精神科醫(yī)生自我鑒定篇一
精神病院這個名字聽得多了，人們總是對這個名字有一種畏懼與排斥的心理。這個學期我們?nèi)チ司癫≡阂娏暎状谓佑|精神病院，其實它也并非我們想象中那樣陰深與恐懼的。我們身為未來的護士，更不需要以別樣的目光、別樣的心理去看待它。只知道，它和別的醫(yī)院一樣，都是一間醫(yī)院。
帶領我們小組的帶教老師把我們帶到住院部的某一層樓里，在那鐵閘里有一個可供飲食與活動的大空間，里面住著的全是女病人。
帶教老師先帶我們到示教室里，給我們重溫一下精神分裂癥與情感障礙的一些特征、表現(xiàn)和護理措施，然后再打開鐵閘讓我們和里面的一些病人聊聊天，了解她們的情況。在帶教老師講課的過程中，她教導了我們面對精神分裂癥的病人應如何進行自我保護與確保病人的安全，然而，我最為關注的仍是一些情感障礙的病人。帶教老師說一些慢性的情感障礙的病人對外界是無什么反應的，我想這是因為他們困死了在他們自己的內(nèi)心世界中，他們的內(nèi)心是一層疊一層沉默的雪，最初的情緒積壓在心中，長久未能得到宣泄，然后隨著時間的推移，他們的記憶變得模糊了，甚至跌入了潛意識中，情緒的積壓找不到痕跡。所以他們不懂得去傾訴，不懂得去表述自己，他們的內(nèi)心封鎖在那重重的沉默中，解不開最初的情緒的結(jié)，而只會在那個心結(jié)上不斷地增添沉默的結(jié)，由于他們內(nèi)心積聚了太多太多的沉默，不懂訴說，所以他們的情志也漸漸變得散漫，腦子也漸漸變得空洞，思維也變得遲緩，所以他們會回避親友，回避與外界之間的接觸，慢慢的，便發(fā)展到對外界事物無反應。而其實他們的內(nèi)心世界是非常之復雜的，復雜到完全沉默，復雜到找不出病因的痕跡。
我想：如果是一個對外界事物無反應的病人，除了要接受藥物治療之外，還必須配合精神分析心理治療、認知治療和支持性心理治療。心理治療的租子阻滯有太多，所以支持性心理治療為治療的最基層。治療者必須是一個優(yōu)秀的聆聽者，專心的傾聽病人的訴說，以親善誠懇的態(tài)度取得病人的信任，讓病人毫無顧慮的傾訴內(nèi)心的苦悶，鼓勵病人疏泄內(nèi)心不良的情緒，并能以同情、理解、諒解的態(tài)度對病人的訴說不加評判地接受，站在病人的角度去理解和支持，并與病人合作去治療其疾病，給予病人治療的信心與康復的希望。
在與病人的交談過程中，摸索病人的性格特點與思維模式，以及深入地探索其內(nèi)心的真實情感。如果病人已經(jīng)無法說出其內(nèi)心的痕跡，治療者可以問病人原本的性格、原本的生活是怎樣的？是什么時候開始變化的？為什么會有這樣的變化？支持與鼓勵病人訴說其內(nèi)心的情緒與痕跡，讓病人感覺到你是在全心全意地幫他，他也便可以開懷地與你傾訴。探尋病因是離不開問話的，也可以從問話中逐步地推出其病因與疾病的過程，幫助病人認識自己心靈的痕跡。在談話中，要聽出病人思維上的漏洞與認識上的偏頗和貧乏，并對病人作出理由充足、適合其心理特點的解釋，幫助其消除疑慮，增強信心。人的煩惱往往來源于思維，但你煩惱了，往往是因為你用錯了你的思維方式，引導病人去換一種與原來逆向的思維去分析問題，煩惱往往便會自動消失。要給予病人鼓勵和良好的心理暗示，激發(fā)病人的積極心理，讓病人更好的配合治療和更努力地去改善自身的情緒。
帶教老師給我們復習了一些相關的內(nèi)容后，便開鐵閘讓我們和里面的病人溝通交流了。我們一小組的人和帶教老師圍成一張臺，然后帶教老師陸續(xù)叫了三個病人來，她在我們面前詢問病人的情況，并介紹其病情給我們認知。
第一個是患有精神分裂癥、常有幻聽的女士，第二個是常開心自笑的女老師，第三個我的印象有點模糊。
給我印象最深的還是第一個女士。她說她常聽到一個男人跟她說話，但看不到那個人。韋護長問她那個男人有沒有叫她不要吃、不要睡，她說沒有。她說她自己也不知道那個男人是誰，自己也不認識他，只是聽到一把聲音在和她談話，什么都看不到。韋護長問她有沒有和那個男人說話，她說有。她的聲音還帶點激揚和悲亢地說：“我不是講那些話，我是講述自己的心，我是用心來和他交談的！”
