上海退休職工大病救助政策,上海大病醫(yī)保范圍救助政策

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以下是上海市大病醫(yī)保相關(guān)信息

衛(wèi)計(jì)委:大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加,上海大病醫(yī)保新政策。中金網(wǎng),據(jù)新華社北京4月28日電 國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年28日在國家衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)布會(huì)上表示,今年大病保險(xiǎn)基金將進(jìn)一步增加,基本醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高的40元中,有10元將用于大病保險(xiǎn)基金。


梁萬年介紹,我國從2012年開始進(jìn)行大病保險(xiǎn)試點(diǎn),到2015年底,大病保險(xiǎn)制度已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。大病保險(xiǎn)的核心是從農(nóng)村的新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保資金當(dāng)中拿出一定的比例來設(shè)立大病保險(xiǎn)基金,參保人群不需要再重新繳費(fèi)。如果參保人群得了疾病進(jìn)行診治,按照醫(yī)保報(bào)銷,如果個(gè)人比例超過一定的數(shù)額,用大病保險(xiǎn)資金可以再報(bào)銷。2015年,國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),享受到大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷的超過400萬人,受益人群在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的基礎(chǔ)上,平均提高10到15個(gè)百分點(diǎn)的報(bào)銷比例。

梁萬年說,今年將在全覆蓋的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升大病保險(xiǎn)的效能,使大病保險(xiǎn)基金進(jìn)一步發(fā)揮其應(yīng)有效能,力爭做到能夠享受大病保險(xiǎn)的人群、符合條件享受的盡量讓他享受到。同時(shí)提高大病保險(xiǎn)基金的使用效率。今年財(cái)政對(duì)于基本醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均提高40元,40元中有10元用于大病保險(xiǎn)基金。各地應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際采取多種形式盡量擴(kuò)大覆蓋范圍,提高受益水平,通過大病保險(xiǎn)更好地防止因病致貧、因病返貧。

他同時(shí)指出,要進(jìn)一步理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、應(yīng)急救助、慈善救助、商業(yè)保險(xiǎn),進(jìn)一步明晰各種保險(xiǎn)各自的功能定位,密切協(xié)同,迸發(fā)出“保大病、兜底線、補(bǔ)短板”的共同合力。

上海大病醫(yī)保新政策

從今年元旦開始,上海大病醫(yī)保新政策開始實(shí)施。不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶籍,都可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。新政策的變化主要集中于對(duì)象范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦服務(wù)等方面。

保障對(duì)象范圍

上海市城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍居民,均可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

籌資標(biāo)準(zhǔn)

上海市醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn),主要可以分為70歲以上人員、60?69歲人員、19?59歲人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒四個(gè)檔次,其中最高籌資標(biāo)準(zhǔn)3800元,最低900元。此次上海市醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的人均籌資不足2000元提高到3000元以上,與城鎮(zhèn)居民保持一致。

待遇水平

實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后,農(nóng)村戶口醫(yī)保人員醫(yī)療費(fèi)用超過12萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。

農(nóng)村居民各級(jí)醫(yī)院的住院支付比例有所提高,特別是三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例比原來提高10%-20%,農(nóng)村居民進(jìn)城到大醫(yī)院看病的負(fù)擔(dān)減輕。

對(duì)城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療、部分精神病治療等四類疾病,規(guī)定可由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定再報(bào)銷50%。通過以上調(diào)整,與原來相比,農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的實(shí)際報(bào)銷水平都超過了75%。

在門診方面,農(nóng)村居民取消了原5000元的封頂線,不設(shè)最高支付限額,城鎮(zhèn)居民一、二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)保支付比例提高了5%,19-59歲城鎮(zhèn)居民的門診起付標(biāo)準(zhǔn)從原來的1000元下調(diào)到500元,降低了500元。同時(shí),《辦法》規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在村衛(wèi)生室就醫(yī),不再設(shè)起付線,醫(yī)保直接按80%的比例支付。與目前相比,無論是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)均有所減輕。

經(jīng)辦服務(wù)

起,上海農(nóng)村居民也將實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算,農(nóng)村居民通過轉(zhuǎn)診到二、三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)將不再墊付醫(yī)療費(fèi)。全市1300多家村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保結(jié)算,村民們可以足不出村就近就醫(yī)。同時(shí),開通村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診通道,方便農(nóng)村居民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

在開展度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保登記參保受理工作之際,市醫(yī)保部門希望符合條件的居民在規(guī)定期限內(nèi)及時(shí)辦理登記參保手續(xù),逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

