烏魯木齊工傷保險條例細則及賠償標準計算方式

工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。下面小編給大家談談2022年烏魯木齊工傷保險條例細則及賠償標準計算方式，希望對各位有所幫助。

一、烏魯木齊工傷保險條例細則

第一章 總 則

第一條 根據(jù)國務院《工傷保險條例》，結合自治區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 職工有依法享受工傷保險待遇的權利。

自治區(qū)行政區(qū)域內的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應當按照本辦法規(guī)定，參加工傷保險，為本單位全部職工（包括雇工）繳納工傷保險費。

第三條 縣(市)以上人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域工傷保險工作，其所屬的社會保險經辦機構（以下簡稱經辦機構）具體承辦工傷保險有關事務。

財政、衛(wèi)生、安全生產監(jiān)督管理等有關部門在各自法定職責范圍內，負責工傷保險相關工作。

財政、審計部門依法對工傷保險基金的收支、管理實施監(jiān)督。

第二章 工傷保險基金

第四條 工傷保險基金實行州、市（地）級統(tǒng)籌，逐步實行自治區(qū)級統(tǒng)籌。

第五條 州、市（地）實行工傷保險儲備金制度。工傷保險儲備金按照上年度工傷保險基金征繳額的10%提取，存入社會保障基金財政專戶，用于重大事故的工傷保險待遇支付。

工傷保險儲備金累計結余額不得超過上年度工傷保險基金收入。

第六條 自治區(qū)建立區(qū)級工傷保險調劑金制度。工傷保險調劑金用于工傷保險待遇支付補助和工傷保險基金收支調劑。具體辦法由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門會同自治區(qū)財政部門制定。

第七條 用人單位為本單位職工繳納工傷保險費，實行實名登記、全員參保、動態(tài)管理制度。

用人單位應當向所在地經辦機構辦理工傷保險登記，經辦機構應當自受理之日起15日內辦理完畢。

用人單位變更或者終止的，應當自變更或者終止之日起30日內，向原經辦機構辦理工傷保險變更或者注銷手續(xù)。

第八條 用人單位參加工傷保險的初次繳費費率，按照國家規(guī)定的行業(yè)基準費率確定。

用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。難以按照用人單位工資總額確定繳費基數(shù)的，可以按照建筑工程造價的一定比例、經營服務面積、噸礦產品相應費率等方式計算繳費。

第九條 工傷保險基金用于下列項目支出：

（一）工傷醫(yī)療和康復費用；

（二）住院伙食補助費；

（三）在本州、市（地）以外就醫(yī)的交通、食宿費用；

（四）配置輔助器具費用；

（五）生活護理費；

（六）一次性傷殘補助金；

（七）一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；

（八）終止或者解除勞動關系，應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金；

（九）喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金；

（十）勞動能力鑒定費用；

（十一）工傷預防的政策宣傳、業(yè)務培訓等費用；

（十二）法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

第十條 用人單位應當于每年1月31日前將本單位上年度參加工傷保險職工名單、繳費期限、繳費情況、工傷認定、工傷待遇及發(fā)生工傷事故等情況在本單位內進行公示。公示時間不得少于15日。

用人單位應當將公示情況報經辦機構備案。

第三章 工傷認定

第十一條 職工發(fā)生事故傷害或者按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，因特殊情況用人單位不能按照規(guī)定時限提出工傷認定申請的，經州、市（地）人力資源和社會保障行政部門同意，申請時限可以延長30日。

第十二條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位認為不是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

用人單位應當自收到《舉證通知書》之日起10日內，向受理工傷認定申請的人力資源和社會保障行政部門提交有關證據(jù)；逾期未提交的，人力資源和社會保障行政部門可以依據(jù)職工或者其近親屬提供的證據(jù)依法作出結論。

第十三條 工傷職工認為工傷或者職業(yè)病直接導致其他疾病發(fā)生的，自醫(yī)療診斷之日起1年內，可以向州、市（地）人力資源和社會保障行政部門提出工傷認定申請。

第十四條 州、市（地）人力資源和社會保障行政部門可以委托有條件的縣（市）人力資源和社會保障行政部門承擔工傷認定有關工作。

第四章 勞動能力鑒定

第十五條 自治區(qū)、州、市（地）勞動能力鑒定委員會由本級人力資源和社會保障行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經辦機構代表以及用人單位代表組成。

