廣東省社會保險基金監(jiān)督條例
第十一條 工會依法維護職工的合法權(quán)益，對涉及職工社會保險權(quán)益的事項進行監(jiān)督。
第十二條 縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應當暢通社會保險基金社會監(jiān)督渠道，建立健全社會保險基金社會監(jiān)督機制，采取多種措施鼓勵和支持社會各方面參與社會保險基金的監(jiān)督。
第二章 監(jiān)督內(nèi)容
第十三條 社會保險基金監(jiān)督主要包括下列內(nèi)容：
(一)貫徹落實社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定的情況;
(二)社會保險費核定、征收和劃入社會保障基金財政專戶情況;
(三)社會保險基金支出的審核、結(jié)算和社會保險待遇發(fā)放情況;
(四)社會保險基金收入戶、支出戶和社會保障基金財政專戶等各類社會保險基金銀行賬戶開設、管理及其基金的存儲、劃撥、結(jié)存情況;
(五)社會保險各類調(diào)劑金、儲備金等的管理和使用情況;
(六)社會保險基金投資運營等保值增值情況;
(七)社會保險服務機構(gòu)、承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)從事社會保險服務工作情況;
(八)社會保險基金預算編制、執(zhí)行、調(diào)整和決算情況以及財務收支計劃編制和執(zhí)行情況;
(九)社會保險基金管理相關(guān)部門和機構(gòu)內(nèi)部控制制度的建立和執(zhí)行情況;
(十)依法需要監(jiān)督的其他事項。
第十四條 對社會保險行政部門的監(jiān)督主要包括其履行下列職責的情況：
(一)統(tǒng)籌建立覆蓋城鄉(xiāng)的社會保障體系;
(二)擬訂社會保險及其補充保險政策方案;
(三)審核匯總社會保險基金預算、決算草案;
(四)參與制定社會保險基金投資運營等保值增值計劃;
(五)組織實施社會保險及其補充保險基金管理和監(jiān)督制度;
(六)社會保險基金管理的其他事項。
第十五條 對社會保險費征收機構(gòu)的監(jiān)督主要包括其履行下列職責的情況：
(一)按時足額征收社會保險費;
(二)對申報的繳費基數(shù)、人數(shù)與實際不符的用人單位開展實地核查;
(三)對用人單位未按時足額繳納社會保險費的行為進行查處;
(四)按照規(guī)定將已征收的社會保險費及時存入社會保障基金財政專戶;
(五)向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供繳費單位和個人的繳費情況;
(六)參與編制社會保險基金征收預算草案;
(七)按照規(guī)定程序執(zhí)行預算，并定期向同級社會保險行政部門和財政部門報告執(zhí)行情況;
(八)社會保險基金征收管理的其他事項。
第十六條 對財政部門的監(jiān)督主要包括其履行下列職責的情況：
(一)建立健全社會保險基金財務管理制度;
(二)按照規(guī)定開設、管理社會保障基金財政專戶，對社會保險基金按險種分別建賬，分賬核算，執(zhí)行國家統(tǒng)一的會計制度;
(三)組織編制社會保險基金預算，審核社會保險基金預算、決算草案;
(四)依法審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的用款申請并按時撥付社會保險基金待遇用款;
(五)按時足額將補助資金劃轉(zhuǎn)社會保障基金財政專戶;
(六)會同社會保險行政部門制定社會保險基金保值增值計劃，并報本級人民政府批準;
(七)按照國家要求做好社會保險基金投資運營工作;
(八)按照規(guī)定存儲社會保險基金、安排社會保險基金存款組合;
(九)社會保險基金管理的其他事項。
第十七條 對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督主要包括其履行下列職責的情況：
(一)建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理機制以及內(nèi)部控制制度;
(二)按照規(guī)定編制社會保險基金預算、決算草案，提出預算調(diào)整建議，并按照規(guī)定程序執(zhí)行預算，定期向同級社會保險行政部門和財政部門報告執(zhí)行情況;
(三)及時、完整、準確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費，以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄;
(四)建立健全社會保險待遇申領(lǐng)、審核制度，審核享受社會保險待遇人員的領(lǐng)取資格和標準，核定并按時足額支付社會保險待遇，按照規(guī)定及時調(diào)整社會保險待遇;
(五)執(zhí)行社會保險稽核制度，對社會保險待遇領(lǐng)取情況進行核查;
(六)按照規(guī)定及時與社會保險服務機構(gòu)結(jié)算費用，加強對社會保險服務機構(gòu)從事社會保險服務工作的核查;
(七)按照合同約定對承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)從事社會保險服務工作進行核查;
(八)按照規(guī)定及時公開社會保險信息，提供社會保險咨詢、查詢等服務，根據(jù)參保人要求提供其本人個人權(quán)益記錄單;
(九)社會保險基金管理的其他事項。
第十八條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障公共服務機構(gòu)應當完整、準確登記參保人繳費信息，并在規(guī)定的社會保險費繳費時限內(nèi)將代收的社會保險費足額存入社會保障基金財政專戶。