中金網(wǎng)提示:上海大病醫(yī)保新政策的變化主要集中于以上提到的四個(gè)方面,不論是城鎮(zhèn)戶籍還是農(nóng)村戶口,上海市居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保;籌資標(biāo)準(zhǔn)按照年齡的標(biāo)準(zhǔn),分設(shè)為四個(gè)檔次;城鄉(xiāng)住院的支付比例也出現(xiàn)提高的趨勢。

大病醫(yī)保報(bào)銷范圍:

不是所有的病都是“大病”,也不是全能給報(bào)銷,我國保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品中最常見的25種疾病的表述進(jìn)行了統(tǒng)一和規(guī)范,這25種疾病的名稱如下:

1、惡性腫瘤?不包括部分早期惡性腫瘤

2、急性心肌梗塞

3、腦中風(fēng)后遺癥?永久性的功能障礙

4、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)?須異體移植手術(shù)

5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)?須開胸手術(shù)

6、終末期腎病或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期?須透析治療或腎臟移植手術(shù)

7、多個(gè)肢體缺失?完全性斷離

8、急性或亞急性重癥肝炎

9、良性腦腫瘤?須開顱手術(shù)或放射治療

10、慢性肝功能衰竭失代償期?不包括酗酒或藥物濫用所致

11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥?永久性的功能障礙

12、深度昏迷?不包括酗酒或藥物濫用所致

13、雙耳失聰?永久不可逆

14、雙目失明?永久不可逆

15、癱瘓?永久完全

16、心臟瓣膜手術(shù)?須開胸手術(shù)

17、嚴(yán)重阿爾茨海默病?自主生活能力完全喪失

18、嚴(yán)重腦損傷?永久性的功能障礙

19、嚴(yán)重帕金森病?自主生活能力完全喪失

20、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷?至少達(dá)體表面積的20%

21、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓?有心力衰竭表現(xiàn)

22、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病?自主生活能力完全喪失

23、語言能力喪失?完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月

24、重型再生障礙性貧血

25、主動(dòng)脈手術(shù)?須開胸或開腹手術(shù)

2013年,我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%,最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽 ⑾刃牟、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

一、上海市大病醫(yī)保的范圍包括哪些

大病保險(xiǎn),指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),是對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷,目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。2012年8月30日,國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布,明確針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況,引入市場機(jī)制,建立大病保險(xiǎn)制度,減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān),大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

二、上海市大病醫(yī)保保障對(duì)象

大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。

三、上海市大病醫(yī)保資金來源

從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出,不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

四、上海市大病醫(yī)保保障標(biāo)準(zhǔn)

患者以年度計(jì)的高額醫(yī)療費(fèi)用,超過當(dāng)?shù)厣弦荒甓瘸擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判斷標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。

五、上海市大病醫(yī)保保障范圍

上海市大病醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下,對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用,可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn),具體金額由地方政府確定。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,指實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)),具體由地方政府確定。各地也可以從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

六、上海市大病醫(yī)保各地措施

政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省發(fā)改委、衛(wèi)生廳等部門聯(lián)合制訂的《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》,從保障內(nèi)容、特定病種和困難群體保障、資金籌集、承辦方式等七個(gè)方面,明確了自2013年1月1日起全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。

《實(shí)施意見》明確,大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人 員。當(dāng)參保(合)人員住院費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷后,對(duì)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付線的,納入大病醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高,含基本醫(yī)保在內(nèi)原則上最高支付限額不低于20萬元。

上海市大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn),原則上按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民當(dāng)年醫(yī);I資標(biāo)準(zhǔn)的5%予以安排,不再向參保(合)人另外收取大病保險(xiǎn)費(fèi)用。有條件的地方可根據(jù)實(shí)際情況提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

《實(shí)施意見》還提出,將進(jìn)一步提高特定病種和困難群體保障水平,對(duì)尿毒癥、兒童白血病等20類特定病種,按照“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”方式,民政救助對(duì)象其合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支付比例不低于90%。

此外,福建省紅十字會(huì)在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、民政救助等報(bào)銷補(bǔ)償后,存在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然過重、經(jīng)濟(jì)陷入困境甚至無法維持繼續(xù)治療的大病救助對(duì)象,將給予再一次的救助。

上海市大病醫(yī)保擴(kuò)容

我國農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)將向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇,大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%,最高可達(dá)到90%。

納入大病保障的20種疾。簝和籽、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。

上海市大病醫(yī)保進(jìn)展

人力資源和社會(huì)保障部2013年10月25 日上午10時(shí)召開新聞發(fā)布會(huì),介紹2013年第三季度人力資源和社會(huì)保障工作進(jìn)展情況。人力資源和社會(huì)保障部新聞發(fā)言人尹成基介紹,人社部積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn),已有23個(gè)省份出臺(tái)大病保險(xiǎn)實(shí)施方案,確定120個(gè)試點(diǎn)城市

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