工傷保險是我們常說的五險種的一種,工傷保險的保障體現(xiàn)在受保人遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或者永久喪失勞動能力時,保險賠償通常是從國家和社會獲得物質(zhì)幫助。那么工傷保險如何報銷?下面去看看吧!
工傷保險如何報銷?
用人單位于每月10日前到社保分中心辦理申報結(jié)算手續(xù)。分中心為用人單位打印相關(guān)待遇核定表,用人單位核對無誤后加蓋單位經(jīng)辦人章確認。傷殘津貼、生活護理費、供養(yǎng)親屬撫恤金、傷殘補助金、醫(yī)療補助金可通過代發(fā)機構(gòu)于每月20日劃撥到工傷職工或供養(yǎng)親屬社發(fā)賬戶;其它待遇發(fā)放至用人單位,由用人單位代發(fā);聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療(康復(fù))費支付到醫(yī)療機構(gòu);輔助器具配置費支付到協(xié)議配置機構(gòu)。
工傷保險報銷范圍:
以下各種發(fā)生在勞動能力鑒定中心(以下簡稱市勞鑒中心)核準(zhǔn)的工傷醫(yī)療期、康復(fù)期內(nèi)的醫(yī)療費用,屬于工傷醫(yī)療費用報銷范圍:
1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與工傷相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當(dāng)日的門(急)診、工傷發(fā)生當(dāng)日起7天內(nèi)的住院費用。
3、工傷保險參保人因公出差、公派學(xué)習(xí)、長駐異地工作,在境內(nèi)本統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的與工傷直接相關(guān)的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。
工傷保險待遇有哪些?
由工傷保險基金支付的待遇包括:工傷醫(yī)療費;工傷康復(fù)費;住院伙食補助費;到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費;輔助器具安裝配置費;生活護理費;一次性傷殘補助金;一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;一次性工傷醫(yī)療補助金;喪葬補助金;供養(yǎng)親屬撫恤金;一次性工亡補助金。由用人單位支付的待遇包括:停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇;停工留薪期內(nèi)的生活護理費;五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;一次性傷殘就業(yè)補助金。
工傷保險待遇有哪些?
一、工傷醫(yī)療待遇
(1)治療工傷所需掛號費、醫(yī)療費、藥費、住院費等費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。
(2)職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補助的70%發(fā)給住院伙食補助費。
(3)經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
(4)工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費用。
(5)工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
二、工傷傷殘待遇
根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定,工傷傷殘待遇分為1-4級傷殘待遇,5-6級傷殘待遇,7-10級傷殘待遇三個層次。
《工傷保險條例》第34條第2款規(guī)定:“由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定!备鶕(jù)上述規(guī)定,一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金賠償金額的計算沒有全國通行的標(biāo)準(zhǔn),須參照各省、自治區(qū)、直轄市人民政府的具體規(guī)定執(zhí)行。在各地區(qū)暫無規(guī)定的情形下,可參照《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》中對一次性賠償所作出的規(guī)定。
傷殘就業(yè)補助金:是指工傷職工因工致殘,被鑒定為五級、六級傷殘,職工喪失勞動能力的。由用人單位一次性支付的工傷醫(yī)療費用和傷殘就業(yè)補助金額。
公式
一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金=賠償基數(shù)×月數(shù)
賠償基數(shù)為:本市上一年度職工月平均工資。
三、工亡待遇
根據(jù)《社會保險法》規(guī)定,職工因工死亡的,其遺屬可享受從工傷保險基金中支付的三項待遇:
一是喪葬補助金。職工因工死亡,其直系親屬可以從工傷保險基金中領(lǐng)取喪葬補助金,標(biāo)準(zhǔn)為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
二是供養(yǎng)親屬撫恤金。按照工亡職工本人生前工資的一定比例計發(fā)。
三是因工死亡補助金。按照《工傷保險條例》規(guī)定為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資48個月至60個月標(biāo)準(zhǔn)。