第十九條 醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、輔助器具配置機構(gòu)、社會保險待遇代發(fā)機構(gòu)等社會保險服務機構(gòu)應當加強內(nèi)部管理，根據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等規(guī)定以及服務協(xié)議，為參保人提供必要合理的服務，接受并配合監(jiān)督。
社會保險服務機構(gòu)不得有下列行為：
(一)虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額;
(二)不按規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇;
(三)違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算;
(四)出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇;
(五)不按時足額發(fā)放社會保險待遇;
(六)違背診療規(guī)范進行過度檢查、治療、護理、康復等，造成社會保險基金不必要的支出;
(七)其他侵害社會保險基金安全的行為。
第二十條 承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)應當通過公開招投標方式選定。
承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)應當建立完整的資金使用賬冊，接受社會保險行政部門、審計機關(guān)、保險監(jiān)管機構(gòu)等的監(jiān)督檢查和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的核查，并將承辦的社會保險項目繳費標準、資金收支和結(jié)余情況、享受社會保險待遇的人次等信息向社會公開。
承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)需要增加社會保險基金支出的，應當向社會保險行政部門提供有關(guān)開支明細和資金使用效益等情況，由社會保險行政部門報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府，統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當按照重大行政決策程序辦理。
第二十一條 用人單位應當按照規(guī)定辦理社會保險登記，如實申報應當繳納的社會保險費，按時全員足額繳納社會保險費。
任何單位和個人不得有下列行為：
(一)瞞報、漏報社會保險費繳費基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險登記、繳費義務;
(二)通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格;
(三)偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等，騙取社會保險待遇;
(四)違反規(guī)定重復領(lǐng)取社會保險待遇;
(五)冒用他人身份和社會保險證明騙取社會保險待遇;
(六)出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇;
(七)隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實，領(lǐng)取社會保險待遇;
(八)其他侵害社會保險基金安全的行為。
第三章 人大監(jiān)督
第二十二條 縣級以上各級人民代表大會審查本級社會保險基金總預算草案及本級社會保險基金總預算執(zhí)行情況;批準本級社會保險基金預算和本級社會保險基金預算執(zhí)行情況的報告;改變或者撤銷本級人民代表大會常務委員會關(guān)于社會保險基金預算、決算的不適當?shù)臎Q議;撤銷本級政府關(guān)于社會保險基金預算、決算的不適當?shù)臎Q定和命令。
縣級以上各級人民代表大會常務委員會監(jiān)督本級社會保險基金預算的執(zhí)行;審查和批準本級社會保險基金預算的調(diào)整方案;審查和批準本級社會保險基金決算;撤銷本級政府和下一級人民代表大會及其常務委員會關(guān)于社會保險基金預算、決算的不適當?shù)臎Q定、命令和決議。
第二十三條 省人民代表大會常務委員會建立省級預算支出聯(lián)網(wǎng)監(jiān)督系統(tǒng)，完善系統(tǒng)的分析功能和預警功能，通過與省級國庫集中支付系統(tǒng)、社會保險基金統(tǒng)計分析查詢系統(tǒng)、社會保險基金財務信息系統(tǒng)等的聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)對社會保險基金運行狀況的實時監(jiān)督。
統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當加強組織協(xié)調(diào)，將社會保險業(yè)務相關(guān)系統(tǒng)與本級人民代表大會常務委員會建立的監(jiān)督系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并根據(jù)監(jiān)督要求提供必要的信息數(shù)據(jù)支持，為本級人民代表大會常務委員會開展實時監(jiān)督創(chuàng)造條件。
第二十四條 縣級以上各級人民代表大會常務委員會聽取和審議本級人民政府對社會保險基金收支、管理、服務、投資運營等以及監(jiān)督檢查情況的專項工作報告。
常務委員會組成人員對專項工作報告的審議意見交由本級人民政府研究處理，人民政府應當將研究處理情況由其辦事機構(gòu)送交本級人民代表大會有關(guān)專門委員會或者常務委員會有關(guān)工作機構(gòu)征求意見后，向常務委員會提出書面報告。常務委員會認為必要時，可以對專項工作報告作出決議;本級人民政府應當在決議規(guī)定的期限內(nèi)，將執(zhí)行決議的情況向常務委員會報告。