第十六條 勞動能力鑒定委員會的職責：

（一）勞動功能障礙程度鑒定；

（二）生活自理障礙程度鑒定；

（三）延長停工留薪期確認；

（四）配置輔助器具確認；

（五）疾病與工傷關聯(lián)鑒定；

（六）工傷康復確認；

（七）因病或者非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定;

（八）接受委托的勞動能力鑒定。

第十七條 申請勞動能力鑒定，應當提交下列材料：

（一）勞動能力鑒定申請表；

（二）工傷認定決定書；

（三）醫(yī)療機構出具的病歷、診斷證明和檢查檢驗單、影像等診療資料。

第十八條 勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付；未參加工傷保險或者未按時足額繳納工傷保險費的，由用人單位支付。再次鑒定、復查鑒定的鑒定結論沒有改變的，或者鑒定疾病與工傷無關聯(lián)的，鑒定費用由申請人承擔。

第五章 工傷保險待遇

第十九條 申請享受工傷保險待遇，應當向經辦機構提交工傷保險待遇申請表、工傷認定決定書。經辦機構應當在15日內審核并確定支付相關待遇。

供養(yǎng)親屬申請享受撫恤金的，還應當提交下列材料：

（一）戶口薄、身份證以及公安戶籍管理部門或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處出具的生存證明；

（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處出具的主要生活來源證明；

（三）民政部門出具的孤寡老人、孤兒證明或者養(yǎng)父母、養(yǎng)子女收養(yǎng)證明。

供養(yǎng)親屬無勞動能力的，還應當提交無勞動能力鑒定結論。供養(yǎng)親屬無勞動能力的鑒定，由經辦機構提請勞動能力鑒定委員會作出。

第二十條 受傷職工工傷認定前的醫(yī)療費用由用人單位墊付；工傷認定后符合工傷保險基金支付項目的，由經辦機構支付。

第二十一條 職工治療工傷，應當在與經辦機構簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救；經急救脫離危險傷情穩(wěn)定后仍需要治療的，應當轉到簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)。

職工在未簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構急救的，用人單位應當自醫(yī)療機構急救之日起10日內向所在地經辦機構報告。

第二十二條 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期間住院治療需要護理的，由所在單位負責派員護理或者按月發(fā)給本人本單位上年度在崗職工月平均工資標準的護理費，住院治療期不足1個月的，按1個月計發(fā)護理費。

工傷職工在停工留薪期內，除本人自愿提出外，用人單位不得與其解除、終止勞動關系。

第二十三條 工傷職工需要配置輔助器具的，經州、市（地）勞動能力鑒定委員會確認，到定點的輔助器具配置機構配置。配置輔助器具的項目和費用標準，適用國家、自治區(qū)有關規(guī)定。

第二十四條 工傷職工需要康復醫(yī)療的，由本人或者用人單位提出申請，經州、市（地）勞動能力鑒定委員會確認，在定點的康復醫(yī)療機構進行。

第二十五條 康復醫(yī)療機構和輔助器具配置機構由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門按照國家、自治區(qū)規(guī)定的條件確定，并向社會公布。州、市（地）經辦機構應當與自治區(qū)公布的康復醫(yī)療機構和輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議，并向社會公布。

第二十六條 長期在戶籍所在地以外居住的工傷職工舊傷復發(fā)，經原居住地經辦機構同意，可以在現(xiàn)居住地選擇一至兩家醫(yī)療機構治療，享受原居住地的州、市（地）工傷醫(yī)療待遇標準。

第二十七條 一級至四級傷殘職工依法辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家、自治區(qū)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇，按月領取基本養(yǎng)老保險金�；攫B(yǎng)老保險金低于傷殘津貼的，由工傷保險基金予以補差。按月領取的生活護理費及舊傷復發(fā)醫(yī)療費仍由工傷保險基金支付。

