工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)勛钚曼S石工傷保險條例細則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式，希望對各位有所幫助。
一、黃石工傷保險條例細則
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償,促進工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《工傷保險條例》、《湖北省工傷保險實施辦法》等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本細則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。
本市行政區(qū)域內(nèi)的中央、省屬用人單位,除國家和省另有規(guī)定外,均應(yīng)參加本市工傷保險,繳納工傷保險費。
第三條 工傷保險工作應(yīng)堅持預(yù)防、救治、補償、康復(fù)相結(jié)合的原則,建立與本市經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的工傷保險制度。
第四條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強對工傷保險工作的領(lǐng)導(dǎo),將工傷保險納入政府公共服務(wù)事業(yè)范圍,完善工作制度和服務(wù)平臺,推進工傷保險工作制度化、規(guī)范化。
市、縣(市)人力資源社會保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作,其工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。
公X、民政、財政、城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運輸、衛(wèi)生計生、審計、稅務(wù)、工商、房產(chǎn)、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理及工會等部門和組織按照各自職責(zé),協(xié)助人力資源社會保障行政部門做好工傷保險相關(guān)工作。
第五條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律、法規(guī),執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防工傷事故發(fā)生,避免和減少職業(yè)病危害。
第二章 工傷保險基金
第六條 工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息、財政補貼和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成,用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防的宣傳培訓(xùn)等費用及法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。
工傷認定調(diào)查、勞動能力鑒定等所需工作經(jīng)費應(yīng)當(dāng)由同級財政預(yù)算給予保障。
第七條用人單位按照屬地管理的原則,自成立之日起 30日內(nèi)或自用工之日起 30日內(nèi),在注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險。有以下情形的,按下列規(guī)定處理:
(一)用人單位有異地分支機構(gòu)的,分支機構(gòu)可以作為獨立的繳費單位,在其注冊地參加工傷保險;
(二)用人單位跨統(tǒng)籌地區(qū)的,可以采取相對集中的方式選
擇其中一個統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險;
(三)用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,原則上應(yīng)在注冊地所在統(tǒng)籌地區(qū)參加工傷保險;未在注冊地參加工傷保險的,由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營地參加工傷保險;
(四)本市行政區(qū)域內(nèi)建筑施工企業(yè)(包括外地進黃建筑施工企業(yè))相對固定的從業(yè)人員,由用人單位按規(guī)定參加工傷保險;對不能按用人單位參加工傷保險的從業(yè)人員特別是農(nóng)民工,在施工項目所在地按項目參加工傷保險。具體辦法按我市建筑業(yè)參加工傷保險的規(guī)定執(zhí)行。
(五)勞務(wù)派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者的,應(yīng)根據(jù)國家勞務(wù)派遣的有關(guān)規(guī)定參加工傷保險。
(六)職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動關(guān)系的,用人單位應(yīng)分別為職工繳納工傷保險費。
第八條 用人單位應(yīng)按月足額繳納工傷保險費,并將參加工傷保險的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為繳費基數(shù)乘以繳費費率之積。職工個人不繳納工傷保險費。
(一)工傷保險的繳費基數(shù)為按國家統(tǒng)計局規(guī)定計算的本單位上年度職工工資總額。對難以按照工資總額繳納工傷保險費的用人單位,其繳費基數(shù)按國家部分行業(yè)企業(yè)工傷保險費繳納辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)工傷保險費根據(jù)“以支定收、收支平衡”的原則,實行浮動費率。經(jīng)辦機構(gòu)按照國家公布的行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次,根據(jù)用人單位上年度工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等情況,合理確定用人單位的年度繳費費率。
行業(yè)工傷風(fēng)險一類至八類對應(yīng)的行業(yè)差別費率,分別為該行業(yè)用人單位職工工資總額的 0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%。
行業(yè)工傷風(fēng)險一類的行業(yè)內(nèi)費率在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上,可向上浮動至 120%、150%;行業(yè)工傷風(fēng)險二類至八類的行業(yè)內(nèi)費率在行業(yè)基準(zhǔn)費率的基礎(chǔ)上,可分別向上浮動至 120%、150%或向下浮動至80%、50%。