本條第一款、第二款規(guī)定的專項工作報告及審議意見、決議，人民政府對審議意見研究處理情況或者執(zhí)行決議情況的報告，由縣級以上各級人民代表大會常務委員會向本級人民代表大會代表通報并向社會公布。
第二十五條 縣級以上各級人民代表大會常務委員會通過開展執(zhí)法檢查等方式，對本級人民政府貫徹實施社會保險法律、法規(guī)，保障社會保險基金安全、有效運行，以及開展監(jiān)督的情況進行監(jiān)督。
開展執(zhí)法檢查等監(jiān)督工作，可以根據(jù)需要邀請同級工會參與。
執(zhí)法檢查結(jié)束后，執(zhí)法檢查組應當及時提出執(zhí)法檢查報告。常務委員會組成人員對執(zhí)法檢查報告的審議意見連同執(zhí)法檢查報告，一并交由本級人民政府研究處理。人民政府應當將研究處理情況向常務委員會書面報告。
前款規(guī)定的執(zhí)法檢查報告及審議意見，人民政府對其研究處理情況的報告，由縣級以上各級人民代表大會常務委員會向本級人民代表大會代表通報并向社會公布。
第二十六條 縣級以上各級人民代表大會常務委員會依法對社會保險相關(guān)規(guī)范性文件進行備案審查。
第二十七條 各級人民代表大會常務委員會開展社會保險基金監(jiān)督，對專業(yè)性較強的問題，可以通過召開論證會、評估會聽取有關(guān)專家、專業(yè)機構(gòu)、社會組織的意見，或者委托有關(guān)專家、專業(yè)機構(gòu)、社會組織開展論證、評估，為監(jiān)督工作提供專業(yè)支持。
第四章 行政監(jiān)督
第二十八條 社會保險行政部門應當對下列內(nèi)容進行監(jiān)督檢查：
(一)社會保險基金預算的編制、執(zhí)行、調(diào)整情況;
(二)社會保險基金的收支、管理、服務和投資運營情況;
(三)有關(guān)單位和個人執(zhí)行社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定的情況;
(四)社會保險基金管理相關(guān)部門和機構(gòu)內(nèi)部控制制度的建立和執(zhí)行情況。
第二十九條 社會保險費征收機構(gòu)應當對用人單位辦理社會保險登記及如實申報、按時足額繳納社會保險費的情況進行監(jiān)督檢查。
第三十條 財政部門應當對社會保險基金財務、會計制度和社會保障基金財政專戶管理規(guī)定等的執(zhí)行情況，社會保險基金預算的編制、執(zhí)行、調(diào)整情況，社會保險基金銀行賬戶開設和管理情況，下級財政補助資金及時足額撥付情況，社會保險基金收支、管理、服務和投資運營情況進行監(jiān)督檢查。
第三十一條 審計機關(guān)應當對社會保險基金收支、管理、服務和投資運營情況進行審計監(jiān)督，對社會保險基金收入戶、支出戶及社會保障基金財政專戶基金管理情況進行審計。
第三十二條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門開展監(jiān)督工作，應當實行日常監(jiān)督和專項監(jiān)督相結(jié)合，采取現(xiàn)場監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場監(jiān)督等方式，增強監(jiān)督實效。
第三十三條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門依法實施現(xiàn)場監(jiān)督檢查，可以采取下列方式：
(一)依法進入被監(jiān)督檢查單位的有關(guān)場所進行實地調(diào)查、檢查;
(二)詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料;
(三)依法收集有關(guān)情況和資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存;
(四)依法可以采取的其他調(diào)查、檢查措施。
實施現(xiàn)場監(jiān)督檢查，應當由兩名以上監(jiān)督人員共同進行并出示執(zhí)法證件。實施社會保險基金現(xiàn)場監(jiān)督檢查的，一般在三個工作日前將監(jiān)督檢查通知書送達被監(jiān)督檢查單位。提前通知可能影響監(jiān)督檢查效果的，可以持監(jiān)督檢查通知書直接實施現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
實施現(xiàn)場監(jiān)督檢查，可以根據(jù)需要組織工會、社會保險基金監(jiān)督專家?guī)鞂＜�、社會監(jiān)督員參與。
第三十四條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門依法實施現(xiàn)場監(jiān)督檢查時，被監(jiān)督檢查單位和人員應當予以配合，如實提供與社會保險有關(guān)的資料，不得謊報、瞞報，不得拒絕、阻撓監(jiān)督人員進入現(xiàn)場。
因監(jiān)督檢查工作需要，負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門可以要求公安、民政、稅務、工商等部門以及社會保險服務機構(gòu)、用人單位和個人提供相關(guān)材料、信息和數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應當及時提供。負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門應當做好信息保密工作。
社會保險行政部門在辦理騙取社會保險待遇或者社會保險基金支出案件時，發(fā)現(xiàn)涉案人員有拒絕調(diào)查、逃匿或者轉(zhuǎn)移、隱藏、銷毀證據(jù)等行為的，依法可以要求公安機關(guān)派員提前介入?yún)f(xié)助調(diào)查，公安機關(guān)應當予以配合。
