2015甘肅臨夏州調(diào)整城鎮(zhèn)職工生育保險標準
6月25日起發(fā)布執(zhí)行的《臨夏州城鎮(zhèn)職工生育有關(guān)政策標準調(diào)整》，對生育保險標準項目有關(guān)費用報銷定額進行了調(diào)整。
為合理有效使用生育保險基金，更好地保障職工生育醫(yī)療待遇需求，減輕參保人員的個人負擔，結(jié)合全州實際，經(jīng)對定點醫(yī)療機構(gòu)生育所涉及的產(chǎn)前檢查及計生項目納入報銷范圍，同時將有結(jié)算標準做出如下調(diào)整。一、新增報銷項目，在原來的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)前檢查、計劃生育項目。二、待遇支出標準，參保女職工計劃內(nèi)生育的在妊娠期、生育及計生項目中所產(chǎn)生的費用由生育保險基金實行定額報銷，具體為產(chǎn)前檢查800元，超出定額標準的，按定額標準報銷，不足定額標準的，按實際發(fā)票報銷。生育醫(yī)療費用：剖腹產(chǎn)三級醫(yī)院4000元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元;順產(chǎn)三級醫(yī)院2400元、二級醫(yī)院2100元、一級醫(yī)院1800元。職工因生育時發(fā)生合并癥、實施絕育、復通手術(shù)時醫(yī)療費用不足定額標準的，按實際發(fā)票報銷，超出定額標準的，按《三個目錄》審核，符合規(guī)定的按85%予以報銷，由生育保險基金支付。
參加生育保險的女職工發(fā)生醫(yī)療費用，審核結(jié)算時不設門檻費、藥品費用支付不分甲乙類、《三個目錄》內(nèi)發(fā)生的乙類項目個人自付10%，生育過程中確需使用血液及新血蛋白制品的費用個人自付15%，在診療項目中可增加新生兒產(chǎn)后的護理(包括新生兒洗浴、臍部處理，口腔、皮膚及會陰護理)費用。生育時發(fā)生妊娠高血壓綜合癥、產(chǎn)后大出血、羊水栓塞、低蛋白血癥、卵巢囊腫剝離術(shù)等特殊病種，結(jié)算需要提供患者相關(guān)病歷及清單，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，符合規(guī)定的生育保險基金予以支付。生育時使用自費藥、滋補營養(yǎng)藥、止痛泵，選擇無痛分娩、導樂分娩或水中分娩，以及家化病房等高檔消費的費用，生育保險基金不予支付。新參保的企業(yè)女職工生育按當年繳納生育保險費的工資基數(shù)計發(fā)生育津貼。
