龍巖生育保險的報銷條件具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來了解一下吧!
龍巖生育保險報銷條件
職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費
2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。
龍巖市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險實行全市統(tǒng)籌實施意見
為進(jìn)一步貫徹落實《福建省企業(yè)職工生育保險規(guī)定》(省政府令第39號)和《福建省企業(yè)女職工勞動保護(hù)條例》(閩常[2004]19號)有關(guān)精神，提高生育保險基金的抗風(fēng)險能力，有效保障生育女職工的合法權(quán)益，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)我省城鎮(zhèn)職工生育保險設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)意見》閩政辦[2010]268號文件要求，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工生育保險實行市級統(tǒng)籌，提出如下實施意見：
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險實行全市統(tǒng)籌，是健全社會保障體系、加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟區(qū)的總體要求，增強生育保險保障能力和生育保險基金抗風(fēng)險能力的重要措施。要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，進(jìn)一步解放思想，統(tǒng)一規(guī)劃，全面落實，扎實有效地做好生育保險實行市級統(tǒng)籌的各項工作，加快建立政策體系法制化、工作程序規(guī)范化、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、抵御風(fēng)險能力強的生育保險工作新機制。達(dá)到全市統(tǒng)一參保范圍和對象、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)的目標(biāo)。
二、參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)及其全部職工、外商投資企業(yè)及其中方職工、民辦非營利組織及其職工，按照屬地管理的原則(在閩中央企業(yè)參加省行業(yè)生育保險統(tǒng)籌除外)，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險市級統(tǒng)籌。
三、費率和繳費標(biāo)準(zhǔn)
生育保險基金根據(jù)“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。用人單位暫按其職工工資總額(外商投資企業(yè)按中方職工工資總額)的0.7%按月向當(dāng)?shù)厣鐣⻊趧颖ｋU管理中心繳納生育保險費，今后費率根據(jù)全市生育保險基金收支情況在0.5?1%之間適時調(diào)整浮動。
職工月繳費基數(shù)不得低于龍巖市政府所在地最低工資標(biāo)準(zhǔn)，超過龍巖市上年度職工月平均工資300%的，按300%計算征繳。
四、生育待遇
符合《福建省計劃生育條例》規(guī)定，生育時在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加生育保險連續(xù)滿十二個月以上(補繳除外)的職工，享受如下生育保險待遇：
(一)生育津貼：
女職工生育正常分娩的(含分娩后嬰兒夭折的)，生育津貼90天，難產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加15天。女職工晚育并領(lǐng)取獨生子女證的，生育津貼135天，難產(chǎn)的增加15天。女職工懷孕3個月以內(nèi)自然流產(chǎn)的，生育津貼15天;懷孕3個月以上自然流產(chǎn)的，生育津貼42天。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費工資計發(fā)(其中五人及其以下的用人單位，其生育保險未繳滿兩年的，生育津貼計發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不得超過上年全市職工平均工資的50%;上年月繳費基數(shù)增長超過前年50%的，生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按前兩年的單位月平均繳費工資確定)。
(二)生育醫(yī)療費用：
1、女職工生育的產(chǎn)前檢查費一次性包干200元。
2、女職工分娩時，其接生費、手術(shù)費、住院費和藥費符合規(guī)定報銷范圍的，按醫(yī)院等級，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以實報實銷：順產(chǎn)限額：一級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院1300元、三級醫(yī)院1600元;難產(chǎn)限額：一級醫(yī)院2500元、二級醫(yī)院3200元、三級醫(yī)院3800元。女職工生育多胞胎的醫(yī)療費在相應(yīng)最高限額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，每多生育一嬰，增加500元。生育保險目錄外的自費藥品、營養(yǎng)藥品的藥費和醫(yī)療服務(wù)費由職工個人負(fù)擔(dān)。