第三十五條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門應當建立健全非現(xiàn)場監(jiān)督制度，對社會保險基金相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行收集、整理、檢查、分析，運用信息系統(tǒng)，預警監(jiān)測社會保險基金運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取防范措施，實現(xiàn)遠程監(jiān)督。在非現(xiàn)場監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)被監(jiān)督單位有違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定的行為，應當組織開展現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
第三十六條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門發(fā)現(xiàn)涉嫌違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)的行為，屬于本部門管轄范圍，需要調(diào)查處理的，應當在發(fā)現(xiàn)之日起五個工作日內(nèi)立案;不屬于本部門管轄范圍的，應當在發(fā)現(xiàn)之日起三個工作日內(nèi)移交有權(quán)處理的部門。
第三十七條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門在監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)存在違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定等問題的，應當在立案之日起六十個工作日內(nèi)提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議;情況復雜確需延長處理時限的，經(jīng)本部門負責人批準，可以延長三十個工作日。有關(guān)單位應當按照要求整改或者作出處理，并將整改、處理情況報送提出建議的行政部門。
對違法行為的處理決定應當以書面形式或者法律允許的其他方式送達。
第三十八條 社會保險行政部門在辦理案件時發(fā)現(xiàn)單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的，應當依法向同級公安機關(guān)移送案件。公安機關(guān)接到移送案件后，應當及時審查決定是否立案。
向公安機關(guān)移送涉嫌犯罪案件，應當移交案件的全部材料，移送案件時已經(jīng)作出行政處罰決定的，應當將行政處罰決定書一并抄送公安機關(guān)。
公安機關(guān)在查處社會保險欺詐犯罪案件過程中，需要社會保險行政部門協(xié)助查證，提供有關(guān)社會保險信息數(shù)據(jù)和證據(jù)材料，或者就政策和專業(yè)問題進行咨詢的，社會保險行政部門應當協(xié)助配合。
第三十九條 根據(jù)監(jiān)督檢查需要，負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門可以通過購買服務的方式委托會計師事務所、鑒定機構(gòu)等社會專業(yè)機構(gòu)開展論證、鑒定等。
負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門應當與受委托的專業(yè)機構(gòu)簽訂委托協(xié)議，明確委托事項、工作要求、保密義務等。
第四十條 社會保險行政部門、社會保險費征收機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和財政部門、審計機關(guān)對社會保險基金相關(guān)舉報、投訴，應當依法處理，不得推諉。
第五章 社會監(jiān)督
第四十一條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當成立社會保險監(jiān)督委員會，對社會保險工作提出意見和建議，實施社會監(jiān)督。
社會保險監(jiān)督委員會的職責，成員構(gòu)成、產(chǎn)生、任期，議事規(guī)則等有關(guān)事項由其章程規(guī)定。
社會保險監(jiān)督委員會應當定期聽取社會保險行政部門、社會保險費征收機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門等關(guān)于社會保險基金收支、管理、服務和投資運營情況的匯報;根據(jù)需要，可以聘請會計師事務所對社會保險基金的收支、管理、服務和投資運營情況進行年度審計和專項審計，審計結(jié)果應當向社會公開。
社會保險監(jiān)督委員會發(fā)現(xiàn)社會保險基金收支、管理、服務和投資運營中存在問題的，有權(quán)提出改正建議;對社會保險行政部門、社會保險費征收機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門及其工作人員的違法行為，有權(quán)向有關(guān)部門提出依法處理建議。有關(guān)部門應當在三個月內(nèi)將處理情況報告社會保險監(jiān)督委員會。
第四十二條 社會保險監(jiān)督委員會可以成立由社會保險、醫(yī)療、法律、會計、審計等方面的專家和工會代表組成的社會保險基金監(jiān)督專家?guī)�，組織專家參與社會保險基金監(jiān)督工作。