按月從工傷保險基金領取傷殘津貼的一級至四級傷殘職工，達到法定退休年齡，但不符合享受基本養(yǎng)老保險待遇條件的，其傷殘津貼繼續(xù)由工傷保險基金支付。

第二十八條 五級、六級傷殘職工本人自愿提出與用人單位解除、終止勞動關系的，以解除、終止勞動關系時所在州、市（地）上年度職工月平均工資為基數(shù)，由用人單位為其支付一次性傷殘就業(yè)補助金，并由工傷保險基金為其支付一次性工傷醫(yī)療補助金。五級傷殘職工一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金，分別按27個月和11個月計發(fā)，六級傷殘職工分別按24個月和10個月計發(fā)�；悸殬I(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在此標準基礎上增發(fā)30%。

第二十九條 七級至十級傷殘職工勞動（聘用）合同期滿終止勞動（聘用）合同或者本人提出解除勞動（聘用）合同的，以終止或者解除勞動（聘用）關系時所在州、市（地）上年度職工月平均工資為基數(shù)，由用人單位為其支付一次性傷殘就業(yè)補助金，并由工傷保險基金為其支付一次性工傷醫(yī)療補助金。七級傷殘職工一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金分別按21個月和9個月計發(fā)，八級傷殘職工分別按18個月和8個月計發(fā)，九級傷殘職工分別按15個月和7個月計發(fā)，十級傷殘職工分別按12個月和6個月計發(fā)。患職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補助金在此標準基礎上增發(fā)20%。

第三十條 職工退休后診斷為職業(yè)病，退休期間未從事過職業(yè)活動，也未接觸過職業(yè)危害因素的，經人力資源和社會保障行政部門對其身份、原所在單位是否參加工傷保險等情況進行核實，由勞動能力鑒定委員會進行勞動能力鑒定。退休職工原所在單位參加工傷保險的，由工傷保險基金支付除一次性傷殘補助金以外的工傷保險金；原所在單位未參加工傷保險的，由原所在單位支付除一次性傷殘補助金以外的工傷保險金。

第三十一條 一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金標準由自治區(qū)人力資源和社會保障行政部門會同自治區(qū)財政部門根據(jù)實際情況適時提出調整方案，報自治區(qū)人民政府批準后執(zhí)行。

第三十二條 職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金的資格，按職工死亡時的條件核定。

因工死亡職工供養(yǎng)親屬已享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險、新型農村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險等社會保障待遇，但待遇標準低于供養(yǎng)親屬撫恤金的，由工傷保險基金補足差額；未參保的，由用人單位補足差額。

第三十三條 定期領取傷殘津貼、生活護理費的工傷職工或者領取供養(yǎng)親屬撫恤金的因公死亡職工親屬，應當每年向所在地經辦機構提供生存證明。

第三十四條 用人單位依法破產已參加工傷保險的，應當清償下列工傷保險費用：

（一）一級至四級傷殘職工應當繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）五級、六級傷殘職工應當享受的傷殘津貼；

（三）七級至十級傷殘職工的一次性傷殘就業(yè)補助金。

未參加工傷保險的，應當清償下列工傷保險費用：

（一）因公死亡職工供養(yǎng)親屬應當享受的撫恤金；

（二）一級至四級傷殘職工應當享受的傷殘津貼、生活護理費、舊傷復發(fā)醫(yī)療費用、配置輔助器具費以及應當繳納的基本醫(yī)療保險費；

（三）五級、六級傷殘職工應當享受的傷殘津貼、基本醫(yī)療保險費、基本養(yǎng)老保險費、配置輔助器具費、一次性工傷醫(yī)療補助金；

（四）七級至十級傷殘職工應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

符合工傷保險基金支付項目的工傷保險待遇，繼續(xù)由經辦機構支付。

第六章 法律責任

第三十五條 用人單位克扣工傷職工或者其供養(yǎng)親屬工傷保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責令限期改正；逾期未改正的，處3千元以上3萬元以下罰款，并通知經辦機構直接支付給工傷職工。

由工傷保險基金支付的工傷保險待遇，經辦機構有權向用人單位追償。

第三十六條 違反本辦法規(guī)定的其他行為，應當承擔法律責任的，按照有關法律、法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十七條 本辦法自2013年3月1日起施行。