然后帶教老師的問話結(jié)束了，我們接著和第二個、第三個病人交流。這時候，我看見剛才第一個病人獨坐在一張桌椅上，沉默不語，情感低落，沮喪憂慮的低著頭。我想過去跟她談談心，哪怕只是表示一下關心對于病人來說也是一種莫大的安慰，但我連這樣的時間都沒有，她們馬上便要開飯了。
我看著她那孤獨、沮喪、憂傷的表情，回想起她剛才的那一句“我是用心來同他交談的！”，我想她除了有精神分裂癥之外，還同時存在著抑郁癥，又或許是抑郁癥伴精神分裂癥。精神病是分神經(jīng)性和心因性的，我不知道她屬于哪一種，又或許兩種都有吧，我相信她是存在著心因性的成分的。她也不是完全沉默的那一種，我還能夠?qū)χ黄摕o的空氣來講述自己的心。我聽她那一句話激動的聲音，我想她內(nèi)心深處是很渴望去傾訴的，但為什么她不與身邊的人傾訴呢？還是她未能找到一個足夠信任、足夠關心她和支持她的聆聽者？會不會是因為她很想訴說自己的內(nèi)心，然而卻得不到滿足，而這種日積月累的內(nèi)心沖突致使她幻聽出身邊有一把陌生的聲音來聆聽她的心聲，與她交流呢？這只是我的推斷，我不敢確定，要探究真正的原因還得與病人多接觸才知道�；蛟S那一把聲音是她最信任的聲音吧，聽不到那一把聲音，就像是身邊沒有了可以傾訴的朋友一樣。我想如果我是她的護士，我會以關懷的心耐心地去鼓舞她向我傾訴她內(nèi)心的情感，希望以真誠的愛心來換取她對我的信任，取替她所幻聽出的那一把聲音的位置，希望這樣能夠醫(yī)治她的幻聽，然后再與她進一步的做心理治療。
或許我接觸得太少，或許我想得過于簡單，但我仍相信有些精神病人是能夠治愈的�；蛟S有一天，當他們恢復了正常人的心理，重新回到自己的工作崗位的時候，我希望人們能夠以平常的目光去看待他們，不要歧視和排斥她們，不要讓他們的心靈再一次受創(chuàng)！
其實患病很平常，正如我們每一個人都會犯錯一樣，只要認識到錯誤，并加以改正就行了，精神康復者也一樣，只要認識到自身的疾病，并加以控制就行了。社會與人們應該給予他們多一點愛心與支持的！
精神科醫(yī)生自我鑒定篇二
學習班的內(nèi)容主要有講義授課和論文交流分兩大部分，講義共有10個課目，如精神病護理學進展;睡眠中危急狀況的識別與護理;精神（心理）護理文書相關問題;護士身心健康的維護;護理科研中的科研??選題技巧等內(nèi)容。
通過學習，使我受益匪淺，簡述如下：
一、精神病護理學進展。國際精神病與精神衛(wèi)生護理聯(lián)盟關于約束、隔離精神病患者的原則。
1、ispn認為患者有權保持尊嚴、獲得關愛、高質(zhì)量的護理。注冊護士應提倡和保護患者的權利;任何精神衛(wèi)生機構(gòu)應將患者權利以通俗懂的語言置于顯著的地位。
2、應有合格專業(yè)護士，實行24小時責任制護理。ispn認為約束與隔離只有在其他手段無效、無法保證安全的緊急情況下使用。
3、所有患者在病程中應接受全面評估，包括生物學因素、環(huán)境因素及行為方面、評估發(fā)育水平，既往精神創(chuàng)傷史，共患疾病，基礎行為水平。
4、提倡依靠環(huán)境，設施盡可能保證安全及減少約束。
5、護士應接受行為評估，各年齡段用藥，安全監(jiān)控等專業(yè)培訓，應接受對攻擊行為評估和干預的培訓，如癥狀的識別，語言干預技巧，選擇最小約束的思考策略。
6、需完善制度及機構(gòu)對工作人員涉及攻擊的反應。
7、醫(yī)生或資深執(zhí)業(yè)護士應在約束后1小時內(nèi)對患者進行面談評估，24小時內(nèi)對患者必須更改指令，同時應進行面談評估。約束時間應標明：成人<4h，9?17歲青少年<2h，<9歲兒童<1h，到時需行行為評估。