第四十三條 開展社會保險基金監(jiān)督，可以邀請社會人士擔任社會保險基金社會監(jiān)督員。社會監(jiān)督員可以對社會保險基金監(jiān)督工作提出意見和建議，發(fā)現(xiàn)違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定的行為，應當及時報告。
第四十四條 醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)行業(yè)協(xié)會應當加強行業(yè)自律，參與社會保險基金監(jiān)督。
第四十五條 新聞媒體應當開展社會保險法律、法規(guī)、政策以及社會保險知識的公益宣傳，并對違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)的行為進行輿論監(jiān)督。有關(guān)社會保險的宣傳報道應當真實、公正。
第四十六條 縣級以上人民政府及其有關(guān)部門應當建立健全信息公開制度，加強社會保險信息披露，完善社會保險政策制定和決策程序，通過網(wǎng)絡征詢、媒體宣傳、社會調(diào)查、論證、聽證等方式公開聽取社會意見。
縣級以上人民政府及其有關(guān)部門制定涉及職工切身利益的社會保險政策、措施時，應當吸收同級工會參加研究。
第四十七條 社會保險行政部門應當及時公開社會保險政策文件、規(guī)劃、辦事規(guī)則以及違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)典型案件等。
社會保險費征收機構(gòu)應當將繳納社會保險費的辦事指引等向社會公開，將繳費情況定期告知用人單位和參保人，通過本單位門戶網(wǎng)站、媒體等每年定期向社會公布欠繳社會保險費數(shù)額較大的用人單位信息。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當通過本單位門戶網(wǎng)站、媒體每年定期向社會公布參加社會保險情況以及社會保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況;通過本單位門戶網(wǎng)站、服務窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和村(居)的公開專欄等載體，及時向社會公開各險種繳費基數(shù)上下限和繳費比例、各項待遇計發(fā)基數(shù)和標準、待遇調(diào)整情況、相關(guān)賬戶記賬利率、各項社會保險服務的辦事指引、簽訂服務協(xié)議的社會保險服務機構(gòu)基本信息等，方便社會公眾查詢。
第四十八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當通過服務網(wǎng)點、自助終端、電話或者網(wǎng)站等途徑，為用人單位、參保人免費提供社會保險信息查詢服務，并根據(jù)參保人要求提供包含實際繳費情況、個人賬戶信息等內(nèi)容的其本人個人權(quán)益記錄單。
社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)用人單位、參保人的要求，免費出具其參加社會保險、享受社會保險待遇情況的證明。
第四十九條 用人單位應當每年定期向本單位職工公開全年參加社會保險的職工名單、社會保險險種及費率、繳費時段等情況，接受工會和職工監(jiān)督。
參保人有權(quán)向用人單位了解其個人參加社會保險情況，用人單位應當如實提供其在本單位的參保繳費時間、繳費基數(shù)等信息。
第五十條 任何組織和個人有權(quán)對違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)的行為進行舉報、投訴。舉報人、投訴人的合法權(quán)益依法受到保護，任何組織和個人不得阻撓、壓制或者打擊報復舉報人、投訴人。有關(guān)部門應當對舉報人的信息予以保密。
對舉報騙取社會保險待遇或者社會保險基金支出情況屬實，為查處重大違反社會保險法律、法規(guī)的行為提供主要線索和證據(jù)的舉報人，給予獎勵。
第六章 預防機制
第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)社會保險基金預算草案由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同社會保險費征收機構(gòu)編制，經(jīng)社會保險行政部門、財政部門審核后聯(lián)合向本級人民政府報告，由本級人民政府報本級人民代表大會審查和批準。
社會保險基金預算應當按照收支平衡、適當留有結(jié)余的原則編制。社會保險基金不得用于平衡其他政府預算，一般公共預算可以補助社會保險基金�？h級以上人民政府在社會保險基金出現(xiàn)支付不足時給予補貼。
社會保險基金預算不得隨意調(diào)整。確因特殊情況需要調(diào)整的，應當按照國家有關(guān)預算管理規(guī)定執(zhí)行。
第五十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、社會保險費征收機構(gòu)和財政部門應當建立健全社會保險基金賬務核對制度，定期相互核對社會保險基金收支情況，保證社會保險基金收支情況賬證、賬表、賬賬、賬實相符，并對賬目核對情況蓋章確認。
實行地方稅務機關(guān)征收社會保險費的地區(qū)，地方稅務機關(guān)應當按照規(guī)定形成單位和個人繳費明細信息，及時提供給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當根據(jù)地方稅務機關(guān)提供的信息準確記錄單位繳費情況及個人社會保險權(quán)益記錄。財政部門應當將社會保障基金財政專戶實收數(shù)與地方稅務機關(guān)提供的上解數(shù)進行核對，并將社會保障基金財政專戶存款明細情況蓋章確認后，連同社會保障基金財政專戶收支憑證提供給社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核對。
