福州市生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件、范圍、標(biāo)準(zhǔn)及流程
這段時(shí)間，大家對(duì)新出臺(tái)的生育保險(xiǎn)報(bào)銷辦法都相當(dāng)關(guān)心。這周，小編特意到福州醫(yī)保管理中心走了一趟，為大家咨詢了詳細(xì)的流程。
從今年開(kāi)始，生育保險(xiǎn)很多環(huán)節(jié)都做了精簡(jiǎn)，方便了不少。媽媽們不再需要在產(chǎn)前填寫《預(yù)產(chǎn)登記表》等表格到市醫(yī)保中心進(jìn)行預(yù)登記;報(bào)銷環(huán)節(jié)也取消了，分娩費(fèi)用直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算，產(chǎn)檢費(fèi)和生育津貼也都直接發(fā)放到社會(huì)保障卡上!另外，產(chǎn)前檢查費(fèi)也從原來(lái)的600元提升到了1000元!
當(dāng)中的便利性，估計(jì)各位媽媽們能體會(huì)!趕緊一起來(lái)看看具體的介紹吧!
生育保險(xiǎn)到底怎么繳?
生育保險(xiǎn)其實(shí)涵蓋在我們?nèi)粘Ｋf(shuō)的五險(xiǎn)當(dāng)中;福州目前生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)，最低不得低于2666.65元，最高不超過(guò)13333.25元;繳費(fèi)比例為0.7%。這個(gè)險(xiǎn)種是由單位直接幫你繳納的，你自己一分錢也不要出。
注意：自由職業(yè)者或者單位不交社保的人員沒(méi)辦法為自己繳納生育保險(xiǎn)。
怎樣才能享受生育保險(xiǎn)?
政策規(guī)定，參保職工分娩前應(yīng)連續(xù)正常繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上(含12個(gè)月)，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
特別要注意的是，準(zhǔn)媽媽們一定要堅(jiān)持繼續(xù)繳納社保，因?yàn)槁毠�(gè)人無(wú)法自己繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而是由參保單位按照其工資總額的一定比例繳納的。也就是說(shuō)，在你家寶貝出生前生育保險(xiǎn)要確保已連續(xù)繳納12個(gè)月;此外，產(chǎn)假期間也必須持續(xù)繳納，至少要交到生育保險(xiǎn)及津貼全部發(fā)放完畢為止，這樣加起來(lái)，至少有16個(gè)月的時(shí)間需要連續(xù)繳納。
究竟有哪些福利待遇?
生育保險(xiǎn)待遇，主要包括住院生育、產(chǎn)前檢查費(fèi)和生育津貼三個(gè)部分。
關(guān)于住院生育：
本人攜帶社會(huì)保障卡及生育服務(wù)證原件、復(fù)印件直接在福州市定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算。你不再需要提前墊資，報(bào)銷生產(chǎn)費(fèi)用也不用排隊(duì)了。
女職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額管理：生育基金支付住院分娩單胎順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(包括多胎)3300元、剖宮產(chǎn)5300元。
凡符合醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))的住院分娩醫(yī)療費(fèi)在定額之內(nèi)的按實(shí)結(jié)算,超過(guò)的按定額結(jié)算。
關(guān)于產(chǎn)前檢查費(fèi)
參保女職工享受1000元產(chǎn)前檢查費(fèi);在分娩后第4個(gè)月發(fā)放，門診產(chǎn)檢不再刷卡結(jié)算。
關(guān)于生育津貼
生育津貼按你所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進(jìn)行折算，按日計(jì)發(fā)，按下列產(chǎn)假天數(shù)發(fā)放：順產(chǎn)98天、難產(chǎn)(含剖宮產(chǎn))的增加15天、生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天。
你也可以通過(guò)醫(yī)保中心網(wǎng)站“女職工生育津貼查詢”查詢生育津貼明細(xì)。生育津貼是在分娩后第4個(gè)月和產(chǎn)前檢查費(fèi)一起發(fā)放。
怎樣領(lǐng)取福利待遇
新改革的生育政策，醫(yī)保中心會(huì)根據(jù)醫(yī)院所提供的數(shù)據(jù)，在分娩后第4個(gè)月將產(chǎn)前檢查的1000元費(fèi)用和生育津貼一起匯到你的社會(huì)保障卡所關(guān)聯(lián)的海峽銀行帳戶上。
你不再需要像以前一樣準(zhǔn)備一堆材料到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷;但是需要你提前確認(rèn)自己的社會(huì)保障卡金融區(qū)功能能否使用。如不能使用，要帶上本人有效身份證件，到福建海峽銀行股份有限公司任一經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)修改初始密碼后方可辦理支取業(yè)務(wù)。(社會(huì)保障卡儲(chǔ)蓄賬戶激活初始密碼為111111)
生育保險(xiǎn)幫你問(wèn)：
1、生孩子前，生育保險(xiǎn)出現(xiàn)斷繳怎么辦?可以補(bǔ)繳嗎?