第九條 工傷保險基金實行市級統(tǒng)籌,建立市級風(fēng)險調(diào)劑金制度。市級風(fēng)險調(diào)劑金用于特大工傷事故工傷保險待遇支付的補貼和統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金收支缺口時的調(diào)劑。風(fēng)險調(diào)劑金分別以當(dāng)年市本級和各縣(市)工傷保險費征繳收入預(yù)算數(shù)的 5%提取,累計結(jié)余達到當(dāng)年征繳收入預(yù)算數(shù)的30%時暫停提取和上解。風(fēng)險調(diào)劑金當(dāng)年的結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
第十條 建立工傷保險儲備金制度。儲備金按照全市當(dāng)年工傷保險基金征繳總額的10%提取,累計總額達到當(dāng)年工傷保險基金征繳額的30%時不再提取。儲備金在發(fā)生重大工傷事故或者當(dāng)期工傷保險基金不足支付時,由經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,經(jīng)市人力資源社會保障行政部門、財政部門核準(zhǔn)使用。使用儲備金和市級風(fēng)險調(diào)劑金后仍不足支付的,由市人民政府墊付。
第三章 工傷認定
第十一條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。職工在參加用人單位組織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動中受到事故傷害的,應(yīng)當(dāng)視為工作原因,但參加與工作無關(guān)的活動除外。職工因工作原因駐外,有固定的住所、有明確的作息時間,工傷認定時按照在駐在地當(dāng)?shù)卣９ぷ鞯那樾翁幚?
(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的。職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線,視為上下班途中;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。
第十二條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者突發(fā)疾病、自醫(yī)療機構(gòu)初次診斷起48 小時內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
第十三條職工符合本細則第十一條、第十二條規(guī)定,但有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。 對本條第(一)項的認定,應(yīng)當(dāng)以司法機關(guān)生效法律文書或
者結(jié)論性意見為依據(jù);對本條第(二)項、第(三)項的認定,應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機關(guān)出具的事故責(zé)任認定書、結(jié)論性意見和人民法院生效裁決等法律文書為依據(jù)。
第十四條 對下列情形的工傷保險責(zé)任,按以下規(guī)定處理:
(一)職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時存在勞動關(guān)系的,職工發(fā)生工傷的,由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(二)職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,但原用人單位可與借調(diào)單位約定補償辦法。
(三)勞務(wù)派遣單位的職工在用工單位期間發(fā)生工傷的,派遣單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(四)達到或超過法定退休年齡,但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇,繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的,用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(五)用人單位招用已經(jīng)達到、超過法定退休年齡或已經(jīng)領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的人員,在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病的,如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費的,用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(六)用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應(yīng)當(dāng)及時辦理工傷保險變更登記。
(七)用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定,將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人,該組織或者自然人招用的勞動者從事承包業(yè)務(wù)時因工傷亡的,該具有用工主體資格的承包單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。
(八)個人掛靠其他單位對外經(jīng)營,其聘用的人員因工傷亡的,被掛靠單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任;
第十五條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定
被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。遇有不可抗力等特殊原因,經(jīng)報人力資源社會保障行政部門同意,申請時限可以延長60日。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
第十六條 職工工傷發(fā)生地與用人單位注冊地、生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織應(yīng)當(dāng)向參保地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請;用人單位未參加工傷保險的,應(yīng)當(dāng)向單位注冊地人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
第十七條 對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的職工,用人單位應(yīng)按規(guī)定在上崗前、在崗期間和離崗(包括退休、勞動聘用合同期滿、解除勞動聘用合同)時,為其進行職業(yè)健康檢查,將檢查結(jié)果書面告知職工,并建立職工健康檔案。當(dāng)時發(fā)現(xiàn)職業(yè)病的,應(yīng)按規(guī)定提出工傷認定申請;當(dāng)時未發(fā)現(xiàn)患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病,未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的,可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起 1年內(nèi)申請工傷認定,人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十八條申請人提出工傷認定申請,應(yīng)當(dāng)填報《工傷認定申請表》,并提交下列材料:
