龍巖生育保險(xiǎn)的報(bào)銷條件具體如何呢?大家是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
龍巖生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：
1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi)
2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。
龍巖市城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《福建省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府令第39號(hào))和《福建省企業(yè)女職工勞動(dòng)保護(hù)條例》(閩常[2004]19號(hào))有關(guān)精神，提高生育保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效保障生育女職工的合法權(quán)益，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)我省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》閩政辦[2010]268號(hào)文件要求，現(xiàn)就城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，是健全社會(huì)保障體系、加快建設(shè)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)的總體要求，增強(qiáng)生育保險(xiǎn)保障能力和生育保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的重要措施。要以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，進(jìn)一步解放思想，統(tǒng)一規(guī)劃，全面落實(shí)，扎實(shí)有效地做好生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的各項(xiàng)工作，加快建立政策體系法制化、工作程序規(guī)范化、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、抵御風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的生育保險(xiǎn)工作新機(jī)制。達(dá)到全市統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一生育待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程和信息系統(tǒng)的目標(biāo)。
二、參保范圍
本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)及其全部職工、外商投資企業(yè)及其中方職工、民辦非營(yíng)利組織及其職工，按照屬地管理的原則(在閩中央企業(yè)參加省行業(yè)生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌除外)，均應(yīng)參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。
三、費(fèi)率和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以支定收、收支基本平衡”的原則籌集。用人單位暫按其職工工資總額(外商投資企業(yè)按中方職工工資總額)的0.7%按月向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，今后費(fèi)率根據(jù)全市生育保險(xiǎn)基金收支情況在0.5?1%之間適時(shí)調(diào)整浮動(dòng)。
職工月繳費(fèi)基數(shù)不得低于龍巖市政府所在地最低工資標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)龍巖市上年度職工月平均工資300%的，按300%計(jì)算征繳。
四、生育待遇
符合《福建省計(jì)劃生育條例》規(guī)定，生育時(shí)在本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參加生育保險(xiǎn)連續(xù)滿十二個(gè)月以上(補(bǔ)繳除外)的職工，享受如下生育保險(xiǎn)待遇：
(一)生育津貼：
女職工生育正常分娩的(含分娩后嬰兒夭折的)，生育津貼90天，難產(chǎn)的增加15天，生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加15天。女職工晚育并領(lǐng)取獨(dú)生子女證的，生育津貼135天，難產(chǎn)的增加15天。女職工懷孕3個(gè)月以內(nèi)自然流產(chǎn)的，生育津貼15天;懷孕3個(gè)月以上自然流產(chǎn)的，生育津貼42天。
生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)(其中五人及其以下的用人單位，其生育保險(xiǎn)未繳滿兩年的，生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)上年全市職工平均工資的50%;上年月繳費(fèi)基數(shù)增長(zhǎng)超過(guò)前年50%的，生育津貼標(biāo)準(zhǔn)按前兩年的單位月平均繳費(fèi)工資確定)。
(二)生育醫(yī)療費(fèi)用：
1、女職工生育的產(chǎn)前檢查費(fèi)一次性包干200元。
2、女職工分娩時(shí)，其接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)符合規(guī)定報(bào)銷范圍的，按醫(yī)院等級(jí)，在限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)予以實(shí)報(bào)實(shí)銷：順產(chǎn)限額：一級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院1300元、三級(jí)醫(yī)院1600元;難產(chǎn)限額：一級(jí)醫(yī)院2500元、二級(jí)醫(yī)院3200元、三級(jí)醫(yī)院3800元。女職工生育多胞胎的醫(yī)療費(fèi)在相應(yīng)最高限額標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，每多生育一嬰，增加500元。生育保險(xiǎn)目錄外的自費(fèi)藥品、營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。
分娩屬于難產(chǎn)的，應(yīng)提供分娩所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明材料。
3、女職工持有生育服務(wù)證懷孕后自然流產(chǎn)或引產(chǎn)的，其手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)在限額內(nèi)按實(shí)報(bào)銷：自然流產(chǎn)600元、引產(chǎn)1200元。
4、職工第一次計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用在1200元的限額內(nèi)按實(shí)報(bào)銷。
5、男職工未就業(yè)配偶按照上述規(guī)定享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用待遇。