分娩屬于難產(chǎn)的，應(yīng)提供分娩所在醫(yī)療機構(gòu)出具的證明材料。
3、女職工持有生育服務(wù)證懷孕后自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，其手術(shù)費、住院費、藥費在限額內(nèi)按實報銷：自然流產(chǎn)600元、引產(chǎn)1200元。
4、職工第一次計劃生育的醫(yī)療費用在1200元的限額內(nèi)按實報銷。
5、男職工未就業(yè)配偶按照上述規(guī)定享受生育保險醫(yī)療費用待遇。
6、職工生育后九個月內(nèi)，持養(yǎng)老保險手冊、生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明、獨生子女父母光榮證、住院發(fā)票、醫(yī)療結(jié)算清單、男職工未就業(yè)配偶由其配偶居住所在村(居)委會開具未就業(yè)證明等相關(guān)材料，到參保的社會勞動保險管理中心辦理待遇支付手續(xù)，逾期不予辦理。
7、市社會勞動保險管理中心根據(jù)基金收支情況和生育醫(yī)療費的變化提出費率浮動與報銷限額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見，報市勞動保障局和市財政局核定后下文執(zhí)行。
五、基金管理
(一)生育保險基金按照“核定收支、全額繳撥、短收補足”的原則和“收支兩條線”的辦法管理�；鸺{入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。各縣(市、區(qū))歷年結(jié)余的生育保險基金是市級生育保險統(tǒng)籌基金的組成部分，暫留在縣(市、區(qū))生育保險基金財政專戶，用于支付生育保險費。結(jié)余基金不夠支付時，由縣(市、區(qū))勞動保障和財政部門提出用款計劃，經(jīng)市勞動保障和財政部門核準(zhǔn)，從市財政專戶中撥付。
(二)生育保險基金征收和支出計劃每年由市勞動保障局和財政局根據(jù)各縣(市、區(qū))參保人數(shù)、職工工資水平、生育保險支付情況編制，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(三)生育保險實行統(tǒng)一管理，分級負(fù)責(zé)。市、縣兩級社會勞動保險管理中心分別負(fù)責(zé)經(jīng)辦原有范圍的生育保險業(yè)務(wù)，分別開設(shè)生育保險基金收入戶和支出戶，用于生育保險的基金征收和待遇支付。各社會勞動保險管理中心核撥適當(dāng)數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，以保證生育保險待遇及時支付。
(四)市財政與勞動保障部門每年對縣(市、區(qū))生育保險基金收支進(jìn)行結(jié)算，當(dāng)年生育保險基金征收任務(wù)未完成的縣(市、區(qū))，不足部分由同級財政負(fù)擔(dān)。
六、機構(gòu)管理和監(jiān)督
(一)生育保險經(jīng)辦機構(gòu)、管理機制、經(jīng)費渠道暫保持不變。各縣(市、區(qū))要根據(jù)生育保險事業(yè)發(fā)展需要，加強生育保險行政經(jīng)辦機構(gòu)的建設(shè)，建立以生育保險業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機制和經(jīng)費保障機制，保證生育保險市級統(tǒng)籌工作的正常開展。各級社會保險經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費，納入本級財政預(yù)算。
(二)建立生育保險費征繳和支出激勵約束機制。市社會勞動保險管理中心對基金的收支情況進(jìn)行檢查稽核，對年度業(yè)務(wù)工作進(jìn)行考核，由市財政撥出一定經(jīng)費根據(jù)考核情況給予經(jīng)費獎勵。具體經(jīng)費獎勵辦法由市財政局、勞動保障局另行制定。
(三)各級生育保險經(jīng)辦機構(gòu)要切實履行職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理規(guī)定，不得降低或變相降低繳費標(biāo)準(zhǔn)，更不得減免，確保應(yīng)收盡收。要嚴(yán)格控制支出，嚴(yán)禁擅立名目增加支出，確保年度生育保險基金收支平衡。
(四)勞動保障部門和財政部門要加強對生育保險基金的監(jiān)督管理，審計部門要定期對生育保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計，對于違規(guī)或不合理的支出，統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)生育保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照《中華人民共和國社會保險法》、國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)和《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、其它
(一)凡未參加生育保險的，女職工因生育發(fā)生的生育津貼和醫(yī)療費，由用人單位按照本意見的規(guī)定支付。
(二)用掛靠在用人單位的手段騙取生育待遇的，一經(jīng)查實，向用人單位追回所騙取的費用，并處以10%的罰款，罰款上交市財政。對舉報人按騙取費用的10%給予獎勵，獎勵費用由市財政撥出專項經(jīng)費。
(三)本意見未規(guī)定的，依據(jù)省、市等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行;本意見由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
(四)本意見從二0一一年一月一日起實施。