如果你正好因?yàn)檗o職換工作等原因，期間有三個(gè)月以內(nèi)的斷檔也不用太擔(dān)心;生育保險(xiǎn)中斷繳費(fèi)時(shí)間三個(gè)月以內(nèi)(含)的，以參保職工本人當(dāng)期生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)一次性補(bǔ)繳后，可視同連續(xù)繳費(fèi);這個(gè)補(bǔ)繳的環(huán)節(jié)，醫(yī)保中心會(huì)利用信息系統(tǒng)，對(duì)中斷繳費(fèi)不超過(guò)三個(gè)月的參保人員，自動(dòng)予以生育保險(xiǎn)建賬補(bǔ)繳。
當(dāng)然，這種自動(dòng)補(bǔ)繳的情況，只針對(duì)福建省范圍內(nèi)從外統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到福州市參保的職工斷繳3個(gè)月以內(nèi)的職工;中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月或從省外跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移到市參保的職工(經(jīng)組織調(diào)動(dòng)除外)，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，從最后一次建立生育保險(xiǎn)關(guān)系起計(jì)算繳費(fèi)年限。
2、分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后大出血等情況，有在報(bào)銷范圍內(nèi)嗎??
有的。政策規(guī)定，胎兒娩出14天內(nèi)住院期間發(fā)生的高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、子癇、血小板較少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等合并癥或并發(fā)癥納入生育保險(xiǎn)基金支付。
3、如果自己沒(méi)有工作，但老公有參加生育保險(xiǎn)，可以報(bào)銷嗎?
可以的。在分娩前連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月(含當(dāng)月)的男職工，若女方不能正常享受生育保險(xiǎn)待遇但其配偶符合上述政策規(guī)定的可享受生育住院分娩費(fèi)報(bào)銷，報(bào)銷總額最高不超過(guò)參保女職工應(yīng)報(bào)銷額的70%。也就是說(shuō)，男職工生育保險(xiǎn)不享受產(chǎn)檢檢查和生育津貼，只能報(bào)銷部分生育住院分娩費(fèi)。
4、二胎是否同樣適用生育保險(xiǎn)政策?
只要是符合國(guó)家計(jì)劃生育內(nèi)的二胎生育，同樣適用于生育保險(xiǎn)政策。
當(dāng)然正常情況下，參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡)、計(jì)劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育費(fèi)用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。
哪些情況下生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要到現(xiàn)場(chǎng)手工結(jié)算?
正常情況下，參保女職工持社會(huì)保障卡(市民卡)、計(jì)劃生育服務(wù)證就可以在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)刷卡結(jié)算住院生育費(fèi)用。但是還有些情形，卻是必須到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算的。
據(jù)調(diào)查了解，以下這些情形，需要到醫(yī)保中心辦理手工結(jié)算：
1、因急診或搶救導(dǎo)致未刷卡結(jié)算生育費(fèi)用的;
2、參保男職工未就業(yè)配偶住院生育的;
3、在福州市轄區(qū)外醫(yī)院生育的。 那么這幾種情況下，需要怎樣做手工結(jié)算呢?
手工結(jié)算時(shí)間 分娩費(fèi)用應(yīng)在分娩之日起12個(gè)月內(nèi)結(jié)算。
需要哪些資料 不同的情形辦理生育費(fèi)用報(bào)銷所需提供材料不同。大家可以根據(jù)自己的情況，準(zhǔn)備相應(yīng)的資料，前往福州市醫(yī)保管理中心一樓現(xiàn)場(chǎng)辦理。
A、2015年1月1日后分娩的單位參保女職工請(qǐng)?zhí)峁?-7項(xiàng)。
B、參保男職工未就業(yè)配偶需提供1-9項(xiàng)。
C、異地分娩、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，應(yīng)事先填寫《福州市生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》(單位蓋章)，并提供社會(huì)保障卡及復(fù)印件向醫(yī)保中心辦理備案。同時(shí)提供1-7項(xiàng)資料。
1、社會(huì)保障卡;
2、計(jì)劃生育服務(wù)證原件及復(fù)印件;
3、本人農(nóng)行賬號(hào);
4、住院生育費(fèi)用發(fā)票原件;
5、醫(yī)院蓋章生育費(fèi)用匯總清單;
6、醫(yī)院蓋章長(zhǎng)、短期囑單;
7、醫(yī)院蓋章出院小結(jié)原件、復(fù)印件
8、結(jié)婚證原件、復(fù)印件
9、男方身份證原件、復(fù)印件