6、職工生育后九個(gè)月內(nèi)，持養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊(cè)、生育服務(wù)證、出生醫(yī)學(xué)證明、獨(dú)生子女父母光榮證、住院發(fā)票、醫(yī)療結(jié)算清單、男職工未就業(yè)配偶由其配偶居住所在村(居)委會(huì)開(kāi)具未就業(yè)證明等相關(guān)材料，到參保的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心辦理待遇支付手續(xù)，逾期不予辦理。
7、市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心根據(jù)基金收支情況和生育醫(yī)療費(fèi)的變化提出費(fèi)率浮動(dòng)與報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市勞動(dòng)保障局和市財(cái)政局核定后下文執(zhí)行。
五、基金管理
(一)生育保險(xiǎn)基金按照“核定收支、全額繳撥、短收補(bǔ)足”的原則和“收支兩條線”的辦法管理。基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。各縣(市、區(qū))歷年結(jié)余的生育保險(xiǎn)基金是市級(jí)生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的組成部分，暫留在縣(市、區(qū))生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，用于支付生育保險(xiǎn)費(fèi)。結(jié)余基金不夠支付時(shí)，由縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障和財(cái)政部門提出用款計(jì)劃，經(jīng)市勞動(dòng)保障和財(cái)政部門核準(zhǔn)，從市財(cái)政專戶中撥付。
(二)生育保險(xiǎn)基金征收和支出計(jì)劃每年由市勞動(dòng)保障局和財(cái)政局根據(jù)各縣(市、區(qū))參保人數(shù)、職工工資水平、生育保險(xiǎn)支付情況編制，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(三)生育保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理，分級(jí)負(fù)責(zé)。市、縣兩級(jí)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心分別負(fù)責(zé)經(jīng)辦原有范圍的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，分別開(kāi)設(shè)生育保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶，用于生育保險(xiǎn)的基金征收和待遇支付。各社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心核撥適當(dāng)數(shù)額的周轉(zhuǎn)金，以保證生育保險(xiǎn)待遇及時(shí)支付。
(四)市財(cái)政與勞動(dòng)保障部門每年對(duì)縣(市、區(qū))生育保險(xiǎn)基金收支進(jìn)行結(jié)算，當(dāng)年生育保險(xiǎn)基金征收任務(wù)未完成的縣(市、區(qū))，不足部分由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。
六、機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督
(一)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理機(jī)制、經(jīng)費(fèi)渠道暫保持不變。各縣(市、區(qū))要根據(jù)生育保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展需要，加強(qiáng)生育保險(xiǎn)行政經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建設(shè)，建立以生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的正常開(kāi)展。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需的經(jīng)費(fèi)，納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。
(二)建立生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和支出激勵(lì)約束機(jī)制。市社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理中心對(duì)基金的收支情況進(jìn)行檢查稽核，對(duì)年度業(yè)務(wù)工作進(jìn)行考核，由市財(cái)政撥出一定經(jīng)費(fèi)根據(jù)考核情況給予經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)。具體經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)辦法由市財(cái)政局、勞動(dòng)保障局另行制定。
(三)各級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理規(guī)定，不得降低或變相降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更不得減免，確保應(yīng)收盡收。要嚴(yán)格控制支出，嚴(yán)禁擅立名目增加支出，確保年度生育保險(xiǎn)基金收支平衡。
(四)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，審計(jì)部門要定期對(duì)生育保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)，對(duì)于違規(guī)或不合理的支出，統(tǒng)籌基金不予支付。
(五)生育保險(xiǎn)基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))和《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
七、其它
(一)凡未參加生育保險(xiǎn)的，女職工因生育發(fā)生的生育津貼和醫(yī)療費(fèi)，由用人單位按照本意見(jiàn)的規(guī)定支付。
(二)用掛靠在用人單位的手段騙取生育待遇的，一經(jīng)查實(shí)，向用人單位追回所騙取的費(fèi)用，并處以10%的罰款，罰款上交市財(cái)政。對(duì)舉報(bào)人按騙取費(fèi)用的10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)用由市財(cái)政撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。
(三)本意見(jiàn)未規(guī)定的，依據(jù)省、市等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行;本意見(jiàn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
(四)本意見(jiàn)從二0一一年一月一日起實(shí)施。
