甲方：××××××幼兒園
乙方：幼兒家長
孩子是祖國的未來，讓孩子安全健康成長是我們的共同心愿。黨中央國務院要求社會都要關(guān)心孩子重視孩子的安全工作，樹立“教育安全重于泰山，師幼生命健康高于一切”的觀念。幼兒的安全是幼兒園和家長義不容辭的義務和責任，為了切實做好安全工作，落實安全措施，家長需要與園方簽訂“安全協(xié)議”雙方應嚴格遵守協(xié)議條款。
一、家長要親自接送幼兒，如果委托他人接幼兒，要在早上送孩子時與班上老師交代清楚，留條并接送卡轉(zhuǎn)交給臨時接送人，晚上 接孩子時帶同樣的條子及接送卡方可接走幼兒。
二、家長要嚴格遵守幼兒園制定的出入口管理制度，嚴格要求去做。
三、家長要在早上7：30 分----8：00 前按時送幼兒來園，要親自將幼兒送到教師手中，若您送的較早，請交予值班保安或值早班教師手中。下午4：30----5：30 接幼兒(6：00 以后開設(shè)延點班)。
四、 晚上家長從老師手中接幼兒后要看管好幼兒直接到離園，不要再讓幼兒在操場玩耍、逗留、以免發(fā)生安全事故。
五、 請不要讓幼兒帶危險品入園，如：項鏈、扣子、別針、小顆粒、零食等，避免不必要的危險發(fā)生。
六、 給幼兒穿大小合適的輕便鞋(布鞋或球鞋和便于活動的衣服，避免幼兒活動中因服裝、鞋不合適，發(fā)生摔傷、磕傷現(xiàn)象)
七、 請協(xié)助幼兒安全教育：自我保護，玩具的正確玩法，良好行為規(guī)范等。
八、 晚間當幼兒離園時，為了避免陌生人利用此間作案及人員擁擠造成不安全隱患，請不要帶幼兒在幼兒園停留，聽到廣播立即離 園，幼兒園不再負責幼兒管理。
九、 請您在帶幼兒外出時遵守交通法規(guī)，用您的模范行為讓孩子養(yǎng)成好習慣。
十、 如您為孩子帶藥來園時，請您按要求填好服藥條(幼兒姓 名、班級、吃藥時間、劑量、藥名、服法)一并親自交到保健醫(yī)生或 本班教師手中。若無服藥或服藥內(nèi)容不清，教師將不能為孩子服用。
十一、本責任書供本園使用。
本責任書自家長簽字、學校雙方簽字(蓋章)后在責任期內(nèi)生效。 本責任書供園內(nèi)留檔存查，請家長簽完字后交與本班老師，解釋權(quán)歸本園所有。
幼兒園(蓋章)家長(簽名)
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