(一)受傷害職工的居民身份證明,用人單位依法設(shè)立或者注冊登記的文件證明;
(二)勞動合同、聘用合同文本復(fù)印件,或者職工與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)、人事關(guān)系的其他證明材料;
(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷后診斷證明書,或者職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書。
第十九條人力資源社會保障行政部門收到工傷認定申請后,應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)對申請人提交的材料進行審核。材料完整的,作出受理或者不予受理的決定,出具《工傷認定申請受理決定書》或者《工傷認定申請不予受理決定書》;材料不完整的,應(yīng)當(dāng)當(dāng)場或者5日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。
第二十條申請人未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的,人力資源社會保障行政部門不予受理。有下列情形之一的,被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi):
(一)受不可抗力影響的;
(二)職工由于被國家機關(guān)依法采取強制措施等人身自由受到限制不能申請工傷認定的;
(三)申請人正式提交了工傷認定申請,但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時間的;
(四)當(dāng)事人就確認勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟
的;
(五)其他符合法律、法規(guī)規(guī)定的情形。
第二十一條人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請后,認為申請人確需提供下列證明材料的,應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人:
(一)符合本細則第十一條第(三)項的,提交人民法院生效裁決文書或者公X機關(guān)的證明或者其他有效證明;
(二)符合本細則第十一條第(五)項的,因工作原因收到傷害的,提交有權(quán)機構(gòu)出具的證明或者其他有效證明;因發(fā)生事故下落不明,提出因工死亡認定申請的,提交人民法院宣告死亡的法律文書;
(三)符合本細則第十一條第(六)項的,提交有權(quán)機構(gòu)出具的事故責(zé)任認定書、結(jié)論性意見或者人民法院生效裁決文書,或者其他相關(guān)部門的證明;
(四)符合本細則第十二條第(一)項的,提交醫(yī)療機構(gòu)的搶救記錄和死亡證明;
(五)符合本細則第十二條第(二)項的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;
(六)符合本細則第十二條第(三)項的,提交《中華人民共和國殘疾軍人證》及勞動能力鑒定委員會的舊傷復(fù)發(fā)鑒定證明。
第二十二條人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請后,申請人撤回工傷認定申請的,工傷認定程序終止。人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請后,有下列情形之一的,可以中止工傷認定:
(一)需要以司法機關(guān)或者有關(guān)部門的結(jié)論為依據(jù),而該結(jié)論尚未作出的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他需要中止的情形。 中止工傷認定的,由人力資源社會保障行政部門向申請人送達《工傷認定中止通知書》。中止情形消失的,人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時恢復(fù)工傷認定程序。中止工傷認定的時間不計入工傷認定時限。
第二十三條人力資源社會保障行政部門受理工傷認定申請后,可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進行調(diào)查核實;事故發(fā)生在統(tǒng)籌地區(qū)以外的,可以委托其他統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門進行調(diào)查核實;申請人難以提供相關(guān)證明材料或者證據(jù)的,可以對職工受傷害事實進行調(diào)查取證。
人力資源社會保障行政部門在工傷認定中可以進行以下調(diào)查核實工作:
(一)根據(jù)工作需要,進入有關(guān)單位和事故現(xiàn)場;
(二)依法查閱與工傷認定有關(guān)的資料,詢問有關(guān)人員并作出調(diào)查筆錄;
(三)記錄、錄音、錄像和復(fù)制與工傷認定有關(guān)的資料;
(四)法律、法規(guī)規(guī)定可以進行調(diào)查核實的其他事項。
調(diào)查核實應(yīng)當(dāng)由兩名以上工作人員共同進行,出示行政執(zhí)法證件,并保守有關(guān)單位商業(yè)秘密和個人隱私。
第二十四條 人力資源社會保障行政部門調(diào)查核實時,用人單位、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門和個人應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助,據(jù)實提供情況和證明材料。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,人力資源社會保障行政部門不再進行調(diào)查核實。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十五條職工或者其近親屬認為是工傷,用人單位不認為是工傷的,由該用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的,人力資源社會保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù),依法作出工傷認定決定。
第二十六條人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起 60日內(nèi)作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》;對事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請,應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起 15日內(nèi)作出工傷認定決定。
人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)自工傷認定決定作出之日起 20日內(nèi),將《認定工傷決定書》或者《不予認定工傷決定書》送達受傷害職工或者其近親屬和用人單位,并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。
