福州工傷賠償標(biāo)準(zhǔn),福州工傷保險(xiǎn)賠償流程
工傷保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位繳納、職工個(gè)人不繳納,根據(jù)企業(yè)經(jīng)營(yíng)范圍而確定繳費(fèi)比例,按2%或1%或0.5%執(zhí)行。2013年度福州市在崗職工月平均工資為4444.42元(年平均工資為53333元),7月起至6月,福州市企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)最低基數(shù)是2666.65元/月(不得低于上年度福州市在職職工月平均工資的60%),最高基數(shù)為13333.26元/月(不高于300%)?稍诟V菔猩绫V行木W(wǎng)站5728338.com參閱首頁(yè)“社保要聞”——“關(guān)于調(diào)整我市工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的通知”(每年6月份左右更新),用人單位沒(méi)有為職工繳納工傷保險(xiǎn)的,按照下列工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》和《福州市人民政府關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉的若干意見》之規(guī)定,具體賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)如下:
1、醫(yī)療費(fèi)
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
2、住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)
(1)住院伙食補(bǔ)助費(fèi):在福州就醫(yī)的,伙食補(bǔ)助費(fèi)為20元/天;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,福州以外(含省外)異地就醫(yī)的伙食補(bǔ)助費(fèi)為35元/天。因工傷醫(yī)療依賴等原因申請(qǐng)轉(zhuǎn)回戶籍所在地住院治療的,其伙食補(bǔ)助費(fèi)為20元/天。
(2)交通費(fèi)(福州以外就醫(yī)):根據(jù)傷情需要及向社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)的交通工具等具體情況,由社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)憑工傷職工提供的公共交通的正式車票 (據(jù))核銷。每次就醫(yī)核銷一次往返交通費(fèi)。公共交通限于火車硬席(包括硬座和硬臥)、城市軌道交通列車、城際軌道交通列車(二等票及以下)、普通客輪三等艙,公共客運(yùn)汽(電)車;飛機(jī)票按火車票硬臥票標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,出租小汽車不得報(bào)銷。
因工傷醫(yī)療依賴等原因申請(qǐng)轉(zhuǎn)回戶籍所在地住院治療的,交通費(fèi)用按單程報(bào)銷。
(3)食宿費(fèi)(福州以外就醫(yī)):給予3天的院外食宿費(fèi)。食宿費(fèi)日?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)限額為:本省異地150元/天;到外省市的200元/天。
參保職工因公出差或派駐福州以外發(fā)生工傷,在工傷發(fā)生地住院治療的,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)35元/天。交通費(fèi)和食宿費(fèi)不予報(bào)銷。(工傷保險(xiǎn)基金支付)
3、康復(fù)治療費(fèi)
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的(需經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)定),從工傷保險(xiǎn)基金支付。
4、殘疾輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
5、停工留薪期待遇(誤工費(fèi))
在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由用人單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明和《福建省工傷職工停工留薪期分類目錄》確定。
6、護(hù)理費(fèi)
(1)生活不能自理在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
(2)評(píng)定傷殘等級(jí)后并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為福州上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%(2222.21元、1777.77元、1333.33元)。
7、一級(jí)至四級(jí)傷殘待遇
保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,以傷殘津貼為基數(shù),由用人單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)傷殘為27個(gè)月本人工資,二級(jí)傷殘為25個(gè)月本人工資,三級(jí)傷殘為23個(gè)月本人工資,四級(jí)傷殘為21個(gè)月本人工資。(工傷保險(xiǎn)基金支付)
(2)傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn):一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。(工傷保險(xiǎn)基金按月支付,低于福州最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額),達(dá)退休年齡(男60,女干部55,女工人50)并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受養(yǎng)老保險(xiǎn)(低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足)
8、五級(jí)、六級(jí)傷殘待遇
保留勞動(dòng)關(guān)系,安排適當(dāng)工作。
