十三五規(guī)劃解讀：養(yǎng)老保險六項改革與醫(yī)保五項改革
《*關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》(以下簡稱《建議》)提出，建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度。
在近日由人民出版社出版的《<*關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議>輔導(dǎo)讀本》一書中，財政部部長樓繼偉發(fā)表署名文章《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》。
樓繼偉介紹，要按照《建議》提出的改革部署，全力抓好養(yǎng)老和醫(yī)療兩大重點(diǎn)，統(tǒng)籌社會救助體系建設(shè)，進(jìn)一步深化社會保障制度改革。
社會保障制度存在三方面問題
樓繼偉在文章中指出，目前社會保障制度設(shè)計和運(yùn)行還存在一些深層次的矛盾和問題，風(fēng)險隱患不容忽視。突出表現(xiàn)在三個方面。
首先，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務(wù)可持續(xù)性較差�！笆濉睍r期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金支出年均增長18.6%，收入年均增長 12%，支出比收入增幅高出6.6個百分點(diǎn);全國職工醫(yī)�；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鲈龇仁杖朐龇謩e高出2.5和5個百分點(diǎn)。
其次，政府、企業(yè)、個人以及中央和地方之間責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)的職責(zé)過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制比較僵化。
再者，制度條塊分割，不同社會保障政策之間以及社會保障政策與其他經(jīng)濟(jì)社會政策之間銜接配套有待加強(qiáng)，碎片化問題突出。
為此，樓繼偉提出，應(yīng)加快建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，這是全面建成小康社會的重要內(nèi)容和基本保障。
養(yǎng)老保險開展六項改革
樓繼偉表示，加快推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革，主要開展六方面改革。
首先，完善職工養(yǎng)老保險個人賬戶制度。加強(qiáng)個人繳費(fèi)與待遇水平之間的聯(lián)系，做到多繳多得、長繳多得，鼓勵參保繳費(fèi)。隨著退休人員預(yù)期余命的延長，合理調(diào)整個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)月數(shù)。改進(jìn)個人賬戶記賬利率辦法，研究完善個人賬戶余額繼承政策。
其次，實現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。統(tǒng)籌考慮制度設(shè)計、中央與地方事權(quán)和支出責(zé)任劃分等相關(guān)問題，積極穩(wěn)妥推進(jìn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，增強(qiáng)調(diào)劑基金余缺的能力。
第三，豐富社會保險基金收入來源渠道。拓寬社會保險基金投資渠道，推進(jìn)基金市場化、多元化、專業(yè)化投資運(yùn)營。逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例，2020年提高到30%，更多用于保障和改善民生。劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社�；稹�
“實行社會化養(yǎng)老保險制度后，國有企業(yè)退休人員養(yǎng)老金和在職職工視同繳費(fèi)部分，出現(xiàn)資金缺口，如通過增加稅收、提高在職人員養(yǎng)老金繳費(fèi)率方式解決，實際是將這部分負(fù)債轉(zhuǎn)移給下一代人，將會出現(xiàn)代際間不公平�！睒抢^偉11月4日公開表示。
樓繼偉進(jìn)一步指出，“經(jīng)過長期發(fā)展積累形成的國有資本權(quán)益是全民共享的財富，將部分國有資本(股權(quán))劃轉(zhuǎn)充實社會保障基金，是解決養(yǎng)老金歷史負(fù)債的重要途徑和有效手段�！�
再者，漸進(jìn)式延遲退休年齡。綜合考慮我國人口結(jié)構(gòu)、就業(yè)結(jié)構(gòu)變化趨勢和社會保障可持續(xù)發(fā)展要求，出臺漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。適時適度提高城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金的領(lǐng)取年齡。
第五，加快發(fā)展補(bǔ)充養(yǎng)老保險。完善企業(yè)年金和職業(yè)年金個人所得稅遞延納稅政策，擴(kuò)大個人稅收遞延型商業(yè)養(yǎng)老保險試點(diǎn)，鼓勵職工參加個人儲蓄性養(yǎng)老保險，推動建立多層次的養(yǎng)老保險體系。
同時，建立基本養(yǎng)老金合理增長機(jī)制。以職工和居民收入為基礎(chǔ)合理確定基本養(yǎng)老金水平，建立綜合考慮收入增長、物價變動等主要因素的正常調(diào)整機(jī)制。
醫(yī)療保險開展五項改革
樓繼偉指出，在改革醫(yī)療保險制度方面，主要開展五項工作。
首先，健全醫(yī)療保險籌資機(jī)制和報銷比例調(diào)整機(jī)制。建立居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平與醫(yī)療費(fèi)用增長速度以及其他相關(guān)因素合理掛鉤的科學(xué)調(diào)整機(jī)制。合理強(qiáng)化醫(yī)保個人繳費(fèi)責(zé)任，增強(qiáng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的社會保險屬性。研究實行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)政策。堅持適度保障原則，建立與籌資水平相適應(yīng)的報銷比例調(diào)整機(jī)制。
其次，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。完善大病保險制度，覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人群，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障作用，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。
再者，發(fā)揮醫(yī)�？刭M(fèi)作用。改革醫(yī)保支付方式，大力推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式。鼓勵商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦。改進(jìn)個人賬戶，采取門診統(tǒng)籌報銷模式，對費(fèi)用較高的慢病和門診大病給予更好保障，提高醫(yī)�；鹗褂眯б妗崿F(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，為參保群眾提供便捷服務(wù)。
第四，整合基本醫(yī)療保險制度。理順居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理體制，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合步伐。將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，降低運(yùn)行成本。
同時，鼓勵發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。積極鼓勵發(fā)展企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)的補(bǔ)充醫(yī)療保險以及個人投保的商業(yè)健康保險，建立多層次的醫(yī)療保障體系。在落實對基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險稅收優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，完善個人購買商業(yè)健康保險的個人所得稅稅前扣除優(yōu)惠政策。
此外，樓繼偉在文章中提出，要統(tǒng)籌社會救助體系建設(shè)。加強(qiáng)社會救助政策銜接，專項救助不再鎖定低保對象，減少福利捆綁，針對救助對象醫(yī)療、住房、就業(yè)、教育等方面的特殊情況提供差別化救助。
