基層醫(yī)改細(xì)節(jié)：我們能從中獲益什么？
日常生活中我們常常有這樣的煩惱：到醫(yī)院買實(shí)用廉價(jià)的藥，發(fā)現(xiàn)這種藥消失了；身患重病的失能老人，因醫(yī)院不讓長(zhǎng)住，養(yǎng)老院照顧不好而焦慮；大醫(yī)院“看病難、看病貴”，可身邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心又沒有信得過的醫(yī)生。北京市23日出臺(tái)的深入推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革措施，能否解決上述問題？我們能從中獲益多少呢？
好用廉價(jià)藥會(huì)回來的
價(jià)格低、療效又好的藥品，自然會(huì)得到眾多患者的青睞。但具體到現(xiàn)實(shí)中，越是這樣的藥品，卻越容易在市場(chǎng)上出現(xiàn)短缺，甚至絕跡。由于此類藥品往往利潤(rùn)比較低，不管是生產(chǎn)藥品的企業(yè)，還是藥店、醫(yī)院等銷售場(chǎng)所，都不太愿意采購(gòu)。
0.3元錢一支的氯霉素滴眼液，2元錢一支的紅霉素軟膏，這些老百姓熟悉的廉價(jià)藥正在從市場(chǎng)上消失。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾公開表示，由于不少廉價(jià)藥品招標(biāo)價(jià)長(zhǎng)期低于成本價(jià)，企業(yè)無利可圖，只好停止生產(chǎn)，我國(guó)每年都有多種廉價(jià)藥品消失。
“北京市近年來推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，價(jià)格水分不斷往外擠，一定程度上降低了藥價(jià)。”北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳說，但對(duì)于一些藥品來說，價(jià)格低不一定都是好事兒，還應(yīng)該注意藥品質(zhì)量和供應(yīng)的問題，一些廉價(jià)實(shí)用的藥品遭遇“降價(jià)死”，沒有企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)，這是社會(huì)反映強(qiáng)烈的問題。
北京市此次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革新政策及新方案【全文】提出，對(duì)于那些真正實(shí)用廉價(jià)的藥品，積極探索基本藥物招標(biāo)“定點(diǎn)生產(chǎn)”，保障基本藥物的安全供應(yīng)。“就是要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于這些廉價(jià)藥品，要通過‘定點(diǎn)生產(chǎn)’的方式保障供應(yīng)，好用廉價(jià)的藥品會(huì)回來的。”韓曉芳說。
目前，北京有5家三甲醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也將進(jìn)行“醫(yī)藥分開”。“也就是說，將來北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品都要實(shí)行零差價(jià)銷售，患者用藥會(huì)更便宜。”韓曉芳說，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)保支付范圍，基層的報(bào)銷比例將明顯高于大醫(yī)院。
重癥老人照顧將有“家庭醫(yī)生”
北京的孫先生患有帕金森癥，在北京宣武醫(yī)院住院治療10多天后，因?yàn)榇参痪o張和“平均住院日”的規(guī)定，需要離開醫(yī)院�；丶液蟊Ｄ冯m能照顧日常生活，但醫(yī)療方面的護(hù)理很難做到位，這讓孫先生的家人十分苦惱。
北京市民政局副局長(zhǎng)李紅兵表示，帶有康復(fù)、護(hù)理的護(hù)養(yǎng)床位是目前北京最缺乏的。由于病情、經(jīng)濟(jì)狀況等原因，重癥老人在醫(yī)院治療出院后，大多很難被養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收，多數(shù)“護(hù)理員”就是自己的老伴和子女。身體上的痛苦逐漸發(fā)展影響到心理，這些老人生活質(zhì)量偏低。
過去一年，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向居民提供“臨終關(guān)懷服務(wù)包”，為癌癥晚期患者和家屬提供了心理咨詢和心理疏導(dǎo)、合理使用止痛藥等服務(wù)，不僅簡(jiǎn)化了臨終患者的診療程序，還降低了治療費(fèi)用，癌癥晚期患者由二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院每日平均3126元的治療費(fèi)用降到社區(qū)每日平均243元的水平。
韓曉芳說，北京市將探索提供多樣化“服務(wù)包”試點(diǎn)，針對(duì)老年人、重癥患者等在醫(yī)療、康復(fù)方面的實(shí)際需求，試點(diǎn)以不同類別、不同病種“服務(wù)包”的形式提供簽約服務(wù)，病人和附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供“家庭醫(yī)生式服務(wù)”。
那么這種“服務(wù)包”如何收費(fèi)呢？韓曉芳說，將建立“政府承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)保支付基本醫(yī)療費(fèi)用、居民個(gè)人合理分擔(dān)個(gè)性化特需服務(wù)費(fèi)用”的三方支付體系，更好地滿足居民多樣化的服務(wù)需求，有效提升慢性病管理、重癥康復(fù)、健康管理等服務(wù)水平。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)生
患者寧愿在大醫(yī)院排隊(duì)，也不去身邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，主要是擔(dān)心社區(qū)“看不了病”“治不好病”。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雖然更新了設(shè)備，但會(huì)看病、善治病的臨床醫(yī)生仍顯不足。
北京市現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在崗人員32036人，按底常住人口及編制標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，北京市共需社區(qū)衛(wèi)生人員約5.1萬人，缺口較大。“遠(yuǎn)郊區(qū)縣基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員短缺的問題尤其突出。”北京市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生處處長(zhǎng)許峻峰說。
根據(jù)北京市出臺(tái)的推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革文件，北京市遠(yuǎn)郊區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)非北京生源畢業(yè)生的對(duì)象范圍，可放寬至京外省級(jí)醫(yī)學(xué)類普通高等學(xué)校醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)生。
北京將完善上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間對(duì)口支援關(guān)系，建立大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流動(dòng)和培訓(xùn)的長(zhǎng)效機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)一年以上的政策。“要將在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間作為醫(yī)生職稱評(píng)定的硬性標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。”韓曉芳說。
