服刑人員保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)樣本 1
申請(qǐng)人：XXX，男，1984年4月生，X族，現(xiàn)在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。
保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現(xiàn)住XX省XXXX，系申請(qǐng)人之父。
申請(qǐng)事項(xiàng)及目的：請(qǐng)求XX省XX監(jiān)獄準(zhǔn)予申請(qǐng)人XX保外就醫(yī)。
事實(shí)理由：申請(qǐng)人XX因運(yùn)輸毒品罪被XX市中級(jí)人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現(xiàn)因申請(qǐng)人XXX身患重病，無(wú)法進(jìn)食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民醫(yī)院、民族醫(yī)院多次檢查無(wú)法查明病因，治療一直無(wú)效，病情日漸加重，如不及時(shí)送到有條件的治療機(jī)構(gòu)檢查，及時(shí)有效治療將危及生命，為了保住生命，故依《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》第二百一十四條之規(guī)定向XX監(jiān)獄提出申請(qǐng)，懇請(qǐng)XX監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)申請(qǐng)人XX保外就醫(yī)，保外就醫(yī)期間，我保證遵守國(guó)家的法律法規(guī)，遵紀(jì)守法、病情醫(yī)治穩(wěn)定后及時(shí)返回，以便繼續(xù)接受義務(wù)改造
此致
XX省XX監(jiān)獄
申請(qǐng)人：
保證人：
服刑人員保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)樣本 2
公安局看守所：
我叫xxxx、原籍陜西省潼關(guān)縣太要村，是陜西省潼關(guān)縣太要村農(nóng)民。xxx年10月14日市中級(jí)人民法院分院以販賣(mài)毒品罪、判處我有期徒刑10年。
20xx年2月25日看守所將我投送到監(jiān)獄，監(jiān)獄因我右上肢及下肢燒傷后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日經(jīng)xxxxxxxx中級(jí)法院司法鑒定中心進(jìn)行鑒定證實(shí)我身體大面積燒傷、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羈押為由，報(bào)請(qǐng)xxxxxxxxxx中級(jí)法院分院對(duì)張永奇監(jiān)外執(zhí)行，xxxxxxxxx市中級(jí)人民法院分院于20xx年5月30日作出暫予監(jiān)外執(zhí)行決定書(shū)對(duì)我監(jiān)外執(zhí)行。
20xx年2月27日看守所依據(jù)xccccccccccc省林區(qū)中級(jí)人民法院下發(fā)的收監(jiān)執(zhí)行決定書(shū)將我收監(jiān)。20xx年x月xx日ccc看守所將我留所服刑。20xx年12月9日經(jīng)cvvvvv司法鑒定中心再次鑒定為右上肢肘腕關(guān)節(jié)屈曲僵硬固定，功能完全喪失，傷殘等級(jí)為五級(jí)傷殘。勞動(dòng)能力喪失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)押，我身體健康情況越來(lái)越差、痔瘡發(fā)作比較利害，被燒傷的皮膚經(jīng)常瘙癢、有時(shí)一撓趟血化膿，為此特向看守所申請(qǐng)保外就醫(yī)。
此致
保外就醫(yī)申請(qǐng)人：xxx
xx年xx月xx日
服刑人員保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)樣本 3
XXX公安局：
我是XXX的XX，XXX因XXXX被你局XXXX，因xxxXXXXX，需要住院治療（或哺乳等），，根據(jù)<中華人民共和國(guó)刑事訴訟法>XXXXXX規(guī)定，特向貴局申請(qǐng)XXXXX。
申請(qǐng)人（具保人）：xxxx
另外你要在填一份保外就醫(yī)取保書(shū)
罪犯保外就醫(yī)取保書(shū)
我住在_________________________________________，單位及職業(yè)___________________________，我與XXX__________是_____________關(guān)系。罪犯_______________因患病，經(jīng)公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，予以保外就醫(yī)。我愿作為具保人，幫助、督促他在保外就醫(yī)期間，遵守法紀(jì)，積極治療，接受監(jiān)督。如發(fā)現(xiàn)他有違法犯罪行為，我要及時(shí)予以制止，并立即向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告。
此致
一.向法院申請(qǐng)保外就醫(yī)的申請(qǐng)書(shū)范文（通用五篇）
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 篇1申請(qǐng)人：XXX，男，1984年4月生，X族，現(xiàn)在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現(xiàn)住XX省XXXX，系申請(qǐng)人之父。申請(qǐng)事項(xiàng)及目的：請(qǐng)求XX省XX監(jiān)獄準(zhǔn)予申請(qǐng)人XX保外就醫(yī)。事實(shí)理由：申請(qǐng)人XX因運(yùn)輸毒品罪被XX市中級(jí)人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現(xiàn)因申請(qǐng)人XXX身患重病，無(wú)法進(jìn)食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民...查看更多
二.2022年實(shí)用的保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū)范文（精選六篇）
保外就醫(yī)申請(qǐng)書(shū) 篇1申請(qǐng)人：XXX，男，1984年4月生，X族，現(xiàn)在xx監(jiān)獄四監(jiān)區(qū)服刑。保證人：xxx，男，1963年9月14日生，x族，現(xiàn)住XX省XXXX，系申請(qǐng)人之父。申請(qǐng)事項(xiàng)及目的：請(qǐng)求XX省XX監(jiān)獄準(zhǔn)予申請(qǐng)人XX保外就醫(yī)。事實(shí)理由：申請(qǐng)人XX因運(yùn)輸毒品罪被XX市中級(jí)人民法院判處有期徒刑15年，投入XX監(jiān)獄服刑，已服刑近3年，現(xiàn)因申請(qǐng)人XXX身患重病，無(wú)法進(jìn)食，一吃就吐，經(jīng)由獄方醫(yī)院及縣人民...查看更多
_________________看守所
具保人________________（簽名或蓋章）
被保人________________（簽名或蓋章）
XXXX年XX月XX日
