福建福州生育保險最新政策和報銷流程

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在福州,外籍人士應該參加生育保險嗎?生育保險費率是多少?連續(xù)繳費多長時間,可以享受生育保險待遇?產前檢查費實報實銷嗎?在異地分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術,可以享受生育保險待遇嗎?生育津貼如何計發(fā)? 福建福州:生育保險最新政策,自1月1日起實施關于進一步做好我市生育保險工作的補充通知榕人社保〔2014〕269號 各縣(市)區(qū)人力資源和社會保障局、財政局:

為進一步做好我市生育保險工作,根據(jù)福建省人民政府辦公廳《轉發(fā)省人社廳省財政廳〈關于進一步加強生育保險工作的意見〉的通知》(閩政辦〔2014〕100號)精神,現(xiàn)就進一步完善我市《關于做好企業(yè)職工生育保險和機關事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌歸口管理有關工作的通知》(榕人社!2013〕430號)補充通知如下:

一、本市行政區(qū)域內的所有用人單位,包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織,均應按規(guī)定為本單位全體職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費。在我市合法就業(yè)的外籍、港、澳、臺人員,可自愿參加我市生育保險,享受生育保險待遇。

二、生育保險費由用人單位繳納,個人不繳費。用人單位按職工工資總額的0.7%按月向生育保險經辦機構繳納生育保險費。原參加我市生育醫(yī)療費統(tǒng)籌的機關事業(yè)單位生育保險繳費費率減半征收。三、職工生育、實施計劃生育手術符合國家計劃生育政策,且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月(含當月)的,方可享受生育保險待遇。

四、生育保險實行醫(yī)療機構協(xié)議管理。生育保險經辦機構可與有產科的醫(yī)療機構簽訂定點服務協(xié)議,委托其審核有關生育證件,做好參保職工生育保險即時刷卡結算工作。具體辦法由生育保險經辦機構另行規(guī)定。

五、生育產前檢查費按產前檢查基本項目實行包干管理,包干標準為1000元。產前檢查基本項目和結算辦法由生育保險經辦機構另行規(guī)定。

六、分娩住院期間,下列妊娠合并癥或并發(fā)癥納入生育保險基金支付:高血壓、糖尿病、肝損傷、羊水栓塞、產后大出血、產后低蛋白血癥、子宮肌瘤剔除術、卵巢囊腫剔除術、子癇、血小板減少癥、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。自胎兒娩出14天(含14天)后,生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。七、參保男職工實施計劃生育手術的,本人享受生育津貼和計劃生育手術的醫(yī)療費用待遇。

八、職工生育、實施計劃生育手術的,按規(guī)定領取生育津貼。生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資,以每月30天進行折算,按日計發(fā),時間標準如下:

(一)生育:順產98天;難產(含剖宮產)的增加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,增加15天。

(二)流產(含人工流產或引產):懷孕未滿4個(妊娠)月流產的15天;懷孕滿4個(妊娠)月流產的42天;懷孕滿7個(妊娠)月流產的98天。

(三)計劃生育手術:放置宮內節(jié)育器的7天;摘取宮內節(jié)育器的3天;輸卵管結扎的30天;輸精管結扎的15天;輸卵管復通術的30天;輸精管復通術的15天。

九、參保職工生育當年度由省內其他統(tǒng)籌區(qū)轉移到我市參保繳費的,其生育津貼按生育時上年度福州市最低工資標準計發(fā)。

十、用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費,或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的,其職工產假、流產或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用,由用人單位按照我市生育保險有關規(guī)定支付。

十一、參保職工因異地居住等原因,需在生育保險統(tǒng)籌區(qū)外或非協(xié)議定點生育醫(yī)療機構分娩的(急診或搶救除外),事先應向生育保險經辦機構申報備案,經同意后自生育之日起12個月內(流產的6個月內),持生育相關材料到參保地生育保險經辦機構辦理報銷手續(xù),執(zhí)行參保地生育保險政策。

十二、醫(yī)療事故和境外(含港、澳、臺)發(fā)生的生育醫(yī)療費用,以及應由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等,生育保險基金不予支付。其他社會保險已支付生育醫(yī)療費用的,生育保險不實行重復報銷和補償報銷。

十三、參加我市機關事業(yè)單位生育醫(yī)療費用統(tǒng)籌參保職工除生育津貼外,其他待遇按生育保險規(guī)定執(zhí)行。

十四、本通知自1月1日起實施,原規(guī)定與本規(guī)定不一致的,按本規(guī)定執(zhí)行。

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