天津工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式

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工傷保險,是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下,遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時,勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談?wù)?022年天津工傷保險條例細(xì)則及賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式,希望對各位有所幫助。

一、天津工傷保險條例細(xì)則

天津市工傷保險若干規(guī)定

(2019年9月2日天津市人民政府第70次常務(wù)會議通過 2019年9月9日天津市人民政府令第14號公布 自2019年11月1日起施行)

第一條 為了完善工傷保險制度,保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險,根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》,結(jié)合本市實際情況,制定本規(guī)定。

第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險,為本單位工作人員、職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費(fèi)。

前款規(guī)定的用人單位職工均有依照本規(guī)定享受工傷保險待遇的權(quán)利。

第三條  市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市的工傷保險綜合管理工作,區(qū)人力資源和社會保障行政部門具體負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作。

社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險費(fèi)的征收工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)參保登記、待遇支付、基金管理、工傷保險服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理等工作。

公安、財政、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、交通運(yùn)輸、衛(wèi)生健康、應(yīng)急、市場監(jiān)管、醫(yī)保等部門按照各自職責(zé)做好工傷保險相關(guān)工作。

第四條  與工傷保險相關(guān)的部門應(yīng)當(dāng)就工傷事故和職業(yè)病建立信息共享機(jī)制。

第五條  本市工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。工傷保險基金由下列各項構(gòu)成:

(一)用人單位繳納的工傷保險費(fèi);

(二)工傷保險基金的利息;

(三)依法納入工傷保險基金的其他資金。

第六條  經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工商登記和主要生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)務(wù)等情況,依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,確定用人單位適用的行業(yè)差別費(fèi)率。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會同社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位的工傷保險費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、事故傷害和職業(yè)病危害程度等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次,確定用人單位年度工傷保險繳費(fèi)費(fèi)率,并報市人力資源和社會保障行政部門備案。

浮動費(fèi)率每一至三年確定一次。

第七條  用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費(fèi),職工個人不繳納工傷保險費(fèi)。

用人單位繳納工傷保險費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

對難以按照職工工資總額繳納工傷保險費(fèi)的建筑施工企業(yè)、小型服務(wù)企業(yè)、小型礦山企業(yè)等行業(yè)企業(yè),其繳納工傷保險費(fèi)的具體計算辦法,由市人力資源和社會保障行政部門確定。

第八條  企業(yè)在辦理登記注冊時,同步辦理工傷保險登記。

前款規(guī)定以外的用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi),到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險登記。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10日內(nèi)審核完畢。

用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi),到所在地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其職工辦理工傷保險參保手續(xù)。

用人單位的工傷保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險變更或者注銷手續(xù)。

職工(包括非全日制從業(yè)人員)在兩個或者兩個以上用人單位同時建立勞動(人事)關(guān)系的,用人單位應(yīng)當(dāng)分別為其繳納工傷保險費(fèi);職工發(fā)生工傷的,由職工受到傷害時工作的用人單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。

第九條  工傷保險基金用于下列支出:

(一)工傷保險待遇;

(二)勞動能力鑒定費(fèi)用;

(三)工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)用;

(四)職業(yè)康復(fù)費(fèi)用;

(五)工傷預(yù)防費(fèi)用;

(六)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費(fèi)用。

第十條  工傷保險基金應(yīng)當(dāng)按照當(dāng)年工傷保險基金總額的10%提留儲備金,其滾存總額超過當(dāng)年工傷保險基金總額的30%時,不再提取。

工傷保險基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金,用于統(tǒng)籌本市重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的,由市人民政府墊付。

第十一條  在保證工傷保險待遇支付能力和儲備金留存的前提下,可以按照不超過上年度工傷保險基金征繳收入的一定比例提取工傷預(yù)防費(fèi),原則上不超過3%。根據(jù)工作需要,經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門、市財政部門同意,可以適當(dāng)提高工傷預(yù)防費(fèi)使用比例。

工傷預(yù)防費(fèi)使用實行預(yù)算管理,?顚S茫唧w辦法由市人力資源和社會保障行政部門會同相關(guān)部門制定、修改。

第十二條  市和區(qū)人力資源和社會保障行政部門按照本市工傷認(rèn)定管轄規(guī)定,分別負(fù)責(zé)相關(guān)用人單位職工的工傷認(rèn)定工作。工傷認(rèn)定管轄規(guī)定由市人力資源和社會保障行政部門制定、調(diào)整。

第十三條  職工發(fā)生事故傷害后,職工或者現(xiàn)場人員應(yīng)當(dāng)立即向用人單位報告。用人單位應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)向人力資源和社會保障行政部門報告。

