工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)勛钚禄窗补ｋU條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式，希望對各位有所幫助。
一、淮安工傷保險條例細(xì)則
淮安市政府為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險，根據(jù)《工傷保險條例及《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》，結(jié)合本市實際，制定淮安工傷保險條例共三十九條。下面具體介紹淮安市工傷保險的前十四條的規(guī)定。
第一條 為保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位工傷風(fēng)險，根據(jù)《工傷保險條例》(國務(wù)院令第586號，以下簡稱《條例》)及《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》(省政府令第103號，以下簡稱《辦法》)，結(jié)合我市實際，制定本細(xì)則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、參照公務(wù)員法管理單位、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)及其職工或者雇工(以下稱職工)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加工傷保險。
第三條 市社會保險行政部門負(fù)責(zé)全市工傷保險工作，縣區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)工傷保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務(wù)。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的基數(shù)，按照本單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)確定。
第五條 工傷保險費按照以支定收、收支平衡的原則確定費率。社會保險行政部門根據(jù)工傷保險費率管理有關(guān)規(guī)定制定費率浮動辦法。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費率檔次確定單位繳費費率。
第六條 工傷保險費的征繳按照《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費征繳暫行條例》和《江蘇省社會保險費征繳條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
建筑業(yè)企業(yè)對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)按項目參加工傷保險。
第七條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認(rèn)定所需的業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政年度部門預(yù)算。
第八條 工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理，用于支付工傷保險待遇、勞動能力鑒定、工傷預(yù)防、工傷康復(fù)費用，以及法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的用于工傷保險的其他費用。
工傷預(yù)防費用的提取比例、使用和管理按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第九條 工傷保險基金實行儲備金制度。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)按月將已征收的工傷保險費總額的20%轉(zhuǎn)為儲備金。儲備金達到上一年度各項工傷保險費用的支付總額時不再提取。工傷保險基金有結(jié)余的，儲備金先從結(jié)余中提取，不足部分按規(guī)定從當(dāng)年征收的工傷保險費中轉(zhuǎn)入。
儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動用儲備金應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，并報上一級社會保險行政部門備案。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)在法律、法規(guī)規(guī)定時限內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未按照規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害或者患職業(yè)病的職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，直接按照下列規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請。
(一)市直屬用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向市社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
(二)對不能按用人單位參保、建筑項目使用的建筑業(yè)職工(農(nóng)民工)發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向項目所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
(三)其他用人單位的職工發(fā)生事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病的，向用人單位所在地縣區(qū)(含市開發(fā)區(qū))社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
第十一條 有下列情形之一的，社會保險行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請：
(一)申請人不具備申請資格的;
(二)工傷認(rèn)定申請超過規(guī)定時限且無法定理由的;
(三)沒有工傷認(rèn)定管轄權(quán)的;
(四)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的不予受理的其他情形。
第十二條 社會保險行政部門收到工傷認(rèn)定申請后，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)審核申請人提交的材料，材料完整的，作出受理或者不予受理決定;材料不完整的，應(yīng)當(dāng)以書面形式一次性告知申請人需要補正的全部材料。
社會保險行政部門決定受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請受理決定書》;決定不予受理的，應(yīng)當(dāng)出具《工傷認(rèn)定申請不予受理決定書》。
第十三條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以要求用人單位、職工或者其近親屬提交有關(guān)證據(jù)材料。用人單位、職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)配合社會保險行政部門調(diào)查核實取證，并提供有關(guān)證據(jù)材料。
職工或者其近親屬、工會組織認(rèn)為是工傷但用人單位不認(rèn)為是工傷的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)書面通知用人單位舉證。用人單位無正當(dāng)理由在規(guī)定時限內(nèi)不提供證據(jù)的，社會保險行政部門可以根據(jù)職工或者其近親屬、工會組織以及相關(guān)部門提供的證據(jù)，或者調(diào)查核實取得的證據(jù)，依法作出工傷認(rèn)定決定。
第十四條 社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，有以下情形之一的，可以中止工傷認(rèn)定：
(一)需要以司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)結(jié)論為依據(jù)，但司法機關(guān)、勞動人事爭議仲裁委員會、有關(guān)行政主管部門或者相關(guān)機構(gòu)尚未作出結(jié)論的;
(二)由于不可抗力導(dǎo)致工傷認(rèn)定難以進行的;
(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。
中止工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)向申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、工會組織和該職工所在單位送達《工傷認(rèn)定中止通知書》。中止情形消失的，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。中止工傷認(rèn)定時間不計入工傷認(rèn)定期限。
淮安工傷保險條例中規(guī)定，儲備金用于支付重大傷亡事故的工傷保險待遇，以及工傷保險基金當(dāng)年收不抵支的部分。儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府墊付。動用儲備金應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府同意，并報上一級社會保險行政部門備案。
二、淮安工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式
一、醫(yī)療費
治療工傷所需醫(yī)療費用。
二、住院護理費
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
三、住院伙食補助費
由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院職工。
四、停工留薪期工資待遇
在工傷醫(yī)療期內(nèi)，職工原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付，停工留薪期一般不超過12個月。
五、傷殘待遇
A：一級至四級傷殘待遇：保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）、一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；（二）、按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90％，二級傷殘為本人工資的85％，三級傷殘為本人工資的80％，四級傷殘為本人工資的75％；傷殘津貼實際金額不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。
B：五級、六級傷殘待遇：（一）、一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；（二）、傷殘津貼或保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70％，六級傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定。
C：七級至十級傷殘待遇：（一）、一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；（二）、勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省人民政府規(guī)定。
D、生活護理費：工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護理的，按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50％、40％或者30％。
E、輔助器具費：工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具發(fā)生的實際費用。
六、死亡待遇
A、喪葬補助金：為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
B、一次性工亡補助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
C、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40％，其他親屬每人每月30％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