第五十三條 社會保險行政部門應當建立用人單位、參保人、社會保險服務機構(gòu)和承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)的信用檔案，加強與公安、民政、衛(wèi)生計生、稅務、工商、食品藥品監(jiān)管等部門以及人民銀行分支機構(gòu)、銀行業(yè)監(jiān)管機構(gòu)、保險監(jiān)管機構(gòu)的協(xié)調(diào)合作，將欠繳社會保險費，以欺詐、偽造證明材料等手段辦理社會保險業(yè)務，騙取社會保險待遇和社會保險基金支出等失信行為記入信用檔案。失信行為情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門應當將失信記錄依法向社會公布。
第五十四條 地級以上市人民政府應當根據(jù)國家和省的統(tǒng)一規(guī)劃，加強社會保險信息化建設�？h級以上人民政府及其負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當充分運用社會保險基金信息管理系統(tǒng)，提高運用信息化技術(shù)開展監(jiān)督、核查的能力。
省人民政府應當組織社會保險行政、財政、公安、民政、衛(wèi)生計生、稅務、工商、食品藥品監(jiān)管等部門，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及銀行、郵政、醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)，建立全省統(tǒng)一的社會保險信息共享平臺，實現(xiàn)信息共享與互通，有關(guān)部門、機構(gòu)應當將本單位管理或者產(chǎn)生的社會保險相關(guān)信息數(shù)據(jù)實時接入社會保險信息共享平臺。開展社會保險基金監(jiān)督，可以通過社會保險信息共享平臺獲取社會保險基金相關(guān)信息數(shù)據(jù)。
第五十五條 社會保險行政部門應當建立健全社會保險基金安全評估制度，定期對社會保險基金運行狀況和風險管控狀況開展安全評估。
安全評估的主要內(nèi)容包括：
(一)社會保險基金支撐能力;
(二)社會保險基金資產(chǎn)管理質(zhì)量;
(三)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制情況;
(四)存在的違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)以及國家和省的規(guī)定的情況及其對社會保險基金安全的影響;
(五)其他與社會保險基金安全相關(guān)的指標。
第五十六條 統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當建立健全社會保險基金預警應對機制。社會保險基金運行及風險管控等存在重大風險的，社會保險行政部門應當及時向本級人民政府和上一級行政主管部門報告，并提出相應的建議。本級人民政府和上一級行政主管部門應當及時采取措施化解風險。
第五十七條 社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占或者挪用社會保險基金等重大違反社會保險基金相關(guān)法律、法規(guī)問題時，應當按照規(guī)定及時向本級人民政府和上一級行政主管部門書面報告。
對涉及社會保險基金安全重大問題和緊急事項的舉報，受理舉報的部門應當及時向本級人民政府和上一級行政主管部門書面報告，并按照法定職責采取必要措施。
第五十八條 省人民政府及其有關(guān)部門、統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應當定期對其出臺的社會保險基金政策執(zhí)行情況和實施效果進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對相關(guān)政策作出修改、廢止等處理。對與法律、法規(guī)相抵觸，以及損害公民、法人或者其他組織合法權(quán)益的政策，應當停止執(zhí)行。
第七章 法律責任
第五十九條 用人單位不辦理社會保險登記，由社會保險費征收機構(gòu)或者其行政主管部門責令改正;逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處五百元以上三千元以下的罰款。
用人單位未按時足額繳納社會保險費的，由社會保險費征收機構(gòu)責令限期繳納或者補足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由社會保險費征收機構(gòu)或者其行政主管部門處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。
第六十條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)和承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
社會保險服務機構(gòu)有前款或者本條例第十九條第二款規(guī)定違法行為的，按照服務協(xié)議追究責任，根據(jù)情節(jié)嚴重程度，暫停履行或者解除服務協(xié)議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)有本條第一款規(guī)定違法行為的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)解除合同，三年內(nèi)不得承辦社會保險業(yè)務。
