為進(jìn)一步減輕居民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，從今年11月1日起，湘潭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在前兩年大幅提高的基礎(chǔ)上做出進(jìn)一步調(diào)整，將再次提高城鎮(zhèn)居民住院報(bào)銷比例。
一是年度最高支付限額由原非從業(yè)居民6萬(wàn)元和學(xué)生兒童8萬(wàn)元統(tǒng)一調(diào)整為9萬(wàn)元;
二是提高了住院待遇水平。三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上上調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)60%、70%;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)，分別達(dá)75%、80%。
報(bào)銷范圍：
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的范圍：
自購(gòu)藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報(bào)銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用。
報(bào)銷比例
居民住院報(bào)銷費(fèi)用：
到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元
起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：
個(gè)人自付比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:20%
基金支付比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心:80%
注:年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌最高支付限額為90000元
職工住院報(bào)銷費(fèi)用
湘潭大、中、小學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷比例
辦理材料
居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷材料
1.住院批準(zhǔn)書及住院病歷
2.費(fèi)用清單
3.有效票據(jù)
4.醫(yī)保證、醫(yī)�？�
5.出院診斷證明書
6.出院小結(jié)
職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷材料
1.醫(yī)�？�
2.門急診病歷本
3.處方
4.費(fèi)用總清單
5.出院診斷證明書
6.出院小結(jié)
7.住院病歷復(fù)印件
8.發(fā)票
辦理流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;
2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部?jī)?nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。
但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷流程
居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程
參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時(shí)，到醫(yī)院住院收費(fèi)處辦理出院費(fèi)用結(jié)算。然后將住院?jiǎn)螕?jù)、收費(fèi)單據(jù)、參保的醫(yī)保卡和身份證，到設(shè)立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。
職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷流程
1、申報(bào)人到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷相關(guān)資料
2、審核科初審;
3、監(jiān)管科、財(cái)務(wù)科復(fù)核;
4、審核科復(fù)核;
5、分管局長(zhǎng)審定;
6、財(cái)務(wù)科付款。
辦理地址
湘潭市醫(yī)保局
地址：湘潭市芙蓉路12號(hào)
電話：0732-58535784
雨湖區(qū)醫(yī)保局
地址：白石路
電話：0732-58237724
岳塘區(qū)醫(yī)保局
地址：板塘路
電話：0732-55568107
湘潭縣醫(yī)保局
地址：云龍路
電話：0732-57800623
