上海生育保險報銷流程2017年上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法
(2009年3月30日上海市人民政府令第11號公布)
市人民政府決定，對《上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法》作如下修改：
一、第三條第二款修改為：
市衛(wèi)生、人口和計劃生育、財政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險管理工作。
二、第十條修改為：
城鎮(zhèn)生育保險待遇項目包括：
(一)生育生活津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付。
三、第十一條第一款修改為：
城鎮(zhèn)生育保險基金實行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險基金應(yīng)當(dāng)�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擅自動用。
四、第十五條第一款和第二款修改為三款，分別為：
從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù);從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)因變動工作單位繳費(fèi)基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月的實際繳費(fèi)基數(shù)的平均數(shù)計發(fā)。
從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)不滿一年的，或者雖滿一年但繳費(fèi)基數(shù)低于市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，其月生育生活津貼，按最低標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。
失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。
五、增加一條作為第二十六條：
按照本辦法規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和失業(yè)保險基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)生育保險基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。
六、相關(guān)部門名稱的調(diào)整：
本辦法中的“上海市勞動和社會保障局”修改為“上海市人力資源和社會保障局”，“市勞動保障局”修改為“市人力資源社會保障局”。
本決定自公布之日起施行�！渡虾Ｊ谐擎�(zhèn)生育保險辦法》根據(jù)本決定作相應(yīng)調(diào)整和修改后，重新公布。
上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法
(2001年10月10日上海市人民政府令第109號發(fā)布
根據(jù)2004年8月30日上海市人民政府令第33號《上海市
人民政府關(guān)于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法〉的決定》第一次
修正 根據(jù)2009年3月30日上海市人民政府令第11號《上海市人民
政府關(guān)于修改〈上海市城鎮(zhèn)生育保險辦法〉的決定》第二次修正)
第一條(目的和依據(jù))
為了保障婦女生育期間的基本生活和醫(yī)療需求，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和本市實際，制定本辦法。
第二條(適用范圍)
本辦法適用于具有本市城鎮(zhèn)戶籍并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的從業(yè)或者失業(yè)生育婦女。
第三條(管理部門)
上海市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人力資源社會保障局)是本市城鎮(zhèn)生育保險的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)生育保險的統(tǒng)一管理。市和區(qū)、縣生育保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)生育保險的具體管理工作。
市衛(wèi)生、人口和計劃生育、財政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)生育保險管理工作。
本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)的征繳工作。
第四條(繳費(fèi)主體)
本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)依照本辦法規(guī)定，繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。
第五條(登記手續(xù))
用人單位應(yīng)當(dāng)向市人力資源社會保障局指定的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)生育保險登記手續(xù)。其中，新設(shè)立的用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，辦理有關(guān)登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者城鎮(zhèn)生育保險登記事項發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第六條(繳費(fèi)基數(shù)的計算方式及繳費(fèi)比例)
用人單位繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，為本單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)基數(shù)。
用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)0.5%的比例繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。個人不繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。
城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)繳費(fèi)比例的調(diào)整，由市人力資源社會保障局會同市財政局共同提出，報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第七條(城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)的列支渠道)
用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條(征繳管理)
用人單位繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)的程序以及征繳爭議的處理，按照國家和本市社會保險費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條(基金來源)
城鎮(zhèn)生育保險基金的來源：
(一)用人單位繳納的城鎮(zhèn)生育保險費(fèi);
(二)城鎮(zhèn)生育保險基金的利息收入;
(三)城鎮(zhèn)生育保險基金的增值運(yùn)營收入;
(四)按照規(guī)定收取的滯納金;
(五)其他依法應(yīng)當(dāng)納入城鎮(zhèn)生育保險基金的資金。
城鎮(zhèn)生育保險基金不敷使用時，由地方財政補(bǔ)貼。
第十條(待遇項目及支付渠道)
城鎮(zhèn)生育保險待遇項目包括：
(一)生育生活津貼;
(二)生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
從業(yè)婦女的生育生活津貼由城鎮(zhèn)生育保險基金支付，失業(yè)婦女的生育生活津貼由失業(yè)保險基金支付;生育婦女的生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付。
第十一條(基金管理)
城鎮(zhèn)生育保險基金實行全市統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)生育保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。城鎮(zhèn)生育保險基金應(yīng)當(dāng)專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。
城鎮(zhèn)生育保險基金的管理和監(jiān)督，依照國家和本市社會保險基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十二條(預(yù)決算)
城鎮(zhèn)生育保險基金的年度預(yù)算和決算，由市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制，市人力資源社會保障局審核，市財政局復(fù)核，報市政府批準(zhǔn)。
第十三條(津貼、補(bǔ)貼申領(lǐng)條件)
申領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的婦女必須同時具備下列條件：
(一)具有本市城鎮(zhèn)戶籍;
(二)參加本市城鎮(zhèn)社會保險;
(三)屬于計劃內(nèi)生育;
(四)在按規(guī)定設(shè)置產(chǎn)科、婦科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或者流產(chǎn)(包括自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn))。