第四章 勞動能力鑒定
第二十七條 設(shè)立勞動能力鑒定委員會。勞動能力鑒定委員會由人力資源社會保障行政部門、衛(wèi)生計生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表、用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)按規(guī)定選聘醫(yī)療衛(wèi)生專家,建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?組織勞動能力鑒定。勞動能力鑒定具體工作按照國家、省工傷職工勞動能力鑒定管理辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 勞動能力鑒定委員會負責(zé)工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定,并對下列事項進行技術(shù)確認或者鑒定:
(一)工傷職工勞動能力等級鑒定;
(二)疾病與工傷因果關(guān)系鑒定;
(三)停工留薪期延長確認;
(四)康復(fù)性治療確認;
(五)輔助器具配置確認;
(六)生活護理等級確認;
(七)舊傷復(fù)發(fā)確認;
(八)供養(yǎng)親屬喪失勞動能力程度鑒定;
(九)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他勞動能力鑒定事項。 市勞動能力鑒定委員會負責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的勞動能力初次鑒定、
復(fù)查鑒定。市勞動能力鑒定委員會可以根據(jù)工作需要,委托縣(市)人力資源社會保障行政部門受理當(dāng)?shù)毓毠趧幽芰﹁b定申請,組織現(xiàn)場體檢,確認受傷部位及受傷程度,并將有關(guān)資料報市勞動能力鑒定委員會審核。
第二十九條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長時限)的,用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)及時向市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。申請時,應(yīng)當(dāng)如實提交下列材料:
(一)勞動能力鑒定申請書(用人單位申請需加蓋公章);
(二)《勞動能力鑒定申請表》;
(三)《認定工傷決定書》復(fù)印件;
(四)用人單位營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;
(五)職業(yè)病患者需出具《職業(yè)病診斷書》復(fù)印件;
(六)血吸蟲病患者需提供近期的《血吸蟲病醫(yī)療診斷結(jié)果報告書》;
(七)被鑒定人的病歷(工傷職工需提供首次就診的原始病歷)、出院小結(jié)、診斷證明、理化檢驗報告單、CT、X光片等診斷資料的復(fù)印件;
(八)被鑒定人的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明復(fù)印件;
(九)申請再次鑒定的,需提交再次鑒定申請書(用人單位申請需加蓋公章)、初次鑒定的結(jié)論通知書復(fù)印件和送達回執(zhí),提交本條第(二)項至第(八)項材料;
(十)申請復(fù)查鑒定的,除需提交本條第(二)項至第(八)項材料外,還需提交復(fù)查鑒定申請書(用人單位申請需加蓋公章)和初次鑒定結(jié)論通知書復(fù)印件;
(十一)工亡職工供養(yǎng)親屬進行喪失勞動能力程度鑒定,需提供被鑒定人與工亡職工之間親屬關(guān)系的有效證明及本條第(一)、(二)、(三)、(七)、(八)項材料;
(十二)勞動能力鑒定機構(gòu)要求提供的其他材料。
提供上述材料的復(fù)印件時,應(yīng)將原件一并送市勞動能力鑒定委員會核對。
第三十條 市勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進行審核;申請人提供材料不完整的,勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起 7日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補正的全部材料。
申請人提供材料完整的,勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起 60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論;傷情復(fù)雜的,作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長 30日。
勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起 20日內(nèi),將鑒定結(jié)論送達工傷職工及其用人單位,并抄送經(jīng)辦機構(gòu)。
第三十一條 工傷職工或者其用人單位對鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起 15日內(nèi)向省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定。省勞動能力鑒定委員會的鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第三十二條勞動能力鑒定結(jié)論作出 1年后,工傷職工或者
其近親屬、用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的,可以向市勞動能力鑒定委員會申請復(fù)查鑒定。對復(fù)查鑒定結(jié)論不服的,可以按第三十一條規(guī)定申請再次鑒定。
第三十三條工傷職工勞動能力初次鑒定、復(fù)查鑒定所需診療費用,參加工傷保險的,由工傷保險基金支付;未參加工傷保險的,由工傷職工所在單位支付。
申請人申請再次鑒定的,由申請人預(yù)交鑒定診療費用,再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論一致的,鑒定診療費用由申請人承擔(dān);再次鑒定結(jié)論與初次鑒定結(jié)論不一致的,鑒定診療費用,參加工傷保險的,由工傷保險基金支付,未參加工傷保險的,由工傷職工所在單位支付。
第五章 工傷保險待遇
第三十四條 職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認定的,享受工傷保險待遇;其中,經(jīng)勞動能力鑒定喪失勞動能力的,享受傷殘待遇。
用人單位按時足額繳納工傷保險費的,工傷職工自繳費次日起享受工傷保險待遇,分別由工傷保險基金和用人單位按規(guī)定支付工傷保險待遇;用人單位未依法繳納工傷保險費的,由用人單位按本細則規(guī)定的相關(guān)項目和標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險待遇。
