2016四川生育保險報銷指南
一、四川生育保險報銷比例
生育醫(yī)療費(fèi)包括女職工因生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院床位費(fèi)和藥品費(fèi)。
計劃生育手術(shù)費(fèi)包括因計劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
生育醫(yī)療費(fèi)、計劃生育手術(shù)費(fèi)的支付范圍參照《四川省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》和《四川省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施管理暫行辦法》執(zhí)行，從生育保險基金中支付。
二、四川生育保險怎么報銷
參保人或經(jīng)辦人攜帶上述資料前往社保參保機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。經(jīng)審核，符合條件，資料齊全，辦理報銷。
哪些人員可以享受生育保險待遇?
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。根據(jù)《社會保險法》第五十四條第一款規(guī)定，用人單位已經(jīng)繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
生育保險待遇中的生育醫(yī)療費(fèi)用包括哪些項(xiàng)目?
根據(jù)《社會保險法》第五十五條規(guī)定，生育保險待遇中的生育醫(yī)療費(fèi)用包括：
(1)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
其中，生育的醫(yī)療費(fèi)用是指生育女職工的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)用;計劃生育的醫(yī)療的費(fèi)用，根據(jù)《關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》(勞社部發(fā)[1999]32號)規(guī)定，是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰�，�?shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用。
三、四川生育保險報銷材料
1.女職工生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)
《生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、勞動合同書、本人身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其他醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明。
2.男職工生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼
《生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、勞動合同書、本人身份證、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、出院證明書、生育指標(biāo)、嬰兒出生證或其他醫(yī)學(xué)證明、婚姻證明、配偶戶籍證明、配偶社會保險關(guān)系證明或配偶的失業(yè)證。
3.計劃生育手術(shù)費(fèi)
《生育保險待遇審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、手術(shù)費(fèi)收費(fèi)票據(jù)、病情證明書、勞動合同書、本人身份證、婚姻證明。
4.生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)
《市生育、計劃生育手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)審批表》一式兩份(加蓋單位行政公章)、財政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、復(fù)式處方、單位證明、出院證明書、婚姻證明、社會保險卡、本人身份證。
四、四川生育保險報銷條件
1.符合國家計劃生育政策生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)。
2.參加生育保險累計滿一年的職工，在生育(流產(chǎn))時仍在參保的職工，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險待遇。
生育保險報銷時間是什么時候?
生育保險需連續(xù)買滿12個月，寶寶出生的18個月之內(nèi)報銷，同時報銷時需在保。生育保險屬于典型的地方政策，各地規(guī)定各不一，有10個月，也有6個月甚至更低的。因此應(yīng)以當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行臑闇?zhǔn)。
我國生育保險待遇主要包括兩項(xiàng)：
一是生育津貼，用于保障“女職工”產(chǎn)假期間的基本生活需要
二是生育醫(yī)療待遇，用于保障“女職工”懷孕、分娩期間以及職工實(shí)施節(jié)育手術(shù)時的基本醫(yī)療保健需要。
生育保險繳費(fèi)是由單位承擔(dān)全部費(fèi)用，個人不承擔(dān)其費(fèi)用
能夠獲得生育保險的人也僅僅是女職工其單位有繳費(fèi)生育保險的“女”勞動者才可以獲得其報銷與補(bǔ)貼。
而單純的男性職工其單位有繳費(fèi)，則是不能獲得相關(guān)費(fèi)用的，主要是促使單位繳費(fèi)統(tǒng)籌生育保險資金來源。
生育保險辦理程序：
(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口
(2)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證
(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站工作人員攜帶申報材料到區(qū)社會勞動保險處生育保險窗口辦理待遇結(jié)算
(4)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。