第六十一條 以欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理社會保險業(yè)務的，社會保險行政部門、社會保險費征收機構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予辦理，將有關(guān)情況記入其信用檔案;情節(jié)嚴重的，處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。
以欺詐、偽造證明材料、虛構(gòu)勞動關(guān)系或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退還已騙取的社會保險待遇，并處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
第六十二條 社會保險費征收機構(gòu)有下列行為之一的，由本級人民政府或者有關(guān)行政部門依法責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
(一)違反規(guī)定核準參保人資格的;
(二)不按規(guī)定將社會保險基金存入社會保障基金財政專戶，或者違反規(guī)定開設社會保險基金收入戶的;
(三)違反規(guī)定遲征、少征、多征、免征社會保險費和滯納金的;
(四)違反規(guī)定擅自更改社會保險費基、費率，或者核銷欠繳的社會保險費的;
(五)不按規(guī)定對未按時足額繳納社會保險費的用人單位進行追繳的;
(六)違反規(guī)定設置或者擅自更改社會保險信息系統(tǒng)業(yè)務參數(shù)的;
(七)違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為。
社會保險費征收機構(gòu)有前款第三項、第四項行為的，由上一級社會保險費征收機構(gòu)或者其行政主管部門責令追繳應當繳納的社會保險費或者退還不應當繳納的社會保險費。
第六十三條 財政部門有下列行為之一的，由本級人民政府或者有關(guān)行政部門依法責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;有違法所得的，沒收違法所得：
(一)不按規(guī)定對社會保險險種分別建賬、分賬核算的;
(二)不按規(guī)定將社會保險基金存入社會保障基金財政專戶，或者不落實社會保險基金優(yōu)惠利率相關(guān)規(guī)定的;
(三)違反規(guī)定開設社會保險基金收入戶、支出戶和社會保障基金財政專戶等銀行賬戶的;
(四)不按規(guī)定審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的用款申請、按時撥付社會保險基金待遇用款、將補助資金足額劃轉(zhuǎn)社會保障基金財政專戶的;
(五)從社會保險基金中列支或者代墊代付非社會保險待遇或者支出的;
(六)不按規(guī)定安排定期存款和購買國債等方式實現(xiàn)社會保險基金保值增值，或者違反規(guī)定投資運營的;
(七)違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為。
第六十四條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有下列行為之一的，由社會保險行政部門責令改正;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;給社會保險基金、單位和個人造成損失的，依法承擔賠償責任：
(一)未將社會保險基金存入社會保障基金財政專戶的;
(二)違反規(guī)定開設社會保險基金收入戶、支出戶的;
(三)違反規(guī)定審核社會保險待遇和社會保險基金支出的;
(四)不按規(guī)定支付社會保險待遇的;
(五)丟失或者篡改繳費記錄、享受社會保險待遇記錄等社會保險數(shù)據(jù)、個人權(quán)益記錄的;
(六)違反規(guī)定結(jié)算社會保險基金支出，或者出具虛假社會保險基金財務會計報告的;
(七)違反規(guī)定設置或者擅自更改社會保險信息系統(tǒng)業(yè)務參數(shù)的;
(八)不按規(guī)定開展社會保險稽核的;
(九)違反社會保險法律、法規(guī)的其他行為。
第六十五條 社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)錯誤認定、審核社會保險待遇和社會保險基金支出的，應當依法重新認定和審核;給單位和個人造成損失的，依法承擔賠償責任。
導致少發(fā)社會保險待遇或者社會保險基金支出的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)補發(fā);導致多發(fā)社會保險待遇或者社會保險基金支出的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當負責追回。造成社會保險基金重大損失的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第六十六條 任何單位和個人隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金或者違反規(guī)定投資運營的，由社會保險行政部門、財政部門或者審計機關(guān)責令追回。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會保障公共服務機構(gòu)及其工作人員隱匿、滯壓、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險費的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處或者上一級社會保險行政部門、財政部門、審計機關(guān)責令追回。
有本條第一款、第二款規(guī)定違法行為的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;有違法所得的，沒收違法所得。
