莞新版生育保險待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，分娩住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高至3800元
11月30日，東莞市社保局發(fā)布了《關(guān)于東莞市生育保險有關(guān)待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》(征求意見稿)。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
符合條件的產(chǎn)檢和生育費(fèi)用可全額報銷
東莞市于去年12月1日開始全面實施新的生育保險制度，生育保險費(fèi)單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等費(fèi)用。其中，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
按照相關(guān)規(guī)定，參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。
但在一些特殊情況下，其待遇標(biāo)準(zhǔn)則有不同的執(zhí)行規(guī)定。比如累計參加生育保險滿1年且已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，因急診、搶救而在市內(nèi)非社會保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付;累計參加生育保險未滿1年生育或施行計劃生育手術(shù)的，待參保人累計參加生育保險滿12個月后，其生育醫(yī)療費(fèi)用在市內(nèi)同級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)50%以內(nèi)由生育保險基金據(jù)實支付，超出部分不予支付。
零星報銷結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)有所提高
此次市社保局發(fā)布的征求意見稿中，對未在醫(yī)院現(xiàn)場報銷、事后到社報窗口零星報銷的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定調(diào)整。其中，產(chǎn)前檢查方面，市內(nèi)一、二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1050元;市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3800元，市內(nèi)三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)則為4800元。與目前實施的標(biāo)準(zhǔn)相比，新標(biāo)準(zhǔn)將市內(nèi)一、二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩住院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由3000元提升至3800元。
計劃生育手術(shù)項目的結(jié)算也有細(xì)化規(guī)定。放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為200元;流產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為500元;引產(chǎn)術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1700元;輸精管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為550元;輸卵管結(jié)扎術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為1000元;輸精管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3000元;輸卵管復(fù)通術(shù)市內(nèi)各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為4000元。
注意：結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)將于2017年1月1日執(zhí)行，有效期至2017年12月31日。
拓展：生育保險報銷條件
生育保險報銷需不需什么條件?我們一般申請都報銷都需要相關(guān)條件，條件符合這才能申請報銷。生育保險報銷也不例外，生育保險報銷需要同時具備兩個條件，現(xiàn)在我們來看一下這兩個條件分別是：
1、用人單位有為職工購買生育保險，并且在職工生育時為職工繳費(fèi)累計達(dá)12個月。生育保險個人是不得購買的，是一定要由用人單位代為購買。
2、職工生育符合我國計劃生育這一項基本國策，才可以享受我國生育保險報銷條件，若是生育二胎者必須符合我國新出臺的二胎政策才可以享有生育保險報銷