用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的,工傷職工在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定,并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇;未參加工傷保險的職工,在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定,并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定由用人單位支付工傷保險待遇。
第三十五條 職工因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;
(二)住院伙食補助費;
(三)報經(jīng)辦機構(gòu)同意,到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用;
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
(五)生活不能自理,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)一次性傷殘補助金和一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(聘用)合同時應(yīng)當(dāng)享受的一次性工傷醫(yī)療補助金;
(八)因工死亡職工的遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金。 職工因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:
(一)停工留薪期工資福利待遇及生活護理費;
(二)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;
(三)一次性傷殘就業(yè)補助金。 工傷職工的傷殘津貼、生活護理費和一次性傷殘補助金,自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月起領(lǐng)取。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金,生活護理費根據(jù)本市職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。
第三十六條 職工因工傷遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,所需醫(yī)療費用符合工傷醫(yī)療規(guī)定的,從工傷保險基金支付;治療非工傷引發(fā)的疾病所需醫(yī)療費用,工傷保險基金不予支付。工傷職工傷(病)情復(fù)雜的,依據(jù)其勞動能力鑒定結(jié)論確定享受工傷醫(yī)療待遇情況。
職工在工傷認定之前治療工傷所需醫(yī)療費用,由用人單位先行墊付;認定為工傷且符合我市工傷醫(yī)療規(guī)定的費用,從工傷保險基金支付。
第三十七條工傷職工住院治療工傷(含工傷康復(fù)治療)期間的伙食、交通、住宿補助費按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行:
(一)住院伙食補助費。按照每人每天21 元的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(二)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通、食宿費。經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明、經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,從統(tǒng)籌地區(qū)至治療所在地區(qū)的交通費,按照火車硬臥價格標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實報銷;該區(qū)間未開通鐵路客運的,按照長途公路客運標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實報銷;特殊情況經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn),可乘坐航空交通工具,按普通艙標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實報銷。入院前的待床期,可報銷不超過3天(含 3天)的食宿費用,伙食補助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天 21元,住宿標(biāo)準(zhǔn)最高不超過每天 150元,憑發(fā)票據(jù)實報銷。住院治療期間的住宿費不得重復(fù)報銷。
第三十八條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。工傷職工配置輔助器具的費用包括安裝、維修、訓(xùn)練等費用,由工傷保險基金按照《湖北省工傷職工輔助器具項目與費用限額標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定支付。
第三十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,享受停工留薪期待遇。停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過12 個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊的,經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長期限不得超過12 個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本細則的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。
第四十條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,由工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%。
第四十一條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,保留勞動關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為27 個月的本人工資,二級傷殘為 25 個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為 21個月的本人工資。工傷職工本人工資指其因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前 12個月平均月繳費工資。工傷職工本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資 60%的,按統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的 60%計算個人工資;超過統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%以上的部分,不計入個人工資。
(二)工傷保險基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘為本人工資的 90%,二級傷殘為本人工資的 85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。