第六十七條 負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門及其工作人員有下列行為之一的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;給單位和個人造成損失的，應當承擔賠償責任：
(一)不履行社會保險基金監(jiān)督法定職責的;
(二)隱瞞或者偽造證據(jù)的;
(三)泄露案件信息影響案件辦理，或者泄露舉報人信息、被監(jiān)督單位商業(yè)秘密的;
(四)其他違反社會保險基金監(jiān)督相關(guān)法律、法規(guī)的行為。
第六十八條 被監(jiān)督單位和個人有下列行為之一的，由負責社會保險基金監(jiān)督的行政部門予以制止，責令其限期改正;縣級以上人民政府有關(guān)部門、機構(gòu)及其工作人員有下列行為的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;用人單位、社會保險服務機構(gòu)、承辦社會保險業(yè)務的商業(yè)保險機構(gòu)等單位和個人有第一項、第二項、第三項行為之一的，由社會保險行政部門處二千元以上二萬元以下的罰款：
(一)拒絕、阻撓監(jiān)督人員進行監(jiān)督檢查的;
(二)拒絕或者無正當理由拖延提供與監(jiān)督事項有關(guān)的資料，或者轉(zhuǎn)移、隱匿、損毀被封存資料的;
(三)不按要求報送書面材料或者作出說明，隱瞞事實真相，出具偽證或者隱匿、毀滅證據(jù)的;
(四)轉(zhuǎn)移、隱匿社會保險基金資產(chǎn)的;
(五)不按要求整改或者在整改過程中弄虛作假的;
(六)報復、陷害監(jiān)督人員，阻撓、壓制或者打擊報復舉報人、投訴人的;
(七)其他妨礙社會保險基金監(jiān)督的行為。
第六十九條 國家工作人員在社會保險基金監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第七十條 違反社會保險相關(guān)法律，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第八章 附 則
第七十一條 本條例自7月1日起施行。
《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》7月起實施
《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》(以下簡稱《條例》)自7月1日起實施�！稐l例》梳理歸納了社會保險基金運行過程中涉及基金安全的風險點和保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建起人大監(jiān)督、行政監(jiān)督和社會監(jiān)督“三位一體”的監(jiān)督體系，尤其對基金騙保行為進行了細致規(guī)定。
社保服務機構(gòu)騙保將被最高處以5倍罰款
《條例》對社會保險服務機構(gòu)常見的侵害社會保險基金安全的行為作出了禁止性規(guī)定�！稐l例》第十九條規(guī)定，社會保險服務機構(gòu)不得“虛列社會保險基金支付項目，虛報社會保險基金支付金額”;或“不按規(guī)定審核參保人身份，導致冒名享受社會保險待遇”;或者“違反規(guī)定將參保人在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金結(jié)算”，以及“出具虛假診斷證明、病歷資料、鑒定意見、結(jié)算單據(jù)、發(fā)票、證明等騙取社會保險基金支出或者幫助他人騙取社會保險待遇”等，如果醫(yī)院、藥店等社會保險服務機構(gòu)有這些騙保行為，不僅要退回騙取的社會保險金，還將被最高處以5倍罰款，甚至暫�；蛘呓獬⻊諈f(xié)議，相關(guān)責任人也要被吊銷執(zhí)業(yè)資格。
此外，社保服務機構(gòu)不按時足額發(fā)放社會保險待遇，違背診療規(guī)范進行過度檢查、治療、護理、康復等造成社會保險基金不必要的支出等其他侵害社會保險基金安全的行為也被《條例》明文禁止。
個人騙保重復領(lǐng)取將受處罰
《條例》規(guī)定，任何單位和個人不能瞞報、漏報社會保險費繳費基數(shù)、人數(shù)，或者以發(fā)放補貼、簽訂協(xié)議等形式拒不履行社會保險登記、繳費義務，以及通過虛構(gòu)勞動關(guān)系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格，偽造、變造個人檔案材料、身份證明、病歷資料、鑒定意見、支付憑證、信息數(shù)據(jù)等騙取社會保險待遇，若發(fā)現(xiàn)上述騙保行為，涉嫌社會保險欺詐犯罪的，將被移送公安機關(guān)，嚴重者還將入刑。
與此同時，違反規(guī)定重復領(lǐng)取社會保險待遇，冒用他人身份和社會保險證明騙取社會保險待遇，出借本人社會保險證件協(xié)助他人或者單位騙取社會保險待遇，隱瞞喪失領(lǐng)取條件的事實領(lǐng)取社會保險待遇等騙保行為也將受到處罰。
騙保未遂也要承擔法律責任
值得注意的是，根據(jù)《條例》規(guī)定，騙保未遂也將承擔法律責任。
《條例》明確區(qū)分以欺詐等手段辦理社會保險業(yè)務和騙取社會保險待遇的法律責任。只要使用了欺詐、偽造證明材料、冒用他人證件、虛構(gòu)勞動關(guān)系等手段辦理社會保險業(yè)務的，自7月1日起，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，不僅業(yè)務辦不成，還將被記入信用檔案;情節(jié)嚴重的，處涉案金額一倍以上三倍以下的罰款。
根據(jù)規(guī)定，社會保險行政部門將建立信用檔案，加強與相關(guān)部門協(xié)調(diào)合作，將欠繳社會保險費，以欺詐、偽造證明材料等手段辦理社會保險業(yè)務，騙取社會保險待遇和社會保險基金支出等失信行為記入信用檔案。