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn):五級(jí)傷殘為18個(gè)月本人工資,六級(jí)傷殘為16個(gè)月本人工資。(工傷保險(xiǎn)基金支付)
(2)傷殘津貼(難以安排工作的),標(biāo)準(zhǔn):五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)傷殘為本人工資的60%(用人單位按月支付,低于福州最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額),并由用人單位繳納各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人提出解除或者終止或用人單位依據(jù)《勞動(dòng)合同法》36、39條解除勞動(dòng)關(guān)系的,停發(fā)傷殘津貼。
(3)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(本人提出解除或終止、用人單位依據(jù)勞動(dòng)合同法36、39條解除的),標(biāo)準(zhǔn):按平均預(yù)期壽命(男71.8,女76.5)與解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)年齡之差以及解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算(五級(jí),每滿一年發(fā)給0.7個(gè)月;六級(jí),每滿一年發(fā)給 0.6個(gè)月。不滿一年的按一年計(jì)算。低于15個(gè)月,按15個(gè)月支付),由工傷保險(xiǎn)基金支付。
患職業(yè)病的工傷職工在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。
(例:A職工,男,工傷五級(jí)傷殘,5月解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)40歲,A職工一次性醫(yī)療補(bǔ)助金為:(71.8-40)×0.7×4444.42=99555)
(4)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(本人提出解除或終止、用人單位依據(jù)勞動(dòng)合同法36、39條解除的),標(biāo)準(zhǔn):同上,由用人單位支付。
9、七級(jí)至十級(jí)傷殘待遇
(1)一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn):七級(jí)傷殘為13個(gè)月本人工資,八級(jí)傷殘為11個(gè)月本人工資,九級(jí)傷殘為9個(gè)月本人工資,十級(jí)傷殘為7個(gè)月本人工資(工傷保險(xiǎn)基金支付)
(2)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(合同期滿終止、本人提出解除、用人單位依據(jù)勞動(dòng)合同法36、39條解除的),標(biāo)準(zhǔn):年齡之差及基數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)同五級(jí)、六級(jí) (七級(jí),每滿一年發(fā)給0.4個(gè)月;八級(jí),每滿一年發(fā)給0.3個(gè)月;九級(jí),每滿一年發(fā)給0.2個(gè)月;十級(jí),每滿一年發(fā)給0.1個(gè)月。不滿一年的按一年計(jì)算。七至八級(jí)低于10個(gè)月的,按10個(gè)月支付;九級(jí)低于5個(gè)月的,按5個(gè)月支付;十級(jí)低于3個(gè)月的,按3個(gè)月支付),由工傷保險(xiǎn)基金支付。
患職業(yè)病的工傷職工在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增發(fā)30%。
(3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(合同期滿終止、本人提出解除、用人單位依據(jù)勞動(dòng)合同法36、39條解除的),標(biāo)準(zhǔn):同上,由用人單位支付。
10、工亡待遇
(1)喪葬補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資(6×4444.42元=26666.52元)(工傷保險(xiǎn)基金支付)
(2)一次性工亡補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn):上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍(26955元×20=539100元)(工傷保險(xiǎn)基金支付)
(3)供養(yǎng)親屬撫恤金,標(biāo)準(zhǔn):按職工本人工資的一定比例發(fā)給由職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。配偶每月40%,其他親屬每人每月 30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。撫恤金之和不應(yīng)高于職工生前的本人工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍詳見《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(工傷保險(xiǎn)基金支付)
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬可享受喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金和供應(yīng)親屬撫恤金的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。
特別注意:生產(chǎn)安全事故造成生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的從業(yè)人員死亡的,死亡者的直系親屬除依法獲得死亡者享有的工傷保險(xiǎn)待遇外,生產(chǎn)安全事故發(fā)生單位還應(yīng)當(dāng)向其一次性支付生產(chǎn)安全事故死亡賠償金,死亡賠償金數(shù)額為本省上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的十二倍(30816.4元×12=369796.8元),由用人單位支付,詳見《福建省安全生產(chǎn)條例》
備注:本標(biāo)準(zhǔn)所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。