8、資深注冊護士是最佳再評估人，可以觀察記錄患者的日常行為試行解除約束后評估。
9、約束時不得遮擋患者面部，不得單獨約束或隔離兒童，被約束的患者至少每2小時應活動其身體，必須提供給飲水，解便及測量生命體征。
10、有內(nèi)外科疾病的患者應盡可能用其他手段代替約束以策安全，約束后1小時內(nèi)必須告知醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士。
11、約束或隔離的決定應即刻通知家屬，應予書面通知，不應以約束為理由阻止家屬訪視�；颊呒凹覍俸献髦贫ㄖ委熥o理計劃，治療護理計劃是否正規(guī)、是否適合患者特點應受到監(jiān)控。
12、使用約束或隔離時護士應接受患者的詢問及給予清楚明白的解釋。益處：促進對癥狀的認識、促進解決問題、提高沖突解決技巧，可減少約束對患者的負性心理體驗。
13、精神衛(wèi)生機構(gòu)應收集約束，隔離的效果資料，以幫助改進有關指南，需要在循證基礎上研究約束，隔離的有效性。
14、應警覺掩蓋之下的“零容忍”規(guī)則，這將造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急狀況的識別與護理
怎樣看病人睡覺？
護理要點：
1、對所有病人的身體狀況、病情、主要用藥都要有一定了解，對睡眠過程中有可能發(fā)生的緊急情況有預感性。
2、重視對睡眠的觀察：“窗口”，有無主觀性失眠、有無打鼾及鼾聲特點、有無表情和動作異常等;
3、與醫(yī)生做好溝通，及時反應病情變化、“清醒”地執(zhí)行醫(yī)囑;
4、重點病人的護理：睡姿、防護、觀察生命體征和引流搐等;
2、做好解釋、安慰和心里支持工作;
3、重視自身的睡眠;勿誤導患者。
三、護理文書相關問題中的病情記錄常見缺陷
欠準確：如;護理記錄為“發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，要求吸煙，在大廳行走。”醫(yī)生記錄：“患者自訴呼吸困難，要求護士給煙抽就好，未見呼吸急速，缺氧表現(xiàn)”;
欠具體：如護理記錄為“已認真檢測心率、心律”，但沒有具體的心率值和心跳節(jié)律的記錄。
用詞不當：如“未見抽搐行為”�！扒榫w不協(xié)調(diào)”。
抄襲檢查結(jié)果沒有護理意義：有時還抄錯，例如：心電圖報告非特意性st?t異常，護士寫成“特意性st?t異常”。
語句組織欠妥，造成錯誤意思：“仍有飲酒欲望，按醫(yī)囑予凱西來利血生，沙肝醇等藥治療”。
欠全面：記錄中有防壓瘡護理，但沒有寫皮膚情況。
病情觀察無連慣性：例如;一些藥物不良反映、腹痛、咽痛等情況，無跟蹤記錄。
護理措施不徹實際：例如“四肢肌張力高，已矚病者放松”。患者便秘寫：“矚多飲水”，建議改為“督促病人多喝開水，或矚陪護予多喂開水”。
自暴濫用約束：例如：“病者主訴沒有不適，已告知醫(yī)生，未見三防行為，按醫(yī)囑予2條短帶保護性約束”。保護性約束沒有醫(yī)囑，解除約束后，未停醫(yī)囑。保護性約束病人無跟蹤記錄。
語句欠條理，表達不清楚：例如“三脂偏高，戒糖飲食”。
特殊病情沒有交班：例如：病人空腹血糖2。2mmol/l，沒有交班。
記錄用方言：如：“爛飯”。
在疾病高峰期，護理措施為向病人講解相關精神病知識，不適宜。
護理記錄過期、留空行、字體太小、字體不能辨認、簽名字跡不清。
四、護士身心健康的維護
（一）提高管理者的支持
是影響個人工作滿意度和心里健康最有效的方式。
1、維護護士人才身心健康的基本對策;
（1）制定特殊崗位的人才政策;
（2）推行一線留人的優(yōu)先對策;
（3）解除后顧之憂的保障措施;
（4）維護身心健康的咨詢機構(gòu);
（5）提供調(diào)控護士人才職業(yè)心態(tài)的良好環(huán)境氛圍。
2、注重護士心理、社會、倫理等方面知識的教育：
