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2017包頭醫(yī)保新政策

1.統(tǒng)一覆蓋范圍。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員,即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。全面推進(jìn)全民參保登記計劃,逐步將原有以戶為單位的參保方式改為以人為單位的參保方式,促進(jìn)應(yīng)保盡保,避免重復(fù)參保。

2.統(tǒng)一籌資政策。

統(tǒng)一全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資政策和財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。繼續(xù)實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主,集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助的籌資方式,其中財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按國家、自治區(qū)和屬地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。個人參保費(fèi)用按屬地繳費(fèi)規(guī)定全額繳納,由地稅部門負(fù)責(zé)征繳,原則上參照城鄉(xiāng)居民現(xiàn)有繳費(fèi)水平采取“一制兩檔”,鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行“一制一檔”。

3.統(tǒng)一保障待遇。

遵循保障適度、收支平衡和權(quán)利義務(wù)對等的原則,科學(xué)設(shè)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和最高支付限額等待遇政策。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報銷比例保持在75%左右。積極做好整合前后政策過渡和銜接。

4.統(tǒng)一醫(yī)保目錄。

按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定,遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則,統(tǒng)一實(shí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱“三個目錄”)。醫(yī)保目錄由自治區(qū)人力資源社會保障廳依據(jù)國家規(guī)定統(tǒng)一管理,并探索建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

5.統(tǒng)一定點(diǎn)管理。

按照先納入、后規(guī)范的原則,將依法設(shè)立的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理辦法,引入多方評估,強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理,建立健全考核評價機(jī)制和“寬進(jìn)嚴(yán)出”機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

6.統(tǒng)一基金管理。

將城鎮(zhèn)居民醫(yī);鸷托罗r(nóng)合基金統(tǒng)一管理,統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī);。整合前完成對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的審計和整改工作,基金缺口由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸸芾韴(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī);鸺{入財政專戶,獨(dú)立核算,實(shí)行“收支兩條線”,任何單位和個人不得擠占挪用;鹗褂米裱允斩ㄖА⑹罩胶、略有結(jié)余的原則,確保應(yīng)支付費(fèi)用及時足額撥付,合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計結(jié)余率。

同時,在經(jīng)辦服務(wù)上改革支付方式!

全面實(shí)行醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理,系統(tǒng)推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。提高經(jīng)辦服務(wù)能力和基金管理水平,防止控費(fèi)簡單化,避免形成總額包干。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。推進(jìn)分級診療制度建設(shè),逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

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