(三)一級至四級工傷職工在領(lǐng)取傷殘津貼期間,由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險費�？鄢齻�人繳納的基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保險費后,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險基金補足差額。
(四)一級至四級工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)的,停發(fā)傷殘津貼,按國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇�；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險基金補足差額。
第四十二條職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為18 個月的本人工資,六級傷殘為 16個月的本人工資。
(二)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級傷殘為受傷前本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),按規(guī)定繳納各項社會保險費�？鄢齻�人繳納的社會保險費后,傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。
(三)經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為22個月,六級傷殘為18個月;一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn):五級傷殘為34個月,六級傷殘為 28個月。
第四十三條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為13個月本人工資,八級傷殘為 11個月本人工資,九級傷殘為9個月本人工資,十級傷殘為 7個月本人工資。
(二)勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性工傷醫(yī)療補助金標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為12個月,八級傷殘為 10個月,九級傷殘為8個月,十級傷殘為6個月;一次性傷殘就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn):七級傷殘為 20個月,八級傷殘為 16個月,九級傷殘為 12個月,十級傷殘為 8個月。
第四十四條 享受五級至十級一次性傷殘就業(yè)補助金待遇的工傷職工,距法定退休年齡 5年以上(含 5年)的,應(yīng)當(dāng)享受全額補助金;距法定退休年齡不足 5年的,每減少 1年補助金遞減20%;距法定退休年齡不足1年的,享受10%的補助金。
工傷職工領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金后,不再享受工傷保險待遇。
五級至十級工傷職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的,按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級別計發(fā)一次性傷殘就業(yè)補助金,并分別計發(fā)一次性工傷醫(yī)療補助金。
第四十五條職工因工死亡(包括傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡)的,其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金:
(一)喪葬補助金為 6 個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月 40%,其他親屬每人每月 30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍按因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
一級至四級工傷職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬可以享受本條第一款第(一)項、第(二)項規(guī)定的待遇。
一級至四級工傷職工死亡,其近親屬同時符合領(lǐng)取工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金待遇和職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金待遇條件的,由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。
第四十六條用人單位、工傷職工或者其直系親屬申請工傷保險待遇,應(yīng)向經(jīng)辦機構(gòu)提交《工傷傷殘鑒定書》和《工傷保險待遇申請表》。因工死亡職工供養(yǎng)親屬申請領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的,還應(yīng)提交以下材料:
(一)被供養(yǎng)人居民戶口簿、身份證;
(二)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處出具的'生活來源證明;
(三)學(xué)校出具的在校學(xué)生證明;
(四)民政部門出具的孤寡老人或孤兒證明;
(五)養(yǎng)子女的收養(yǎng)證書;
(六)供養(yǎng)親屬完全喪失勞動能力的鑒定結(jié)論;
(七)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他材料。
第四十七條職工因工外出期間發(fā)生交通事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3 個月內(nèi)照發(fā)工資,從第 4個月起停發(fā)工資,由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。
第四十八條用人單位解散、破產(chǎn)、關(guān)閉、改制的,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排解決包括工傷保險所需費用在內(nèi)的社會保險費。有關(guān)工傷保險費用及工傷保險待遇支付按照下列規(guī)定處理:
(一)一級至四級工傷職工的有關(guān)工傷保險費用由用人單位按照本細則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),一次性向經(jīng)辦機構(gòu)繳納;自一次性繳納后的次月起,工傷保險待遇由經(jīng)辦機構(gòu)支付。
(二)五級至十級工傷職工由用人單位按照本細則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(三)因工死亡職工的有關(guān)工傷保險費用,由用人單位按照本細則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),一次性向經(jīng)辦機構(gòu)繳納,由經(jīng)辦機構(gòu)定期繼續(xù)支付。
