一、生育保險報銷范圍及標準
生育保險基金支付范圍包括生育津貼、生育醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用。具體標準如下:
(一)生育津貼:按照女職工本人上年度月平均繳費工資額除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算。機關(guān)、事業(yè)單位女職工生育或終止妊娠,不享受生育津貼,休假期間工資用人單位照發(fā)。
1.女職工正常生育產(chǎn)假為90天;多胞胎生育的,每多生育一個,增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)增加產(chǎn)假15天;晚育的產(chǎn)假105天;晚育并在產(chǎn)假期滿前領(lǐng)取獨生子女證的,增加產(chǎn)假50天。
2.女職工懷孕2個月以下流產(chǎn)的,產(chǎn)假15天;2個月以上4個月以下,產(chǎn)假30天;4個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)的,產(chǎn)假為42天;7個月以上引產(chǎn)或流產(chǎn)的,產(chǎn)假為90天。
3.宮外孕的,產(chǎn)假30天。
(二)生育醫(yī)療費用:女職工因生育進行產(chǎn)前門診檢查的費用、生育期間的醫(yī)療費(住院期間的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費、藥費)。
1、正常生育
a、產(chǎn)前門診檢查:共計不超過800元。
b、正常產(chǎn):三級以上醫(yī)院1200元,二級醫(yī)院1000元,二級以下醫(yī)院800元(單胎或雙胎順產(chǎn))。
c、多胎或難產(chǎn):三級醫(yī)院1600元,二級醫(yī)院1400元,二級以下醫(yī)院1200元。
d、剖腹產(chǎn):三級醫(yī)院3000元,二級醫(yī)院2200元,二級以下醫(yī)院1800元。
2、終止妊娠
a、懷孕2個月以內(nèi)終止妊娠(未住院),標準為300元。
b、懷孕2個月以上終止妊娠(住院):三級醫(yī)院800元,二級醫(yī)院600元,二級以下醫(yī)院500元;超過6個月以上,每增加一月,增加100元。
超過以上標準的按規(guī)定標準支付,不足的按實際發(fā)生金額支付。
(三)計劃生育手術(shù)費
1.孕情(環(huán)情)檢查:20元;
2.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器:三級醫(yī)院140元,二級醫(yī)院120元,二級以下醫(yī)院100元;
3.輸卵管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1200元,二級醫(yī)院1000元,二級以下醫(yī)院800元;
4.輸精管結(jié)扎術(shù):三級醫(yī)院1000元;二級醫(yī)院800元,二級以下醫(yī)院600元。
二、生育保險報銷辦理程序
我市生育保險目前實行縣級統(tǒng)籌。具體由地稅收,財政管,醫(yī)保支。收取時單位到經(jīng)辦機構(gòu)核定繳費額,地稅部門收取,財政統(tǒng)一管理。
職工生育、實施計劃生育手術(shù)應當按照基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定,到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的城鎮(zhèn)職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。其生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療或門診檢查、診療的費用先由個人墊付,醫(yī)療終結(jié)后,持費用清單、醫(yī)療和相關(guān)證明,到所屬縣(區(qū))社保經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。
男職工的配偶無工作單位、無勞動收入,并且符合國家規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的費用,按照參保女職工生育醫(yī)療費的不同標準,分別按50%從生育保險基金中報銷。
三、生育費用報銷所需資料
1、住院通知單;
2、費用結(jié)算;
3、費用結(jié)算清單;
4、出院證;
5、轉(zhuǎn)外住院病歷首頁;
6、醫(yī)保證;
7、原件及復印件;
8、結(jié)婚證原件及復印件;
9、出生醫(yī)學證明原件及復印件;
10、準生證原件及復印件。