第十四條  用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者職工被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請,并提交下列材料:

(一)工傷認(rèn)定申請表;

(二)勞動(聘用)合同或者勞動(人事)關(guān)系證明;

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明;

(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他相關(guān)證明材料。

第十五條  用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向人力資源和社會保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請,并提交本規(guī)定第十四條規(guī)定的材料。

第十六條  人力資源和社會保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后,可以對事故傷害情況進(jìn)行調(diào)查核實,用人單位、職工及其近親屬、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及公安、民政等有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助,據(jù)實提供證據(jù)材料。屬于下列情形之一的,申請人應(yīng)當(dāng)提交相應(yīng)證據(jù)材料:

(一)職工死亡的,提交死亡證明;

(二)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明;

(三)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的,提交公安部門或者相關(guān)部門的證明;

(四)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,提交公安交通管理部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(五)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明或者其他相關(guān)證明;

(六)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的,提交民政部門或者其他相關(guān)部門的證明;

(七)在服役期間因戰(zhàn)、因公致殘的軍人,退出現(xiàn)役到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,提交《中華人民共和國殘疾軍人證》;

(八)根據(jù)實際情況需提供的其他相關(guān)材料。

第十七條  人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi),對申請人提交的材料進(jìn)行審核,申請材料完整的,作出受理或者不予受理的決定,并書面通知申請人;申請材料不完整的,應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請人在15日內(nèi)提交需要補(bǔ)正的全部材料。申請人逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正后仍不符合受理要求的,人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)自逾期或者收到補(bǔ)正材料之日起15日內(nèi),作出不予受理的決定,書面通知申請人并說明理由。

人力資源和社會保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬。對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請,應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

第十八條  工傷認(rèn)定過程中,屬于下列情形的,分別作如下處理:

(一)職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍以及配偶、父母、子女居住地之間的合理路線,視為上下班途中。

(二)職工在工作時間、工作崗位突發(fā)疾病,徑直送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)搶救無效在48小時內(nèi)死亡的,視同工傷。48小時的起算時間為醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次搶救時間。

(三)職工因工作原因駐外,有固定的住所、有明確的作息時間,工傷認(rèn)定時按照在駐在地當(dāng)?shù)卣9ぷ鞯那樾翁幚怼?/p>

(四)職工乘坐上下班通勤班車發(fā)生事故傷害的,按照《工傷保險條例》第十四條第六項的有關(guān)規(guī)定處理。

第十九條  市、區(qū)設(shè)立勞動能力鑒定委員會,由同級人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生健康部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表及用人單位代表組成。

勞動能力鑒定委員會承擔(dān)下列職責(zé):

(一)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定;

(二)停工留薪期爭議確認(rèn)、停工留薪期延長的確認(rèn);

(三)配置輔助器具的確認(rèn);

(四)舊傷復(fù)發(fā)的確認(rèn);

(五)傷與非傷的界定;

(六)工亡職工供養(yǎng)親屬喪失勞動能力鑒定;

(七)職業(yè)康復(fù)確認(rèn);

(八)其他受委托進(jìn)行的勞動能力鑒定。

市和區(qū)勞動能力鑒定委員會的具體職責(zé)分工,由市人力資源和社會保障行政部門制定、調(diào)整。

第二十條  工傷職工停工留薪期由用人單位根據(jù)工傷職工停工留薪期管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明確定,并將確定的停工留薪期書面通知工傷職工或者其近親屬以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

用人單位與工傷職工或者其近親屬因停工留薪期確認(rèn)產(chǎn)生爭議,或者停工留薪期超過12個月后仍需延長的,可以向勞動能力鑒定委員會申請確認(rèn)。

第二十一條  職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿,用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)自傷情相對穩(wěn)定或者停工留薪期滿起60日內(nèi)向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。因特殊情況無法在60日內(nèi)提出申請的,可適當(dāng)延長申請時限。

第二十二條  用人單位、工傷職工或者其近親屬向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請時,應(yīng)當(dāng)提交下列材料:

(一)勞動能力鑒定申請表;

(二)有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

(三)勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。

第二十三條  勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后,應(yīng)當(dāng)及時對申請人提交的材料進(jìn)行審核。申請材料完整的,及時組織鑒定,并自收到申請之日起60日內(nèi)作出鑒定結(jié)論,書面通知用人單位、工傷職工或者其近親屬;傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,作出鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。

申請材料不完整的,勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人在15日內(nèi)提交需要補(bǔ)正的全部材料。申請人逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正后仍不符合受理要求的,應(yīng)當(dāng)自逾期或者收到補(bǔ)正材料之日起5個工作日內(nèi)作出不予受理決定,書面通知申請人并說明理由。

