城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及比例

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個(gè)人(家庭)繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。下面是小編整理的2017城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報(bào)銷，歡迎大家閱讀!

住院就醫(yī)辦理

參保居民住院治療時(shí)，須持患者本人“社會(huì)保障卡”或本人身份證及診斷治療建議書到鹽湖區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)中心辦理住院登記手續(xù)，并按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)交一些數(shù)額的押金，用于支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。治療結(jié)束后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照運(yùn)城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

轉(zhuǎn)外住院治療須持“社會(huì)保障卡”及三級(jí)以上公立醫(yī)院提供的轉(zhuǎn)院證明。(目前只報(bào)銷太原、西安、北京三級(jí)公立醫(yī)院的住院費(fèi)用)。

參保居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)及比例：

一個(gè)自然年度內(nèi)，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。超出部分由保險(xiǎn)公司支付，保險(xiǎn)公司最高支付限額為40萬。

支付比例標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用的審核報(bào)銷

報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的參�；颊�，到鹽湖區(qū)醫(yī)保中心居民大廳辦理申報(bào)事項(xiàng)。

①在報(bào)銷、轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請(qǐng)攜帶以下資料：

參保患者本人社會(huì)保障卡或建行卡復(fù)印件(如參�；颊弑救艘压�，須提供家屬建行卡及戶口本復(fù)印件)。

轉(zhuǎn)院就醫(yī)申請(qǐng)表

住院醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)

出院證

診斷證明

住院費(fèi)用總清單

住院病歷復(fù)印件

②報(bào)銷生育住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請(qǐng)攜帶以下資料：

1、住院醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)

2、出院證

3、診斷證明

4、住院費(fèi)用總清單

5、住院病歷復(fù)印件

6、生育服務(wù)登記表或準(zhǔn)生證原件及復(fù)印件

7、出生證原件及復(fù)印件

8、參�；颊弑救松鐣�(huì)保障卡或建行卡復(fù)印件。

③新參保的新生兒報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，請(qǐng)攜帶以下資料：

1、住院醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)

2、出院證

3、診斷證明

4、住院費(fèi)用總清單

5、住院病歷復(fù)印件

6、監(jiān)護(hù)人建行卡復(fù)印件，同時(shí)附監(jiān)護(hù)人及本人戶口本復(fù)印件。

(四)門診大額疾病

1、十八種大額慢性疾病

(1)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療

(2)尿毒癥透析

(3)器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑

(4)、血友病

(5)、慢性肺源性心臟病

(6)、活動(dòng)性結(jié)核病

(7)、腦血管病病后遺癥致神經(jīng)功能缺損

(8)、高血壓Ⅲ級(jí)高危及高危

(9)肝硬化失代償期

(10)慢性再生障礙性貧血

(11)心肌梗塞(心臟支架術(shù)后)

(12)、糖尿病合并并發(fā)癥

(13)、慢性再生障礙性貧血

(14)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

(15)、重度精神分裂癥

(16)、帕金森

(17)、腎病綜合癥

(18)苯丙酮尿癥。

2、門診大額疾病的申報(bào)

參保人員持社會(huì)保障卡或身份證及近期(一年內(nèi))相關(guān)病情的住院病歷復(fù)印件到居民醫(yī)保大廳進(jìn)行申報(bào)。