尊敬的學生家長：
為了保證您的孩子安全， 形成學校與家庭教育的合力，增強學生的法制觀念和安全意識，確保學生在校期間正常地學習，健康地成長，請您對孩子加強安全教育，加大對您的孩子的監(jiān)管。我校根據(jù)教育部出臺的《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》，提醒學生和家長時刻注意安全，并簽定《學校與家長、學生安全責任書》 。
一、溫馨提醒同學和家長：
1、保管好自己的東西，請勿輕信他人，謹防受騙，愛護公物，不損害他人的生命財產(chǎn)安全。
2、在與他人發(fā)生矛盾和糾紛時，請向老師、班主任、學校領導反映，不要私自解決問題。
3、注意交通安全，自覺遵守交通規(guī)則，請勿乘坐非法營運車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛;上、放學途中不攔車、不追車、不爬車。
4、禁止使用、收藏、攜帶危險物品、管制刀具等，禁止學生在監(jiān)護人不知的情況下在校外吃宿，校園內(nèi)禁止追逐打鬧、聚眾喧嘩、惹事生非。
5、學生應穿學生裝或運動裝上學，最好不要穿拖鞋、背心上學。
二、發(fā)生下列情況之一者，由學生及監(jiān)護人承擔責任：
1、學生上學、放學、返校、離校途中發(fā)生的安全事故，學生自行外出、擅自私自離校、不假離校期間發(fā)生的安全事故，放學后、節(jié)假日等學校工作時間以外，學生自行滯留學�；蜃孕械叫０l(fā)生的安全事故。
2、學生在校外無營業(yè)執(zhí)照和衛(wèi)生許可證的攤點購買食品發(fā)生飲食安全事故。
3、學生參加各項體育活動、實驗等，均要在教師的指導下規(guī)范操作，學生未按照教師的要求私自違規(guī)操作發(fā)生的安全事故。
4、學生翻越或推拉圍墻、欄桿、門窗，私自進入禁區(qū)，私自下河(塘)游泳發(fā)生的安全事故。
5、學生因騎摩托車、駕駛機動車輛或乘坐非法營運車輛、無證無照車輛和車況不好的車輛發(fā)生的安全事故。
6、有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生，家長應如實向?qū)W校說明，如因未如實告之學校而發(fā)生突發(fā)安全事故的。
三、學生家長安全職責
1、根據(jù)《未成年人保護法》和《預防未成年人犯罪法》，父母應依法履行對子女的監(jiān)護職責和撫養(yǎng)義務，并遵守國家的法律法規(guī)。
2、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規(guī)章制度，確保課間活動的安全，同學間的玩耍應該有禮、有度，嚴禁在校內(nèi)打鬧;平時不與陌生人或社會不良青年接觸來往，以防上當受騙或沾染不良習氣;教育子女不吸煙，不飲酒，教育子女不進游戲機室;注意食品衛(wèi)生安全，不吃“三無”食品及過期變質(zhì)食品，防止食品中毒;父母要經(jīng)常和學校保持聯(lián)系，對有特異體質(zhì)、特定疾病或其它生理、心理狀況異常的學生要及時通知學校領導或有關老師，加以防范。
3、父母應教育子女在校期間遵守校紀，不打架、不罵人、不攀高爬低、不到危險的地方去玩。如學生不遵守校紀校規(guī)，打架斗毆，或因其它違紀情況造成人身傷害的，學校負責處理事件，根據(jù)情節(jié)輕重，責成當事人家長承擔一切責任。
4、父母要負責并督促學生在校學習期間按時上課、活動，有事要請假，事畢要銷假，如果無履行請假手續(xù)學生未到校上課，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所發(fā)生的一切事故，責任由家長承擔。
5、要教育子女及時回家、準時到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，否則途中發(fā)生的一切人身財產(chǎn)安全事故，由家長負責。教育子女離校期間，在家或外出的活動安全，有外出活動須告知家長或有家長親自陪同，詳細指導活動的過程以防不測，確保學生在家或其它任何場所的人身安全。
6、父母要經(jīng)常對子女進行法律知識教育、安全知識教育，教育學生注意防火、防電、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盜、防食物中毒、防交通事故、防人身傷害、防疾病教育，確保學生的一切人身財產(chǎn)安全。
7、父母或其他監(jiān)護人要支持學生參加人身平安保險，購買學平險。
8、家長有責任、有義務接送子女上、放學，特別是小學低年級的學生(1-3年級)。上學時家長必須把子女送到學校，放學時家長必須到學校指定的地點接學生。日常學生上學、放學、節(jié)假日住校生離校返校，家長不愿接送的必須向?qū)W校遞交自愿承諾承擔學生校外一切安全事故責任的申請書，學校不承擔任何經(jīng)濟和法律責任。班主任、值周教師要做好學生離校、返校登記工作，離校后、返校前的學生安全教育工作。
9、非寄宿制學生，在行課期間請假。學生家長(監(jiān)護人)必須寫請假條，注明請假事由、請假時間、銷假返校時間，交班主任簽字(必須強調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師簽字，做好記錄記載，接送學生家長(家長或監(jiān)護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。特殊情況請假，如：電話請假，班主任記錄好通話記錄，要求學生家長事后補請假條，并將學生情況及時通知給值周教師做登記。
10、寄宿制學生，在住校、行課期間請假。
(1)區(qū)鄉(xiāng)學校家長必須向?qū)W校提供鄉(xiāng)(鎮(zhèn))黨委政府出據(jù)的請假證明，注明請假事由，請假時間，銷假返校時間，交班主任(必須強調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學生管理員簽字，做好登記。接送學生家長(家長或監(jiān)護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。
(2)城區(qū)學校學生由家長(監(jiān)護人)寫請假條(注明請假事由，請假時間，銷假返校時間)，交班主任(必須強調(diào)路途交通安全及人身安全)、值周教師、寄宿制學生管理員簽字，做好登記。接送學生家長(家長或監(jiān)護人指定的親戚、朋友)必須簽字(按手印)。
11、家長、監(jiān)護人、家長(監(jiān)護人)指定的親戚朋友(年滿18周歲以上)：
姓名 姓名 姓名 姓名 姓名
四、學校經(jīng)常性對學生進行安全教育，增強安全意識，培養(yǎng)學生自我保護能力提高防范能力;關心、愛護學生，發(fā)現(xiàn)學生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，及時采取相應措施;學生如出現(xiàn)未按時到校、擅自離校、生病等異常情況，及時與家長聯(lián)系。
五、本責任書自簽訂之日起生效，有效時間為一年(20XX年xx月24日—20XX年xx月23日)
家長(監(jiān)護人)簽字：__________學生簽字：__________
年級：__________班 主 任：__________
學校(蓋章)：
年月日
