沈陽大病醫(yī)療保險報銷比例范圍新規(guī)定,沈陽大病醫(yī)療保險制

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這是近日國務院辦公廳印發(fā)的《關于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》提出的。其實,在沈陽,居民大病醫(yī)保最高可報銷85%,還可通過補充醫(yī)療保險進一步減輕個人負擔。

啥病可享大病醫(yī)保?

不限制病種范圍

大病保險是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的延伸和補充,我省大病醫(yī)保的報銷不設限封頂,不限病種范圍。

我省報銷比例多少?

最低段提至55%

自起,城鎮(zhèn)居民大病保險已在我省全面啟動,目前已全面覆蓋738萬參保人。今年內,我省平均最低報銷比例將再次提高5%,其他段的報銷比例,各市將根據(jù)基金實際情況進行調整,調整后,我省大病醫(yī)保最低報銷比例將達到55%。

沈陽起付線多少?

年累計自付超1.6萬即享大病醫(yī)保

沈陽市已確定在居民基本醫(yī)療保障的基礎上,對大病患者發(fā)生的年度累計負擔范圍內醫(yī)療費用超過1.6萬元以上及超過居民醫(yī)保最高支付限額后的費用,按50%~85%的比例由大病保險支付。

按照《城鎮(zhèn)居民大病保險實施細則》,大病保險將按醫(yī)院等級、個人自付醫(yī)療費用累計檔及相應遞增比例進行補償。

沈陽市的大病醫(yī)保有5大特點:參保居民個人不需額外繳費,將由統(tǒng)籌基金出;支付范圍不受病種限制;看病個人自付部分年度累計超過1.6萬即啟動大病醫(yī)保;不設限封頂,報銷比例在50%至85%之間;醫(yī)療費用實行網上即時結算。

大病個人自付費用咋計算?

補充保險“兜底”還可再報65%

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并足額繳納基本醫(yī)療保險費用和補充醫(yī)療保險費用的人員,還將享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補充保險。繳費標準:成年及老年人每人每年38元,在校學生及其他未成年人每人每年10元。補償標準:城鎮(zhèn)居民大病保險支付后,符合大病保險支付范圍的個人自付的醫(yī)療費用,由補充保險按65%的比例補償。

一個例子看懂大病保險報銷

今年,參保人員小明在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院住院,醫(yī)療費用自付了3萬元,符合年度累計超過1.6萬的條件,可啟動大病醫(yī)保流程。

報銷

55%

因沈陽軍區(qū)總醫(yī)院是特三級醫(yī)院,自付費用在2萬至4萬(含4萬)之間,按照此分段標準,將可報銷55%,即小明的大病保險可報銷16500元,自付13500元。

自付3萬元

年度累計超過1.6萬

還可報銷65%

在此基礎上,按照沈陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療補充保險的規(guī)定,符合大病保險支付范圍的個人自付醫(yī)療費用,再按65%的比例補償。小明還可報銷65%,即8775元。

綜上,一位符合大病保險報銷條件的參保人員,自付費用3萬元,經兩次報銷后自己僅支付4725元。

解釋大病醫(yī)保為何不包括城鎮(zhèn)職工?

大病醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是兩套體系。首先,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設立最低繳費年限,必須每年繳費,不繳費不享受待遇;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設立最低繳費年限,達到繳費年限(男25年、女20年),退休后不再繳費即可享受醫(yī)保待遇。

其次,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的,但沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員。另外,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標準總體上低于職工醫(yī)保,在個人繳費基礎上,政府會給予適當補貼;而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由用人單位和職工個人共同繳納,不享受政府補貼。

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