廣州社保年度調(diào)整為自然年 明年1月起可重辦門診選點
本月起，廣州進入新的醫(yī)保社保年度，便于參保人享受門診報銷服務的門診選點工作又將重新開始。但是，廣州市醫(yī)保局相關負責人8日接受媒體采訪時提醒，今年與往年有所不同的是，由于協(xié)議年度調(diào)整為自然年度，因此今年的選點有效期只到12月31日，1月1日后參保人可以重新辦理選點手續(xù)了。
市醫(yī)保局相關負責人介紹，新社保年度已開始，目前廣州社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)共1058家，其中醫(yī)療保險721家、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)174家、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)163家;醫(yī)療保險定點零售藥店1747家。
為了保證對定點醫(yī)療機構(gòu)管理的同一性，保證管理工作的統(tǒng)一性，簡便社會保險定點醫(yī)藥機構(gòu)管理業(yè)務工作，自起，廣州將醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)及定點零售藥店服務協(xié)議年度周期從社保年度周期調(diào)整為自然年度周期。
這意味著，今年7月1日至12月31日將成為過渡期，由市醫(yī)保局統(tǒng)一組織全市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)在原有的“2012—2014社保年度《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》的基礎上補充簽訂《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)過渡期社會保險醫(yī)療服務補充協(xié)議》，將已簽訂的社會保險服務協(xié)議有效期延至12月31日。
上述負責人表示，過渡期的規(guī)定對參保人影響不大，主要是在門診選點方面有所影響，因為增設過渡期，所以參保人將會有兩次重新辦理門診選點的機會，一次是在今年7月1日后，一次是在1月1日后，隨后自起，每年的1月1日后參保人可重新辦理門診選點手續(xù)。
■溫馨提示
門診選點改點分三種情況
情況1：從未辦理門診選點，那么過渡期首次申辦門診選點應如何辦理呢?
如果是首次申辦門診選點的，參保人憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件到擬選定醫(yī)院首次進行普通門(急)診就醫(yī)時辦理確認選定醫(yī)療機構(gòu)手續(xù)。
具體流程為參保人憑醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件辦理選點確認手續(xù)時，由定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上為參保人辦理選點登記，并在門診病歷上書面注明該醫(yī)療機構(gòu)為其選定醫(yī)療機構(gòu)。
情況2：未在原選定醫(yī)院進行普通門(急)診就醫(yī)的，該如何辦理改點手續(xù)呢?
新年度(過渡期)，參保人未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)記賬結(jié)算的，可攜帶醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件到新選定醫(yī)院辦理改點登記，或直接到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務前臺辦理改點。
情況3：已在原選定醫(yī)院進行了普通門(急)診就醫(yī)，但又想改選其他醫(yī)院的，該如何辦理改點呢?
如果新年度(過渡期)，參保人在原選定醫(yī)院進行了門診記賬就醫(yī)的，醫(yī)保系統(tǒng)會默認參保人確認原門診選定醫(yī)院為新社保年度的門診選定醫(yī)院。
這種情形如果需要改選其他醫(yī)院的，必須符合如下條件方可改點：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫(yī)院資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”。參保人須持就醫(yī)憑證、及以上變動情形的有關資料到市醫(yī)保局任一醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。選點變更即時生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