第四十九條 職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的,按新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
工傷職工舊傷復(fù)發(fā),經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認需要治療的,享受本細則第三十六條、第三十七條、第三十八條、第三十九條規(guī)定的工傷待遇;符合第十二條第一款第(三)項情形的,享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。
第五十條非法用工單位的職工受到事故傷害或患職業(yè)病的,按非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十一條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
停止支付工傷保險待遇的,在停止支付待遇的情形消失后,自下月起恢復(fù)工傷保險待遇,停止支付的工傷保險待遇不予補發(fā)。
第五十二條 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,從工傷保險基金中先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
因第三人原因?qū)е鹿?工傷職工或者其近親屬可以按照有關(guān)規(guī)定索取民事賠償。經(jīng)辦機構(gòu)不得以工傷職工或者其近親屬已經(jīng)對第三人提起民事訴訟為由,拒絕支付工傷保險待遇,但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。
第五十三條 職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的,參加當(dāng)?shù)毓ｋU,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。
第五十四條建立用人單位自愿參加的多層次補充工傷保險制度。由工傷保險基金向商業(yè)保險公司投保,減輕工傷保險基金支付壓力,提高基金支付效率,進一步保障工傷職工權(quán)益。
第六章 工傷預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)
第五十五條建立由人力資源和社會保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督、公X、財政、城鄉(xiāng)建設(shè)、房地產(chǎn)管理、衛(wèi)生計生、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理及工會等部門和組織為成員的工傷預(yù)防聯(lián)席會議制度。會議由人力資源和社會保障部門召集,定期通報工傷事故預(yù)防情況,通報安全事故數(shù)據(jù)及職業(yè)病診斷鑒定數(shù)據(jù)等信息,研究工傷預(yù)防工作中的重大問題。
工傷預(yù)防聯(lián)席會議成員單位可以通過構(gòu)建信息互通平臺,共享工傷認定數(shù)據(jù)、生產(chǎn)安全事故數(shù)據(jù)、職業(yè)病診斷鑒定數(shù)據(jù)等信息,及時、全面地掌握用人單位工傷事故、安全生產(chǎn)、職業(yè)危害治理等工傷預(yù)防情況。
第五十六條人力資源社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)加強工傷保險政策法規(guī)的宣傳教育,積極探索建立科學(xué)、規(guī)范的工傷預(yù)防工作模式。
安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)組織安全生產(chǎn)法律法規(guī)和相關(guān)
知識的教育培訓(xùn),督促用人單位落實安全生產(chǎn)規(guī)章制度,提高職工的安全意識和自救互救能力。
衛(wèi)生和計劃生育部門應(yīng)當(dāng)加強對職業(yè)病防治的宣傳教育,普及職業(yè)病防治知識,增強用人單位的職業(yè)病防治觀念,提高職工的健康意識和自我防護能力。
第五十七條 建立工傷事故報告制度。職工發(fā)生工傷事故,用人單位應(yīng)當(dāng)于事故發(fā)生后或者接到職業(yè)病診斷書 24小時內(nèi)報告經(jīng)辦機構(gòu)。因情況緊急到異地醫(yī)療機構(gòu)急救的,用人單位應(yīng)當(dāng)在 3日報告經(jīng)辦機構(gòu)。
符合本細則第十二條第(一)項情形的,職工所在單位原則上應(yīng)當(dāng)自職工死亡之日起 5個工作日內(nèi)向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門報告。
用人單位超過規(guī)定報告時限的,其實際報告時間與規(guī)定時限之間的工傷醫(yī)療費用由用人單位支付。
第五十八條工傷保險醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置實行定點協(xié)議管理。本市依法設(shè)立的各類醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu),以及經(jīng)省人力資源和社會保障行政部門評估確定的工傷保險定點輔助器具配置機構(gòu),均可按我市工傷保險定點醫(yī)療、康復(fù)、輔助器械配置機構(gòu)協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定,向統(tǒng)籌地區(qū)所在地的經(jīng)辦機構(gòu)申請協(xié)議管理。
第五十九條參加工傷保險的職工應(yīng)憑《工傷保險卡》到工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在工傷保險非定點醫(yī)療機構(gòu)急救的,傷(病)情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)往工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。工傷職工符合出院標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時辦理出院手續(xù)。工傷職工拒不出院的,自其應(yīng)當(dāng)出院而未出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費用由工傷職工個人負擔(dān)。
工傷職工舊傷(病)復(fù)發(fā)的,按我市舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十條工傷職工因傷(病)情復(fù)雜,需轉(zhuǎn)本市高級別醫(yī)療機構(gòu)(或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu))的,實行逐級轉(zhuǎn)診制度。工傷職工需轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療機構(gòu)治療傷(病)的,由工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請表,經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后,原則上在省內(nèi)異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
