《大連市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》從今年1月1日起施行，參保居民個(gè)人不另繳費(fèi)，在享受基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過(guò)16500元以上部分還可由大病保險(xiǎn)再分段報(bào)銷(xiāo)50%至70%，報(bào)銷(xiāo)金額上不封頂。這是記者昨日從市人力資源和社會(huì)保障局了解到的。
參保人員個(gè)人不另繳費(fèi)
市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保群體包括老年居民、低保人員、殘疾人、未成年人和大學(xué)生。該政策實(shí)施前，本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬(wàn)元，一些患有重特大疾病的參保人員，在限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，只能由個(gè)人承擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，本市啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是指在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)的方式，對(duì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)資金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中籌集，參保人員個(gè)人不另繳費(fèi)。截至去年底，大連市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到116.7萬(wàn)人。
大病保險(xiǎn)實(shí)行即時(shí)結(jié)算
記者了解到，參保人在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院就醫(yī)發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。也就是說(shuō)，符合報(bào)銷(xiāo)條件的參保人員即時(shí)就可享受大病保險(xiǎn)待遇。
市人力資源和社會(huì)保障局稱(chēng)，今年2月25日開(kāi)始招標(biāo)，選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)利用政府統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)，按照規(guī)定的招標(biāo)程序，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選定。預(yù)計(jì)3月中旬正式開(kāi)始城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
參保人員按規(guī)定異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地安置，以及因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，先由個(gè)人現(xiàn)金墊付。待醫(yī)療終結(jié)后，持住院病志、住院費(fèi)用明細(xì)、住院收據(jù)、社會(huì)保障卡或醫(yī)保IC卡等相關(guān)材料到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷(xiāo)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，再由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按大病保險(xiǎn)規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。
經(jīng)測(cè)算，大病保險(xiǎn)實(shí)行后，符合大病保險(xiǎn)條件的參保患者住院保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例將有較大幅度提高，其中：三級(jí)醫(yī)院將達(dá)到70%以上，二級(jí)和專(zhuān)科醫(yī)院將達(dá)到80%以上。
分段標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)金額不設(shè)置封頂線
在一個(gè)自然年度內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員因單次或多次住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額累計(jì)超過(guò)16500元以上的部分，由大病保險(xiǎn)分段按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)的部分，支付50%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)的部分，支付55%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以下(含15萬(wàn)元)的部分，支付60%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在15萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下(含20萬(wàn)元)的部分，支付65%;個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上的部分，支付70%。支付額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。此項(xiàng)政策將進(jìn)一步提高大病醫(yī)療保障水平，解決群眾因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
此外，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，由大病保險(xiǎn)向法定受益人一次性支付撫恤金5萬(wàn)元。這是大連市獨(dú)有的惠民政策。