第十四條(享受生育生活津貼的期限)
符合本辦法第十三條規(guī)定的生育婦女，按照下列期限享受生育生活津貼：
(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)的，按3個月享受生育生活津貼;
(二)妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，按3個月享受生育生活津貼;
(三)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)的，按1個半月享受生育生活津貼;
(四)妊娠3個月以下流產(chǎn)或者患子宮外孕的，按1個月享受生育生活津貼。
按照前款第(一)項、第(二)項規(guī)定享受生育生活津貼的生育婦女，還可以按照下列規(guī)定享受生育生活津貼：
(一)難產(chǎn)的，增加半個月的生育生活津貼;
(二)符合計劃生育晚育條件的，增加一個月的生育生活津貼;
(三)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加半個月的生育生活津貼。
第十五條(月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn))
從業(yè)婦女的月生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)，為本人生產(chǎn)或者流產(chǎn)當(dāng)月城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù);從業(yè)婦女生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月內(nèi)因變動工作單位繳費(fèi)基數(shù)發(fā)生變化的，月生育生活津貼按其生產(chǎn)或者流產(chǎn)前12個月的實際繳費(fèi)基數(shù)的平均數(shù)計發(fā)。
從業(yè)婦女繳納城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險費(fèi)不滿一年的，或者雖滿一年但繳費(fèi)基數(shù)低于市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，其月生育生活津貼，按最低標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。
失業(yè)婦女的月生育生活津貼，按市人力資源社會保障局規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。
生產(chǎn)或者流產(chǎn)的從業(yè)婦女已經(jīng)享受的生育生活津貼不足其應(yīng)享受的工資性收入的，不足部分的發(fā)放，按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條(生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn))
符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女，可以享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。支付標(biāo)準(zhǔn)為：
(一)妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)或者妊娠不滿7個月早產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為3000元;
(二)妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為500元;
(三)妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的，生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為300元。
第十七條(申領(lǐng)津貼、補(bǔ)貼的手續(xù))
符合本辦法第十三條規(guī)定的婦女生育后，可以到指定的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請領(lǐng)取生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。申請時需提供下列材料：
(一)人口和計劃生育管理部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明;
(二)本人的身份證;
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明。
申領(lǐng)人是失業(yè)婦女的除提供前款規(guī)定的材料外，還需提供經(jīng)失業(yè)保險機(jī)構(gòu)審核的《勞動手冊》。
受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。
任何人不得提供虛假的材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。
第十八條(審核與計發(fā))
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起20日內(nèi)，對生育婦女享受生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的條件進(jìn)行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標(biāo)準(zhǔn)，并予以一次性計發(fā);對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知。
第十九條(失業(yè)婦女的特別規(guī)定)
失業(yè)婦女領(lǐng)取生育生活津貼以后，不再享受《上海市失業(yè)保險辦法》規(guī)定的生育補(bǔ)助金。
失業(yè)婦女生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)總額超過生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，仍可按《上海市失業(yè)保險辦法》的規(guī)定申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金。
第二十條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi))
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展城鎮(zhèn)生育保險所需經(jīng)費(fèi)，由財政部門按規(guī)定核定。
第二十一條(醫(yī)療機(jī)構(gòu)的義務(wù))
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核個人提供的材料時，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具有關(guān)記錄和病情證明的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病史。
第二十二條(個人違法責(zé)任)
違反本辦法第十七條第四款規(guī)定，提供虛假材料冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼的，由市人力資源社會保障局責(zé)令其限期退回，并處以警告、100元以上1000元以下的罰款。
第二十三條(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任)
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，致使城鎮(zhèn)生育保險基金流失的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)追回流失的城鎮(zhèn)生育保險基金，并給予有關(guān)責(zé)任人員行政處分;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條(參照執(zhí)行)
下列從業(yè)的生育婦女，參照本辦法執(zhí)行：
(一)具有本市戶籍，參加本市農(nóng)村社會保險，但按本市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險費(fèi)、醫(yī)療保險費(fèi)的生育婦女;
(二)在本市城鎮(zhèn)就業(yè)并參加本市城鎮(zhèn)社會保險的非本市城鎮(zhèn)戶籍生育婦女。
單位有參加本市農(nóng)村社會保險，但按本市城鎮(zhèn)社會保險規(guī)定的繳費(fèi)比例繳納養(yǎng)老保險費(fèi)、醫(yī)療保險費(fèi)的職工的，參照本辦法的規(guī)定繳納城鎮(zhèn)生育保險費(fèi)。
第二十五條(其他有關(guān)事項)
參加本市小城鎮(zhèn)社會保險的用人單位繳納生育保險費(fèi)以及生育婦女享受生育保險待遇的有關(guān)事項，按照本辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條(費(fèi)用結(jié)算)
按照本辦法規(guī)定應(yīng)由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金和失業(yè)保險基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從城鎮(zhèn)生育保險基金中按照規(guī)定支付后，再與本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。
第二十七條(實施日期)
本辦法自2001年11月1日起施行。市政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