長期駐外工作的工傷職工,經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后,可以到駐在地當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。
第六十一條工傷康復(fù)應(yīng)當(dāng)堅持醫(yī)療與康復(fù)并重,實行先康復(fù)治療、后鑒定補償?shù)脑瓌t。
工傷職工傷(病)情穩(wěn)定后需要工傷康復(fù)的,經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認后,可以到工傷保險定點康復(fù)機構(gòu)(或定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科室)進行工傷康復(fù)。工傷職工在工傷康復(fù)期間發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費用,由工傷保險基金支付。工傷職工康復(fù)需要安裝人工材料以及配置輔助器具的,工傷保險基金按國產(chǎn)普通型產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)支付費用。
第六十二條 建立工傷保險定點醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置
機構(gòu)費用結(jié)算制度。探索實行總額預(yù)付、病種限價、定額包干以及器具最高限價等多種結(jié)算方式,合理控制醫(yī)療費用。經(jīng)辦機構(gòu)對工傷職工醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具費用進行核查后,用人單位或者工傷職工應(yīng)在 6個月內(nèi)與經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算工傷醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置等工傷保險待遇相關(guān)費用。
第六十三條建立工傷職工康復(fù)治療評價制度。市勞動能力鑒定委員會組織勞動能力鑒定醫(yī)學(xué)專家,對長期住院或康復(fù)的工傷職工傷(病)情及療效進行評價,對工傷保險定點醫(yī)療、康復(fù)、輔助器具配置機構(gòu)工作人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第七章 法律責(zé)任
第六十四條 對違反本細則規(guī)定的行為,法律、法規(guī)已有處理規(guī)定的,從其規(guī)定。
第六十五條 用人單位或者職工采取違法手段,妨礙人力資源社會保障行政部門工作人員執(zhí)行公務(wù),構(gòu)成違反治安管理行為的,由公X機關(guān)按照《治安管理處罰法》的規(guī)定予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第六十六條 有關(guān)單位和個人對人力資源社會保障行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)作出的具體行政行為不服的,可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第八章 附 則
第六十七條 本市行政區(qū)域內(nèi)公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法按國家、省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六十八條 本細則自2016 年9月1日起施行,原《黃石市工傷保險實施細則》(黃政辦發(fā)〔2004〕81號)同時廢止。本細則實施后,原有規(guī)定與本細則不一致的,按本辦法執(zhí)行;上級有新規(guī)定的,從其規(guī)定。
第六十九條 本細則由市人力資源和社會保障局負責(zé)解釋。大冶市、陽新縣按本細則規(guī)定實施。
二、黃石工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式
(一)一級至四級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
一次性傷殘補助金
1、一級傷殘補助金=本人工資×27個月
2、二級傷殘補助金=本人工資×25個月
3、三級傷殘補助金=本人工資×23個月
4、四級傷殘補助金=本人工資×21個月
按月享受傷殘津貼(按月支付)
1、一級傷殘津貼=本人工資×90%
2、二級傷殘津貼=本人工資×85%
3、三級傷殘津貼=本人工資×80%
4、四級傷殘津貼=本人工資×75%
注：傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補足差額
(二)五級、六級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
一次性傷殘補助金
1、五級傷殘補助金=本人工資×18個月
2、六級傷殘補助金=本人工資×16個月
傷殘津貼
1、五級傷殘津貼=本人工資×70%
2、六級傷殘津貼=本人工資×60%
注：難以安排工作的工傷職工由用人單位按照月發(fā)給傷殘津貼，傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額
(三)七級至十級傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn)
一次性傷殘補助金
1、七級傷殘=本人工資×13個月
2、八級傷殘=本人工資×11個月
3、九級傷殘=本人工資×9個月
4、十級傷殘=本人工資×7個月
(四)工亡待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、喪葬補助金=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資×6個月。
2、一次性工亡補助金=為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍
3、供養(yǎng)親屬撫恤金標(biāo)準(zhǔn)
配偶=工傷職工生前本人工資×40%，其他親屬=工傷職工生前本人工資×30%
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款規(guī)定的待遇。
(五)因工外出時發(fā)生事故或在搶險救災(zāi)中下落不明的待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資。
2、從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。
3、生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。
4、職工被人民法院宣告死亡的，按照工傷保險條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
