東莞生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
一、東莞生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月報(bào)銷流程
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用未能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續(xù);
二、東莞生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月報(bào)銷流程
城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，因未發(fā)放社會(huì)保障卡、社會(huì)保障卡未激活或社保卡不具備金融賬戶等原因?qū)е聼o法直接撥付的，由個(gè)人辦理申領(lǐng)手續(xù)。
東莞生育保險(xiǎn)最新政策
東莞市生育險(xiǎn)年內(nèi)開繳 費(fèi)率全省最低
市社保表示，考慮到東莞的經(jīng)濟(jì)狀況，在政策實(shí)施初期，費(fèi)率暫調(diào)低到0 .46%，為全省最低，將在年內(nèi)出臺(tái)具體細(xì)則。據(jù)悉，東莞此前并無獨(dú)立的生育保險(xiǎn)，而是囊括在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，無需單獨(dú)繳費(fèi)。該險(xiǎn)種獨(dú)立繳費(fèi)后，待遇要高于此前。
東莞市參保范圍擴(kuò)大：覆蓋所有參保人
此次出臺(tái)的生育保險(xiǎn)新政，是東莞根據(jù)省里下發(fā)的《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》，作出的落實(shí)響應(yīng)。據(jù)了解，目前東莞的生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是“打包”整合在一起的，根據(jù)省里的規(guī)定，今后東莞將把生育保險(xiǎn)獨(dú)立出來，單獨(dú)建立賬戶，分賬核算，不允許與其他社�；鹫{(diào)劑使用。根據(jù)生育保險(xiǎn)“新政”的要求，參保人的人數(shù)將比原先有所增加。原先生育保險(xiǎn)參保人僅限于參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市民。今后參保范圍將擴(kuò)大到全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉(xiāng)居民。
市社保局醫(yī)�？崎L袁鷹在會(huì)上解釋，“適齡戶籍居民，是指在法定結(jié)婚年齡和法定退休年齡之間的本市戶籍農(nóng)居民�！币袁F(xiàn)有規(guī)定，是指女性在20-55歲，男性在22-60歲之間這部分人群。
東莞市費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變化：比省標(biāo)準(zhǔn)低一半
據(jù)了解，此前東莞并沒有獨(dú)立的生育保險(xiǎn)，所以無需另外繳費(fèi)。根據(jù)《廣東省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》規(guī)定，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為1%，按月繳納。
這里分為兩種參保對象，以職工身份參保的，由用人單位以本單位上月職工工資總額為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納。另一種為適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民，由財(cái)政來繳納保費(fèi)，以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，市鎮(zhèn)兩級財(cái)政按城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)辦法分擔(dān)，個(gè)人也不繳納。
東莞市社保局表示，考慮到東莞的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，在政策實(shí)施初期，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例暫下調(diào)0 .54個(gè)百分點(diǎn)，下調(diào)至0 .46%。據(jù)悉，東莞這一標(biāo)準(zhǔn)為全省最低，其他地區(qū)費(fèi)率基本在0 .5%-1%之間。在全國來說，也屬于較低水平。
東莞市保險(xiǎn)待遇提升：產(chǎn)檢也能報(bào)銷了
新規(guī)定實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。市社保局表示，調(diào)整后參保人生育保險(xiǎn)待遇水平，較此前有大幅提升。據(jù)了解，原先雖然沒有獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是從醫(yī)保基金中劃出了一部分支付給參保人做生育津貼。具體標(biāo)準(zhǔn)是順產(chǎn)2000元，剖腹產(chǎn)3500元。如果是參加了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人還能獲得1500元的額外津貼和800元獨(dú)生子女津貼。
今后的生育保險(xiǎn)待遇，將從“定額支付”走向“實(shí)報(bào)實(shí)銷”。生育醫(yī)療費(fèi)用，按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。生育津貼，則結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計(jì)發(fā)。其中在生育醫(yī)療費(fèi)用這一塊，除了生產(chǎn)分娩的醫(yī)療費(fèi)能報(bào)銷外，今后產(chǎn)檢檢查和計(jì)劃生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，比如上環(huán)或取環(huán)、輸卵管結(jié)扎手術(shù)、人流或引產(chǎn)手術(shù)等也能報(bào)銷了。此外，職工還享受生育津貼的待遇。
東莞市生育津貼
在生育津貼這一塊，按照職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位上年度職工月平均工資，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
相關(guān)問答
問：參保人辦理生育保險(xiǎn)報(bào)銷的時(shí)限?
答：參保人生育時(shí)累計(jì)參保滿12個(gè)月的，應(yīng)在分娩或施行計(jì)劃生育手術(shù)后一年內(nèi)辦理;生育時(shí)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)未滿12個(gè)月的，應(yīng)在累計(jì)參保滿12個(gè)月后的一年內(nèi)辦理。
問：用人單位未墊付生育津貼的，職工本人可以申請生育津貼嗎?
答：職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。
問：失業(yè)人員可以享受生育保險(xiǎn)待遇嗎?
答：職工失業(yè)前已參加生育保險(xiǎn)的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