勞動能力鑒定委員會認(rèn)為有必要時,可以要求工傷職工到具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)檢查和診斷,檢查時間不計算在勞動能力鑒定時限內(nèi)。

第二十四條  工傷職工的下列工傷保險待遇從工傷保險基金中支付:

(一)工傷醫(yī)療費(fèi);

(二)工傷康復(fù)費(fèi);

(三)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);

(四)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通食宿費(fèi);

(五)輔助器具安裝配置費(fèi);

(六)生活護(hù)理費(fèi);

(七)一次性傷殘補(bǔ)助金;

(八)一級至四級傷殘職工的傷殘津貼;

(九)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金;

(十)喪葬補(bǔ)助金;

(十一)供養(yǎng)親屬撫恤金;

(十二)一次性工亡補(bǔ)助金。

第二十五條  因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,由用人單位支付:

(一)停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇;

(二)停工留薪期內(nèi)的生活護(hù)理;

(三)五級、六級傷殘職工的傷殘津貼;

(四)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第二十六條  職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。情況緊急時,可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

職工發(fā)生工傷時,用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使其得到及時救治。認(rèn)定工傷后,對已經(jīng)發(fā)生的治療費(fèi)用,由用人單位與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。繼續(xù)發(fā)生的住院治療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

工傷職工的工傷康復(fù)和輔助器具配置費(fèi),由簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體實施辦法按照國家和本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十七條  工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受搶救治療的,脫離危險后應(yīng)當(dāng)及時送轉(zhuǎn)本市簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

第二十八條  工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由市人民政府另行規(guī)定。

第二十九條  職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的,經(jīng)本人提出,可以與用人單位解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系;被鑒定為七級至十級傷殘的,勞動(聘用)合同期滿或者經(jīng)本人提出,可以與用人單位解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系。

解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系的職工,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的2至12個月:五級傷殘為12個月,六級傷殘為10個月,七級傷殘為8個月,八級傷殘為6個月,九級傷殘為4個月,十級傷殘為2個月。

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的3至18個月:五級傷殘為18個月,六級傷殘為15個月,七級傷殘為12個月,八級傷殘為9個月,九級傷殘為6個月,十級傷殘為3個月。

工傷職工解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系時,距法定退休年齡不足五年的,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按金額的80%支付,不足四年的按60%支付,不足三年的按40%支付,不足二年的按20%支付,不足一年的按10%支付。工傷職工解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系時,已達(dá)到法定退休年齡并符合按月領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的,不支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,但屬于《中華人民共和國勞動合同法》第三十八條規(guī)定的情形除外。

第三十條  已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的工傷職工重新就業(yè)后舊傷復(fù)發(fā)的,用于工傷治療的費(fèi)用超過一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金以上的部分,從工傷保險基金中支付。

第三十一條  由工傷保險基金支付的傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)等長期待遇按規(guī)定發(fā)放,不得一次性支付。

第三十二條  職工退休后確診為職業(yè)病的,依法享受工傷保險待遇。

第三十三條  傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi),由市人力資源和社會保障行政部門根據(jù)本市上年度職工月平均工資和最低工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

第三十四條  職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照《中華人民共和國社會保險法》第六十三條的規(guī)定追償。

由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。

第三十五條  由于第三人的原因造成工傷,第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的人身損害賠償(不含精神損害賠償)總額低于工傷保險待遇的,由工傷保險基金補(bǔ)足差額部分。

第三十六條  享受工傷保險待遇的工傷職工或者其近親屬,應(yīng)當(dāng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交有關(guān)材料。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到有關(guān)材料之日起15日內(nèi)核定完畢,并按照規(guī)定落實相關(guān)待遇。

第三十七條  職工在同一用人單位多次發(fā)生工傷,應(yīng)當(dāng)按照傷殘等級分別享受一次性傷殘補(bǔ)助金;在解除勞動(聘用)合同或者終止勞動(人事)關(guān)系時,按最高傷殘等級享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

第三十八條  簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師,有下列行為之一的,由人力資源和社會保障行政部門給予警告,責(zé)令改正:

(一)隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料,影響工傷認(rèn)定或者勞動能力鑒定的;

(二)以為工傷職工治療為名開具藥品處方或者購藥憑證,串通參保人員不取藥而兌換現(xiàn)金或者有價證券的;

(三)將非工傷保險基金支付的病種、診療項目、藥品篡改為工傷保險基金支付的;

(四)故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥的。

第三十九條  本規(guī)定自2019年11月1日起施行。天津市人民政府2012年2月3日公布的《天津市工傷保險若干規(guī)定》(2012年市人民政府令第50號)同時廢止。

二、天津工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)計算方式

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