（1）注意提高在職護士，尤其是基層醫(yī)院的社區(qū)保健護士與人溝通的技巧，加強護士心理衛(wèi)生保健知識教育，掌握自我心里調(diào)適技巧。
（2）在發(fā)生各種沖突時，找有類似經(jīng)歷的同事，關心自己的親屬或朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄、疏導而減輕精神壓力。
（二）護士心理健康自我維護的措施
1、培養(yǎng)樂觀的闊達的人生態(tài)度;
2、加強學習，提高自身的心理品質(zhì);
3、調(diào)節(jié)好自己的情緒;
4、創(chuàng)造良好的人際環(huán)境;
5、社會輿論的正確導向;
6、生活中注意勞逸結(jié)合。
論文交流部分，有兩篇交流論文使我有深刻的體會：
1、帶教精神科新護士的體會：
由XX市第三人民醫(yī)院臨床擔任護士帶教工作的護士所寫。我也有擔任護士帶教工作，所以對于這篇論文特感興趣，通過論文交流學習，我更加清楚地認識到隨著社會競爭越來越激烈，人們的壓力也越來越大，精神病的發(fā)病率也隨之增大，因此，擁有一支高素質(zhì)的精神科護理隊伍顯得越來越重要，而帶好每一名新護士是重要的起點，只有基礎打好了，才會有高素質(zhì)的人才出現(xiàn)。要把帶教工作做得更好，就要不斷學習，只有不斷提升自我，才能提高自己的教學能力;才能滿足新護士的各種學習需求。
2、喜療妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉腫痛的療效觀察。
這篇論文還講述了喜療妥也可以防治因其他情況所致的靜脈腫痛，這一點啟發(fā)了我，在臨床上病人經(jīng)常會因長期肌注或輸液引起靜脈腫痛和靜脈炎，今后，我們也可以嘗試使用喜療妥，如果用喜療妥外涂有效的話，那將是患者的福音，不但可以減輕患者的痛苦，也減輕他們經(jīng)濟上的負擔。
精神科醫(yī)生自我鑒定篇三
對一般人來說，精神病是一個令人恐懼而又充滿神秘色彩的名詞，常使人聯(lián)想起一個個滿身泥圬、言行古怪、時哭時笑、呆滯冷漠，或暴跌兇殘的人。五年前，我走上精神病人管理的工作崗位，開始了與精神病人直接面對面的接觸，我們對精神病人的漠然無知、心存恐懼，到逐漸了解他們、同情他們，與他們交朋友，從而窺見了他們的喜怒哀樂，走進了他們的精神世界。
關于精神病，醫(yī)學上是這樣界定的：精神病是指內(nèi)外各種致病因素影響下，大腦機能活動發(fā)生紊亂、導致認知、情感、行為與意志等精神活動不同程度障礙的一類疾病。病人有不同程度的自知力缺陷、心理障礙、喪失判斷力、不能正常地學習、工作、生活，行為顯得古怪，與眾不同，在病態(tài)心理的支配下，往往有自殺自傷、傷害他人的動作行為，有的患者還認為自己心理與行為是正常的而拒絕治療。
在精神科做護士，首先是安全問題，這也是院領導會上會下強調(diào)的重中之重。抑郁病人、自傷自殺甚至自殘的心理，對于這樣的病人，作為護理人員的我們，要多觀察、多和其進行溝通交流。躁狂的病人對其周圍的人，包括同室病友以及周圍的醫(yī)護人員易造成傷害，當然也包括自身的安全。在情緒嚴重不穩(wěn)定期，我們要更多的給予保護性約束。
精神科病人多是藥物控制，所以對其服藥問題就顯得至關重要。在精神科治療上一定要防止病人藏藥。如果病人藏藥不吃的話，病情得不到基本的控制;如果病人把藏起來的藥頓服，后果更嚴重，可以導致藥物中毒甚至危及生命。
精神病人和一般的患者不同，他們沒有自知力，連最基本的生理需要也表述不清，這就需要我們護理人員具備基本的職業(yè)道德，真正做到以病人為中心，充分維護他們的自尊。
在精神科工作這么久，并沒有感覺到他們可怕，反而更覺得他們是最可愛的人，沒有人與人之間的勾心斗角和紛爭，我的人格跟著他們簡單起來，我會做一名合格的護士，不辜負天使的稱號。