二、烏魯木齊工傷保險賠償標準計算方式

一、醫(yī)療費
1、治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
2、經辦機構與醫(yī)療機構、輔助器具配置機構在平等協(xié)商的基礎上簽訂服務協(xié)議，并公布簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、輔助器具配置機構的名單。具體辦法由國務院勞動保障行政部門分別會同國務院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
3、經辦機構按照協(xié)議和國家有關目錄、標準對工傷職工醫(yī)療費用、康復費用、輔助器具費用的使用情況進行核查，并按時足額結算費用。
4、受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件，即除緊急情況外，職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)，且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，在滿足上述條件后，受害人可獲得醫(yī)療費賠償。
二、康復費
賠償時，如當事人身體尚未康復，確需繼續(xù)治療的，根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償
對損傷經治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的，或傷情未恢復的器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費，賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復型醫(yī)院治療的，其醫(yī)療費用的賠償問題應區(qū)別不同情況予以處理：
1、受害人治療傷疾，一般應在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復型醫(yī)院就診的，其醫(yī)療費用的賠償應按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標準計算。
2、在普通型醫(yī)院就診治療后，經治療醫(yī)院批準轉至康復型醫(yī)院繼續(xù)治療，并確系治療傷疾所必須的，其醫(yī)療費應根據(jù)國家制定的康復醫(yī)院收費標準計算。經治療傷情平穩(wěn)，但仍需繼續(xù)進行康復、對癥等治療的，經縣級或縣級以上醫(yī)療機構出具證明，可以在縣級以下的醫(yī)療機構或者門診治療。
三、伙食補助費
1、受害人確有必要到外地治療，由于客觀原因不能住院，對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應予賠償。
2、原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間，即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費，有多少天，再乘以當?shù)貒覚C關一般工作人員每天的標準，就可以得出具體的伙食補助費。
四、交通食宿費
1、關于醫(yī)生出診的交通費。
由醫(yī)生到受害人處出診的，如果出診的交通費已經納入醫(yī)療費中，那么，受害人從醫(yī)療費中得到賠償，無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中，而是由受害人另行支付，則該支出應按交通費予以賠償。
2、關于受害人或其陪護人員使用私家車的費用。在前往治療或轉院中使用私家車作為交通工具的，應賠償其正常的實際支付的費用，如相應的、合理的燃料費、停車費、過路費等。
3、關于交通費的計算標準。
在實踐中，一般認為，交通費應當參照侵權行為地的國家機關一般工作人員的出差的車旅費標準支付交通費。但是，也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要，靈活予以掌握。
1、乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，在特殊情況下，可以乘坐救護車、出租車等，但應當由受害人說明使用的合理性。
2、乘坐火車的，應以普通硬座火車為主，特殊情形下，需要乘坐軟座、臥鋪的，也應當容許，但應當由受害人說明其合理性。
3、在緊急情況下，還應當允許乘坐飛機，也要由受害人說明其正當理由。
五、護理費
工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
六、停工留薪期工資
1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的，按工傷前12個月應發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標準;
2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的，按工傷前實際工作月數(shù)應發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標準。
3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的，按合同約定的月工資計算其原工資標準;尚未約定或無法確定原工資額度的，按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標準。
七、傷殘輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。
八、一次性傷殘補助金
1、傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，補足差額;保留勞動關系，退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。
2、本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。。
九、傷殘津貼
保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。
十、一次性工傷醫(yī)療補助金
1、用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標準，為其支付一次性工傷醫(yī)療補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金：五級按11個月計發(fā)，六級按10個月計發(fā)，七級按9個月計發(fā)，八級按8個月計發(fā)，九級按7個月計發(fā)，十級按6個月計發(fā)。
2、五級至十級工傷職工距法定退休年齡不足五年；本人提出解除勞動合同的，一次性工傷醫(yī)療補助金按每少一年遞減20%的標準支付；距法定退休年齡不足一年的，按一次性工傷醫(yī)療補助金標準的10%支付。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)，不享受一次性工傷醫(yī)療補助金。
十一、一次性傷殘就業(yè)補助金
1、用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標準，為其支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性傷殘就業(yè)補助金：五級按27個月計發(fā)，六級按24個月計發(fā)，七級按21個月計發(fā)，八級按18個月計發(fā)，九級按15個月計發(fā)，十級按12個月計發(fā)。
2、五級至十級工傷職工距法定退休年齡不足五年；本人提出解除勞動合同的，一次性傷殘就業(yè)補助金按每少一年遞減20%的標準支付；距法定退休年齡不足一年的，按一次性傷殘就業(yè)補助金標準的10%支付。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)，不享受一次性傷殘就業(yè)補助金。

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