gè)項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加了2個(gè)常規(guī)項(xiàng)目和7個(gè)備查項(xiàng)目;增加生育津貼支付天數(shù)，懷孕滿28周以上終止妊娠的，生育津貼支付期限從42天增加為75天。
珠海市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，根據(jù)權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的保險(xiǎn)原理，結(jié)合珠海市生育保險(xiǎn)制度實(shí)施情況，《辦法》擬對(duì)相關(guān)政策作出以下調(diào)整：
一是統(tǒng)一生育保險(xiǎn)與職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資，以職工本人工資為繳費(fèi)基數(shù)。職工本人工資超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資300%以上的部分不計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%計(jì)征基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
二是參保職工分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，連續(xù)參保繳費(fèi)不足12個(gè)月的，其符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用按30%的比例支付;產(chǎn)假及計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，由用人單位按照規(guī)定支付工資，不享受生育津貼待遇。
三是用人單位上年度參加生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)月數(shù)不超過(guò)6個(gè)月的，計(jì)算生育津貼基數(shù)時(shí)，上年度職工月平均繳費(fèi)工資高于本市上年度在崗職工月平均工資的，以本市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
用人單位無(wú)上年度職工月平均繳費(fèi)工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算，其中本單位本年度職工月平均繳費(fèi)工資高于珠海市上年度在崗職工月平均工資的，以珠海市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
